社区患儿中西医结合康复SWOT分析

李梅容，刘菲，方红，姚红，裴力娇，史惟2

（1.上海市闵行区虹桥社区卫生服务中心，上海201103；2.复旦大学附属儿科医院,.上海201102）

【基金项目：上海闵行区卫生健康委员会课题基金（2019MW47）】通信作者：方红，

【摘要】：利用SWOT分析法，评估社区儿童中西结合康复的实践。认为：（1）充分发挥了中医示范社区的适宜技术和全科团队家庭健康管理功能，完善了儿童康复的临床路径、评定和治疗体系，健全了社区全人群康复的管理机制，有效提升了基层中西结合综合康复的软、硬实力；⑵劣势在于现代儿童康复诊疗技术未规范掌握以及中西医结合综合服务能力有待全面提升；⑶以传承中西医传统为己任，依托政策的支持、流程的优化和现代信息手段，全面培养社区儿童康复专科人才以及提升其中西结合综合技能尤为重要；（4）完善多学科、跨领域儿童康复服务体系和网络建设，中西医结合多元化的健康促进协同融合，有助于儿童康复向精准、连续、有效发展。

【关键词】：儿童康复；中西结合；SWOT分析doi:10.39694.issn.1001-568X.2021.07.0015

中图分类号：R197.1文献标识码：A 文章编号：1001-568X（2021）07-0053-03

康复是指在有限的时间内，有目标地充分发挥患者残存功能和潜在能力，使其在躯体、精神和经济能力上尽快获得最大限度的恢复所釆取的全部措施。儿童阶段是人生发展的关键时期，这一阶段的康复本身不仅覆盖各类疾病及特殊需求儿童的诊疗叫更是以儿童健康的促进与改善为重点。科学的康复干预对有效促进其神经系统发育、恢复运动和语言等功能具有非常重要的作用。因此，基于区域儿科医联体横向发展的基础上㈣，社区卫生服务中心发挥其传承中医药以及中西医结合创新的独特功能，在儿童康复实践上进行了纵深发展，釆用SWOT分析，从自身优势（S）、内部劣势（W）、外部机遇（0）和威胁（T）四方面对其进行综合评估，做出适当的方案和策略调整，以全面促进社区儿童康复的有效开展。

1社区儿童中西结合康复实践SWOT分析

1.1自身优势

1.1.1发挥国家中医药示范社区优势

利用中西结合适宜技术优化儿童康复治疗手段以提高康复效果以“知情同意、安全便捷”为原则，运用简、易、廉、效的适宜技术，如耳穴贴压、针灸、穴位埋针、推拿等疗法，结合物理、心理疗法、康复护理、数码听觉统合训练等现代康复理念和应用技术，达到益髓补脑、化瘀通络，强壮筋骨，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛、防止发生萎缩的作用，以有效改善患儿运动功能和发育水平气实践中不仅总结出儿童痿症、腺样体肥大的独特治疗方法，而且改进了儿童支气管社区患儿中西医结合康复SWOT分析——李梅容，刘菲，方红，等炎、肺炎、消化不良、小儿腹泻等社区常见病的康复手段，对脑性瘫痪、精神发育迟缓、言语和语言障碍、发育障碍、自闭症、多动症等患儿的康复及促进其生活自理能力的改善方面也积累了丰富的经验。近年来中西医结合逐步拓展了5项儿童康复新技术，如：0~6个月婴儿早教干预、语训专科、中医针灸推拿治疗儿童内科疾病等。’

1.1.2完善和规范社区儿童康复的临床路径

评定和治疗体系基于复旦大学附属儿科医院医联体的社区儿童康复基地平台，健全管理机制和制度，重点培养儿童康复人才，以循证医学证据和国家颁布的儿科常见病诊疗常规指南为主体，制定《儿科医联体社区常见疾病诊疗常规》等标准，确定疾病诊治和康复评估要求，规定上下转诊条件、程序与质量考核标准，形成分类有别、功能互补的医疗格局。同时针对性地进行有组织、有计划、成体系的技术指导和教育培训，理念上培训与需求结合，强调实效；内容上理论与临床结合，注重实践；应用中实际与技能相结合，发挥功效。持续开展“儿童专业康复诊疗师、技师”培训以及采用知名专家授课与现场指导、临床科室专人带教等形式，并利用信息手段分享技术经验、充分答疑释惑、传授最新相关进展，更新社区知识体系。“医、教、研、学”的传、帮、带形式全面提升了社区儿童康复的综合软实力，使得社区儿童康复门诊的月平均人次由初建时的70人上升到目前的近300人，并己成为区级特色学科，引领了区域儿童康复的发展。

