电子屏幕暴露干预结合亲子共读互动在语言发育迟缓儿童中效果研究

鲍茹，李永凤，郭一凡
郑州大学第二附属医院，河南郑州450014

【摘要】目的探讨电子屏幕暴露干预结合亲子共读互动对语言发育迟缓儿童的应用价值。方法以2018年1月1日至2020年12月31日在郑州大学第二附属医院儿科门诊就诊的语言发育迟缓儿童为研究对象，采用交替分组法将儿童病例分为观察组和对照组，对照组进行常规语言康复训练干预，观察组在对照组基础上减少电子屏幕暴露并结合亲子共读互动干预，2组均持续2个月，所有儿童于入组时及干预结束1个月后由同一组临床医师采用量表评估脑发育情况、生活质量、早期语言发育进程及干预效果评估，采用描述性分析方法对2组儿童干预前后的变化情况进行分析。结果本研究共纳入语言发育迟缓儿童病例共212例，观察组和对照组各106例，观察组男童62例，女童44例，平均年龄(3.9±0.5)岁；对照组男童59例，女童47例，平均年龄(3.9±0.4)岁。2组儿童的性别分布、平均年龄的差异均无统计学意义(均P＞0.05)。干预前2组儿童病例Gesell发育量表、ADL评分及早期语言发育进程量表评分差异均无统计学差异(均P＞0.05)。观察组显效73例，有效26例，总有效率93.40%；对照组显效50例，有效26例，总有效率71.70%，2组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。干预后2组Gesell发育量表、ADL评分及早期语言发育进程量表评分均有所上升，且观察组各指标评分均显著高于对照组(均P＜0.01)。观察组及对照组总有效率分别为93.40%、71.70%，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论采取减少电子屏幕暴露并结合亲子共读互动干预模式可促进语言发育迟缓儿童的语言功能的恢复，并改善患儿生活质量。

【关键词】语言发育迟缓；儿童；干预；亲子共读互动

中图分类号：R749.94文献标识码：A文章编号：1671-5039(2022)08-0992-04

儿童语言发育迟缓(CLDD)是指儿童语言理解能力和口头表达能力相较于同龄儿童有所欠缺的状态。患儿主要表现为口吃、表达能力不佳、语言词汇量低、吐字不清等。既往研究表明，约10%~15%的2岁儿童存在语言延迟，而4%~8%的儿童在3岁后仍有一定表现[1-3]。儿童语言发育迟缓不仅会影响儿童语言理解及表达能力，长期发展还会对儿童情绪、人际关系等产生负面影响，导致儿童出现心理发育异常[4]。语言发展的康复训练是一个漫长的过程，若采用常规单一的语言训练方式进行干预易导致儿童产生抵触心理，影响康复效果[5-7]。因此采取有效、积极的干预措施具有重要意义。随着手机、平板电脑等电子产品的普及，儿童电子屏幕暴露时间越长，语言障碍发生率越高。而亲子共读互动有助于儿童培养阅读、交流的能力[8]。基于此，本研究通过探讨电子屏幕暴露干预结合亲子共读互动对儿童语言发育迟缓的应用价值，旨在为治疗儿童语言发育迟缓提供参考依据。

1对象和方法

1.1研究对象

以2018年1月1日至2020年12月31日在郑州大学第二附属医院儿科门诊就诊的语言发育迟缓儿童为研究对象。根据交替分组法将儿童病例分为观察组和对照组。本研究通过医院伦理委员会批准。儿童监护人知情并同意参与本研究。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)经儿科医师确诊，符合《儿科学》中语言发育迟缓相关诊断标准[9]；(2)年龄3~6岁。排除标准：(1)患有精神障碍或痴呆者；(2)视觉、听觉障碍者；(3)癫痫患者；(4)因重度智障、外伤、遗传因素所致的中枢运动障碍者；(5)颅内占位性病变、孤独症者。

1.3干预内容和方法

对照组采用常规语言康复训练：结合儿童行为特征、发育情况以及个体喜好等因素制定综合干预措施，选择趣味性强的游戏激发儿童兴趣，并通过游戏将康复训练的内容展现出来，调动儿童对康复训练的积极性，刺激大脑兴奋性，进而促进语言理解及表达程度，使儿童能与人进行正常交流。康复训练模式包括但不局限于声音、图片图像、形体等方式。以单纯语言训练为起点逐渐过渡到语言交流、语言符号等。康复训练每周训练3~4次，每次时间15~30min，连续干预2个月。

