不同出生体重早产儿婴幼儿期智能发育筛查分析

杨媚1王娟1谭娟1蒋小平1
(1.重庆医科大学附属儿童医院儿保科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童营养与健康重庆市重点实验室,重庆400014)
                

【摘要】：目的 分析不同出生体重早产儿婴幼儿期智能发育筛查情况，为早产儿保健提供依据。方法 回顾性收集2015年1月—2020年1月出生且在重庆医科大学附属儿童医院儿保门诊就诊的1 075例早产儿临床资料，根据出生体重进行分组，出生体重为2.5～4.0 kg设为正常出生体重组，共253例；体重<2.5 kg设为低出生体重组共822例。使用丹佛发育筛查测验量表（DDST）对早产儿行智能发育筛查。比较两组智能发育筛查结果、发育迟缓项目分布及发育迟缓能区个数。结果 经DDST结果显示，正常出生体重组可疑与异常发生率低于低出生体重组，差异均有统计学意义（P<0.05）。低出生体重组可疑和异常结果，主要分布于大运动，其次为精细动作；正常出生体重组可疑和异常结果，大运动占比较高，其次为精细动作。两组发育迟缓项目分布比较差异均有统计学意义（P<0.05）。低出生体重组共204例1个发育迟缓能区，57例2个发育迟缓能区，31例≥3个发育迟缓能区；正常产出生体重组共44例1个发育迟缓能区，6例2个发育迟缓能区，2例≥3个发育迟缓能区。两组发育迟缓能区个数差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 低出生体重早产儿的DDST结果异常较多，应重视其早期保健工作，提高早产儿智能发育水平。
【关键词】：早产儿不同出生体重智能发育筛查发育迟缓
中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1003-5052(2023)01-051-03

作者简介:杨媚，本科，护师，主要从事儿童保健护理相关工作

前言

随着围生学不断发展，目前临床已明显提升低出生体重早产儿的存活率，但仍有较高病死与伤残率，婴幼儿后期存在一定并发症，尤其是智能发育异常比较明显[1-2]。丹佛发育筛查量（DDST）用来监测0～6岁的儿童智力发育水平，为儿科筛查精神发育迟缓的常用工具[3]。该量表能在15～20 min内快速描记下婴幼儿智能发育情况，有效评估小儿发育，在临床中广泛使用。为此，本研究比较了不同出生体重早产儿的智能发育筛查结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
收集2015年1月—2020年1月出生且在我院儿保门诊就诊的1 075例早产儿。纳入标准：纠正年龄≥1岁的早产儿；所有患儿家属均知情，并签署知情同意书。排除标准：已确诊发育迟缓、先天性畸形、遗传性代谢疾病早产儿；由于各种原因不能配合而终止研究患儿。根据出生体重对早产儿进行分组，出生体重在2.5～4.0 kg为正常出生体重组，共253例；体重<2.5 kg为低出生体重组，共822例。正常出生体重组男性132例，女性121例；纠正年龄11个月15 d～1岁15 d，平均1岁。低出生体重组男性493例，女性329例；纠正年龄11个月15 d～1岁15 d，平均1岁。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
收集早产儿一般资料，采用量表DDST对两组早产儿智能发育进行评估，量表包括104个项目，分为语言、大运动、社会能力和精细动作4个方面；量表信效度良好，重测信度为0.826。
1.3 评估标准
评估由有充足经验的儿童保健护士在家长辅助下进行检测，检查时间<30 min；测试结果分为正常、可疑与异常[4]。可疑：1个能区≥2个项目发育迟缓或≥1个能区有1项发育迟缓与同区年龄线项目失败；异常：≥2个发育能区至少2个项目发育迟缓或1个能区至少2个项目发育迟缓，且至少1个能区有1项发育迟缓和同区年龄线项目失败；正常：无上述情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行分析数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿智能发育筛查结果比较
经DDST结果显示，正常出生体重组可疑与异常发生率低于低出生体重组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 正常出生体重组与低出生体重组早产儿智能发育筛查结果比较[n(%)]
2.2 两组早产儿发育迟缓项目分布
低出生体重组可疑和异常结果，主要分布于大运动，其次为精细动作；正常出生体重组可疑和异常结果，大运动占比较高，其次为精细动作。两组发育迟缓项目分布比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 正常出生体重组与低出生体重组早产儿发育迟缓项目分布比较[n(%)]
2.3 两组早产儿发育迟缓能区个数比较
低出生体重组共20 4例1个发育迟缓能区，57例2个发育迟缓能区，31例≥3个发育迟缓能区；正常产出生体重组共4 4例1个发育迟缓能区，6例2个发育迟缓能区，2例≥3个发育迟缓能区。两组发育迟缓能区个数，差异均有统计学意义（P<0.0 5），见表3。
表3 正常出生体重组与低出生体重组早产儿发育迟缓所占能区个数比较[n(%)]