1.1.3充分发挥社区全科团队作用

签约家庭健康管理的优势H增强儿童综合干预康复疗效四社区儿童康复多为脑性瘫痪、精神发育迟缓、言语障碍等病种。研究发现通过社区有组织、有目的地对儿童生长发育进行干涉，运用中医头针、体针的穴位针灸和药物注射以及必要的中药方剂服用，可以改善和促进患儿的神经功能区发育，完善神经细胞之间的连接通路，在中枢神经细胞受损后，建立起一些新的神经通路以早期干预叫同时利用家庭签约健康管理服务，加强与患儿亲属的良好沟通。一方面引导家长及早走出心里阴影，积极配合辅助康复训练；另一方面制定个体康复综合方案，治疗完成后及时回馈情况，让家长实时得知孩子的点滴进步，增强其信心和坚持康复的决心、并随时讲明患儿的病情、训练目的、预测效果，教会和要求家长掌握一些简单的训练技巧，指导、督促和鼓励患儿在家进行训练。几年来新收康复患儿、治疗人次数、项次数均持续增长，真正实现分阶段、连续康复的健康管理。

1.1.4规范和扩大硬件建设

促进社区儿童康复服务能级全面提升进行中医门诊和康复实践基地的标准化建设，开设独立的儿童康复门诊、中医诊疗室、OT、PT室及感统、言语治疗室、理疗室，配备低频脉冲电治疗、激光、脑电治疗等理疗仪器，增设儿童专用电动起立床、跑步机、数码听觉统合训练等设备，服务范围扩大至儿童肢体、听力、视力、精神、智力、言语残疾等多方面的功能康复。完善医联体信息平台设备，保障远程会诊、培训、疑难病例讨论等活动的常态化进行。有力促进了社区儿科诊疗的同质化及分级诊疗制度的落实和执行时。

1.2内部劣势

1.2.1现代儿童康复诊疗技术

规范掌握和中西医结合综合服务能力、康复治疗质量的提高回除社区儿童康复在管理、技术和资源配置上需要保证和提高应有的质量外，还应改善居民信任三级医院就诊的习惯，并提升其对社区卫生服务的认同和信任叫人力资源方面缺少经过系统培训的康复诊疗师，社区各类康复服务人员都需要转变理念，尤其是运用学科联合等手段提升自身儿童康复的知识和技能。

1.2.2规范化的社区儿童康复诊治

评估体系有待完善严格执行儿童康复的临床路径、评定、治疗等标准是保证社区儿童康复治庁有效性、同质性的重要环节図。按照WHO《社区康复指南》提出的CBR任务结构㈣，以建设标准的社区儿童康复中心的建制、规模和资源为目标持续改进，才能全面担当起行政管理、业务指导、工作示范、监督评估以及提供应有康复服务的责任。

1.2.3社区儿童康复服务

对于健康数据的互通共享需进一步完善提升医联体内存在的信息“断流”、数据“孤岛”现象不仅给医疗工作的连续性造成不便和隐患，也严重影响患儿及家长的就医体验㈣。在患儿病史、症状、体征、结合康复评估的诊断及规范化的康复治疗等内容上做到资源共享，使患儿从入院评估、康复处方的下达到实施，再到效果评估都做到最大限度的量化可视和信息的实时控制，对提高康复效果，节约成本，都会起到较大作用。

1.3外部机遇

1.3.1政策支持

强化管理以合作协议制形式与复旦大学附属儿科医院康复中心建立社区儿童康复基地，成立对口协作领导工作小组，专门负责联络、协调上级医师下社区的工作安排、绩效激励、意见征询、双向转诊、会诊、工作座谈等事宜。协同完成残障儿童早期筛查和管理网络的完善、开展儿童康复各项医疗干预、建立残障儿童“医教结合”服务体系、积极开展残障儿童宣传教育的合作共识目标。

1.3.2资源共享

流程优化上级医院首诊评估患儿，社区卫生服务中心接收转诊并按上级医院方案实施康复治疗，根据个体情况间歇双向转诊。基地设立独立专科门诊并由上级医师定期进行康复评估、完善治疗方案、现场指导操作、协助转诊等，使得儿童疾病早诊一早治一早康复的一体化局面真正落实。

1.3.3人力培养

技术支持康复、儿科、中医等社区医务人员持续全面接受专业培训、参加继续教育、免费进修、脱产学习等；儿科医院安排高级职称医师定期下社区开设门诊，开展现场辅导、业务指导、质量督导、疑难病例讨论等常规工作，并协同制定社区儿童康复学科发展计划、联合申请科研课题等。

1.3.4硬件支撑

专项建设国家中医示范社区的持续发展、中医诊室及儿童康复基地的标准化建设，相对独立的儿童康复诊疗和候诊区域，基本药物、抢救单元设备及耗材配置完善，配备儿科专有的康复设备，信息化系统的实时服务数据生成、分析、汇总，实现远程会诊、教学、会议等功能的逐步完善，多元化的发展对社区儿童康复有着举足轻重的作用皿。

