专家专栏 | 赵勇：中西医结合治疗自闭症

自闭症，又称儿童孤独症，起病于婴幼儿时期，是涉及社交、语言、认知、情感、行为等多方面的发育障碍。以社会交流困难、兴趣狭隘、行为刻板等为主要特征。目前病因尚未阐明，临床缺乏特效治疗。大部分患儿存在社会适应不良，给家庭、社会带来沉重负担，是目前造成儿童残疾的主要疾病之一。

自闭症是在1943年由Kanner首次报道且命名，虽然中医古籍无自闭症或孤独症的病名，但根据临床表现，当属“童昏”“语迟”“清狂”“无慧”“胎弱”“视无情”“目无情”等疾病范畴，如《左传·成公十八年》：“周天子有兄，而无慧，不能辨菽麦，不知分象犬”；《阎氏小儿方论》：“心气不足，五六岁不能言”。这说明古人对自闭症患儿学习障碍和语言发展障碍已有所观察与认识。近年来，中医相关技术逐渐运用到了自闭症的临床治疗上，大量文献报道取得了良好的临床疗效，逐渐成为一种适合治疗自闭症儿童的技术，为自闭症的康复带来新的方法。

他擅长运用中西医结合治疗自闭症、小儿脑瘫、智力障碍、高危儿、脑炎后遗症、多动症、抽动症等儿童神经及心理行为疾病，他的医术仁心帮助了无数的孩子，他是佛山市南海妇幼保健院神经科主任医师赵勇教授。

临床中，针对儿童自闭症的治疗方法有很多，一般包括有特殊教育训练、现代医学、传统医学等方法。其中中医学有其对自闭症独特的认识与治疗方法，与现代医学相结合，获得良好的临床疗效。今天，我们为大家分享赵勇主任关于中西医结合治疗自闭症的观点。

中医学一般认为，自闭症是由于先天脑髓不充与后天精神失养双重因素造成的结果。

首先是先天因素，如母孕期间感受外邪、精神刺激而损伤胎元，或父亲育前肾虚精亏，致胎儿元神亏损，或孕妇体虚、高龄妊娠、早产等导致胎儿元神失养。这些因素都可导致胎儿脑失所养，元神不足或神识混乱。另外，在分娩过程中，如果产程过长或胎吸、产钳等器械使用不当，亦可直接损伤元神之府。此外，中医认为不同的脏腑与人的意识功能高度相关，如肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志等，自闭症儿童的先天禀赋不同，与相关脏腑的先天功能的异常有一定关联。

后天因素主要有养育失宜，心脾两虚、气血不足、元神失养；或教养不当，神无所属，神志不聪；或脾虚痰盛，痰蒙清窍，窍闭神昏。

自闭症的孩子在临床上主要有两种表现形式，一是淡漠，二是亢奋。淡漠表现为听而不闻、视而不见，郁郁寡欢，喃喃自语，这主要源于虚证，即肾精不足，肝血亏虚，气血不充，脑髓失养以及痰蒙清窍；亢奋表现为多动不宁、烦躁易怒、打人毁物、声音高亢，这主要源于实症，即阴虚阳亢，肝火上炎等。有些孩子两种表现交替出现，则为虚实夹杂。

在中医治疗自闭症的临床研究上，针灸以其简单、方便、依从性相对较好，成为中医治疗的主要适宜技术。目前运用各种针灸疗法治疗自闭症的方法已逐渐成熟，常用方法为头针疗法、体针疗法、穴位注射疗法等。头针疗法是目前最为常用的治疗自闭症的针灸方法，其特点是操作简便，疼痛刺激少，孩子依从性高；体针和穴位注射疼痛刺激相关较大，依从性较头针稍差。临床上医生根据孩子具体情况可灵活把握，可以三者皆用发挥协同作用，也可选择1－2种使用以减少疼痛刺激，避免过度激惹。通过针灸治疗，可以达到调整阴阳、调理脏腑、醒神开窍、益智安神的作用。

现代医学研究认为，自闭症主要原发于大脑皮质功能失调，包括有前额叶功能障碍对人的智力活动、记忆能力、情感反应、语言功能有着深厚的影响，另外还有边缘系统、颞叶等对社会交往、语言理解等造成影响。针灸治疗通过大量的临床与动物实验研究，证实有改善脑血流灌注，调节脑内相关神经递质的释放，促进脑神经发育以及脑损伤修复等作用，从而在神经学上达到治疗作用。

针灸治疗讲究中医辨证与现代研究相结合的选穴原则，每个孩子表现都不完全一样，治疗方法及选穴方案也是因人而异。我们强调个体化的针灸治疗方案，这与医生的中医临床思维能力、现代医学知识掌握以及临床经验积累关系非常密切。同样是做针灸治疗，不同医生开出的处方，可能疗效完全不同。我们的头针治疗方案，集靳氏头针、焦氏头针、林氏头针等常用头针疗法之大成，常用穴（区）有智七针、智九针、情感区、言语区、颞三针等。体针疗法有醒脑开窍针法、四关穴针法、手智三针以及十三鬼穴的应用，穴位注射有哑门、风池、背俞穴等。此外，我们还开展了穴位埋线疗法、中药治疗、食疗药膳等方法。

在西医理论中，多数学者认为自闭症与家族遗传因素、孕产期因素、环境因素（胎儿宫内环境和家庭环境）、神经因素（结构性及功能性脑改变）、遗传因素（染色体改变）等有关，但具体病因尚不完全明确。

西医治疗以干预治疗为主，药物治疗为辅。目前国际主流的儿童自闭症干预方法主要分三大类，分别是行为治疗（ABA）、结构化教育（TEACCH）以及人际关系发展干预（RDI）。其他干预方式的疗效如感觉统合训练、听觉统合训练、经颅磁刺激、经颅直流电等也在不同方面取得一定的疗效。

在药物治疗方面，用于治疗自闭症的药物主要是抗精神病药物、抗抑郁药物、中枢兴奋药物等。其中常用的药物有利培酮、阿立哌唑等，对自闭症儿童的某些特殊行为有一定的疗效。

在自闭症治疗中，中医与西医都是一种适宜技术。临床上应根据孩子的表现特点，医生的临床经验等，各取所长，补其所短，充分发挥中西医各自优势，真正把提高孩子的治疗效果放在首位。希望在自闭症儿童的康复之路上，中医与西医携手共进，让孩子们早日走出阴霾，早日适应这个也许他们本不想去适应的社会，能够自食其力，减轻家庭、社会的照料；让高功能的自闭症儿童发挥上天赋予的特殊才能，为人类的进步做出贡献。

注：自闭症儿童的治疗因人而异，本文提及的治疗均为建议，请在注册医师的指导下进行治疗。

专家介绍

赵勇，佛山市南海妇幼保健院儿童康复科主任，主任医师，世界中医药学会联合会小儿脑瘫专业委员会常委兼副秘书长，世界中医药学会儿童保健与健康教育专业委员会副秘书长，广东中医药学会儿科专业委员会委员，广东省针灸学会康复专业委员会常务委员。在运用针灸、推拿、中药等中医传统疗法治疗小儿脑瘫、智力低下、脑炎后遗症、自闭症、多动症等儿童神经及精神疾病方面积累了丰富的经验，并具有独到的见解。在各级刊物发表论文20余篇，主持并参与国家及省市级科研课题10余项，参编著作及医学影像制品三部，获得市级科技进步奖一等奖3项。