3 讨论

早产儿为特殊群体，其体格生长不同于健康足月儿，发育结局受到了广泛关注。早产儿由于身体机能发育还不成熟，适应能力较差，为早产儿出生后的主要死亡原因；同时早产儿也容易发生神经功能损伤，导致智力及体格发育迟缓[5]。故早期对婴幼儿进行智能水平筛查对提高儿童预后具有重要价值。
1岁前是大脑发育较快速的一个阶段，该时期对婴幼儿大脑有较强的可塑性，外界有效视听觉的刺激对其身心发育均有重要作用。故须加强对儿童家长的相关教育宣传，同时也要关注儿童的体格生长及其早期的神经心理发育，能够及时发现早产儿的发育迟缓情况，可以对其进行早期干预，从而防止错失儿童大脑发育的关键时期[6-7]。
本研究显示，正常出生体重组的检查结果正常率比例高于低出生体重组，说明低出生体重对早产儿的智能发育有一定影响。早产儿发育迟缓项目分布情况显示，低出生体重组主要为大运动，其次是精细动作；正常出生体重组大运动占比较高，其次是精细动作。正常出生体重组发育迟缓≥3个能区的有2例，只有1个能区发育迟缓的较多，有4 4例，占17.39%；低出生体重组早产儿筛查结果中发育迟缓≥3个能区的有31例，占3.7 7%，有1个能区发育迟缓的较多，有20 4例，占24.8 2%。以上结果表明低出生体重组早产儿相对于正常出生体重组早产儿的神经发育更为迟缓，原因可能是早产儿过早脱离母体而错失大脑发育关键时期，脑部生理成熟度较低，且低出生体重早产儿的生理功能低下，相比于正常出生体重早产儿，更易发生机体损伤，从而影响早产儿的神经系统发育[8]。
本研究中，神经发育评估时间在低出生体重早产儿矫正年龄1岁时，但完成神经发育有效追赶生长可能需要观察更长的时间，希望后期研究能延长其观察期限，从而进一步评估低出生体重早产儿的远期神经发育预后。

综上所述

低出生体重的早产儿影响婴幼儿期间的智能发育，应加强早产儿智能发育筛查，让孕产妇做好孕期保健，避免早产；早产儿出生后需及时且定期检查神经发育情况，早发现并早干预，从而促进大脑正常发育。

参考文献
[1] Kawasaki H,Yamada T,Takahashi Y,et al. Epidemiology of Birth Defects in Very Low Birth Weight Infants in Japan[J]. The Journal of Pediatrics,2020(226):106-111.
[2]陈清，钱霜霜，周丽，等.出生后早期大剂量促红细胞生成素对早产儿脑发育的保护作用[J].中华全科医学，2020,18(1):80-83.
[3] Medina-Alva P,Duque KR,Zea-Vera A,et al. Combined predictors of neurodevelopment in very low birth weight preterm infants[J]. Early Human Development,2019(130):109-115.
[4]林森然，崔娓，古桂雄，等.婴幼儿发育行为筛查工具的研究进展[J].中国儿童保健杂志，