1.4威胁挑战

1.4.1人才培养力度不足

社区儿童康复队伍相对年轻，学历层次偏低，缺少足够数量技术骨干和不同类别专业人员以及“一专多能”的基层康复工作者回。

1.4.2

加强对生长发育中的特殊儿童实施早期干预和康复的重视应大力提倡儿童康复关口前移，早期介入及早期干预的策略回。建立临床康复与跨学科医疗结合、孕期保健与专科早诊早治结合、中医养生和现代西医治疗结合、社会心理和肌体生理康复结合的多元化模式，使得不同系统、体制、途径和形式的儿童康复服务更加丰富多彩。

1.4.3公众对中医康复的认识误区

如今人们对中医康复的认识，多限于成人预防养生与疾病康复，对中医传统养生项目的健身作用以及中医对各类疾病的调理康复功效认识和体验不足。

2社区儿童康复发展的策略和展望

2.1有针对性地全面提升儿童康复能力

建立较完善的分类和分层次的社区儿童康复人员的培养制度和多元化的学习带教体系网。运用儿科全科培养、西医中医化培训、临床医师弹性进修、线上线下教育结合等多种方式使社区儿童康复人员掌握新技术和新进展，并使其学会运用整体康复的观念指导儿童康复过程，提高其中西结合综合康复质量和专业素质，帮助患儿得到全面康复。

2.2伴随人工智能以及大数据的发展，善于利用现代信息化手段拓宽“大家庭”网络平台的应用

大到利用各种社会媒介了解国内外相关研究的新进展，缩短与国际先进水平的差距。小到运用社区各种文化宣传活动传播相关科普知识，个体化的将康复

社区患儿中西医结合康复SWOT分析一李梅容，刘菲，方红，等治疗方案发送至相应的科室、家庭，以便进行精准评估，科学合理的康复训练，形成医院一专科一家庭的多方融合和利用模式，促进儿童康复高新诊疗与技术的有效应用，提高康复效果，防止不合理训练所致的损伤。 .

2.3完善多学科、跨领域、覆盖全生命周期儿童康复服务网络的建设

高度重视循证医学证据，不断完善儿童康复的临床路径、质量控制、目标管理、标准制定等，发挥现代康复医学与中西结合的健身养生功效，传承其在各类疾病早期防治的特有经验，可运用中医传统项目如八段锦、五禽戏、养生踢镌等提高康复功能的。同时基于社区儿童康复网络平台真正做到卫生、民政、残联、人力和社保等系统的多边合作与融合，在“大健康”的理念下各负其责、各尽所能、各献其力，形成具有中国特色的儿童康复服务体系。

【参考文献】

［1］ 杜青，李晓捷.我国儿童康复的现状与发展［J］.中国康复医学杂志，2018,33(5)：495-498.

［2］ 王淼，于广军，刘海峰，等.我国区域儿科医疗联合体发展现状的分析与思考［J］.中国医院管理，2019,39(10)：72-74.

［3］ 钟文闻，邹正寿.中医针灸结合康复手法治疗小儿脑瘫临床疗效观察［J］.中医药临床杂志，2018,30(3)：537-539.

［4］ 罗玉梅，曹俊，卫阳波，等.家庭干预模式在儿童孤独症谱系障碍中的临床研究［J］.中国儿童保健杂志，2019,27(1)：91-94.

［5］ 刘星，王慧，陈实，等.基于医联体的社区早期康复训练急性脑梗死患者的疗效观察［J］上海医药，2019,40(24)：56-59.

［6］ 张翔，齐静，高梦阳，等.医疗联合体国内外研究现状及发展动态［J］.中国医院管理,2017,37(7)：21-24.

［7］ 李妍婷，房良，吴凌放，等.上海市儿科医疗联合体发展现状及问题研究［J］.中国初级卫生保健，2018,32(4)：30-32.

［8］ 陈玮，龚震晔，费健，等.上海市居民对医疗联合体内康复服务需求分析［J］.中国医院，2018,22(1)：3-5.

［9］ 谢苏杭，杨霖，杨永红，等.康复医联体一学科建设新战略［J］.华西医学，2019,34(5)：503-508.

［10］ 徐芬兰.脑性瘫痪儿童社区康复开展模式探讨［J］.中国医药科-学，2018,8(16)：250-253.

卩1］王剑波，施建华，周剑峰，等.社区脑卒中康复服务模式构建探索［J］.中国初级卫生保健，2020,30(5)：26-30.

［12］ 李晓捷，王立苹，张士岭.中国内地儿童康复医师队伍现状调查［J］.中国康复医学杂志，2010,25(12)：1182-1184.

［13］ 李晓捷，庞伟，郭津.中国儿童康复事业1980—2020年发展历程回顾与展望［J］.中国康复理论与实践，2020,26(8)：869-880.

［14］ 姚蕊.医联体模式下强基层举措探讨［J］.现代医院，2019,19(1):1-4.

［15］ 高尚尚，王彦.心脏运动康复的SWOT分析与对策［J］.医学研究与对策，2019,36(5)：63-68。