观察组在对照组基础上结合减少电子屏幕暴露并结合亲子共读互动干预。指导家长掌握干预措施，并通过电话、微信等方式与家长保持联系，及时了解康复训练进展情况，并根据儿童情况适时调整。主要干预措施如下：通过共读互动促进儿童从形成概念发展到语言理解再到语言表达。初期阶段主要为词汇量积累，并对词汇性质进行分类，让儿童掌握一定词汇量后采用句式互动。在儿童具有一定理解能力后采用卡片等形式让儿童进行指认，卡片量从少到多。后期通过听故事提问题等形式逐渐促进儿童的语言理解及语言表达。此外采用具有强烈辨别性质的游戏，如颜色、形状区分等，强化儿童认知能力。同时严格控制儿童电子屏幕暴露，包括儿童卧室不放屏幕设备、睡前1h关闭电子屏幕、每次电子屏幕使用时间不超过30min，每日不超过2次等。康复训练每周训练3~4次，每次时间控制15~30min，连续干预2个月。

1.4观察指标

所有儿童于入组时进行检查，包括血常规、尿常规等，并行头颅MRI检测。在入组时及干预结束1个月后由同一组临床医师采用Gesell小儿神经心理发育量表评估脑发育情况[10]、生活质量、早期语言发育进程及干预效果评估，发育量表包括适应性、大运动能、精细动作、言语能、个人社交行为等，采用日常生活能力量表(ADL)评估儿童生活质量[11]，量表包括学习能力、交流能力、生活能力等方面，分值越高代表生活质量越好。早期语言发育进程量表评估：包括语音和语言表达(26项)、听觉感受和理解(20项)和与视觉相关的理解与表达(13项)，共计59项，每项通过为1分，未通过为0分，记录总分。采用S‐S语言发育迟缓评分法进行临床疗效评估[12]：显效为干预后儿童的语言发育迟缓情况得到有效改善，相对于接受干预前无论在交流态度、符号形式、指示内容以及基础性过程等均有效提高；有效为在干预后儿童上述相关内容得到改善，但在发言过程中依然存在一定迟缓程度；无效为患儿语言理解能力、表达能力等均无明显改善。总有效率＝(有效+显效)/该组总人数×100%。1.5统计分析采用SPSS22.0进行统计分析，计数资料用例数和百分数表示，计量资料采用±s表示。计量资料中同组干预前后比较采用配对t检验，2组间比较采用独立样本t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，检验水准均为双侧，α＝0.05。

2结果

2.1基本情况

本研究共纳入语言发育迟缓儿童病例共212例，观察组和对照组各106例，观察组男童62例，女童44例，平均年龄(3.9±0.5)岁；对照组男童59例，女童47例，平均年龄(3.9±0.4)岁。2组病例的性别分布、平均年龄的差异均无统计学意义(χ2＝0.173，t＝0.000，均P＞0.05)。212例儿童病例头颅MRI检查结果显示84例异常，包括53例髓鞘异常，11例胼胝体异常，异常率为39.62%。发育评估结果显示边缘状态9例，轻度发育迟缓141例，中度发育迟缓60例，重度发育迟缓2例。

2.2干预效果分析结果显示，观察组显效73例，有效26例，总有效率为93.40%；对照组显效50例，有效26例，总有效率为71.70%。2组总有效率比较差异具有统计学意义(χ2＝17.320，P＜0.01)。

2.3干预前后早期语言发育进程评分结果显示，干预前2组语音和语言表达、听觉感受和理解、视觉相关的理解与表达及总分维度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，2组各维度评分均有所上升，且观察组各维度评分均显著高于对照组(均P＜0.01)。见表1。

2.4干预前后Gesell小儿神经心理发育评分结果显示，干预前2组适应性、大运动能、精细动作、言语能、个人社交行为维度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后2组各维度评分均有所上升，且观察组各维度评分均显著高于对照组(均P＜0.01)。见表2。

2.5干预前后两组ADL量表评分比较干预前2组ADL量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后2组ADL量表评分均有所上升，且观察组ADL量表评分显著高于对照组(P＜0.01)。见表3。

3讨论

语言发育迟缓儿童容易产生焦虑、抑郁等情绪，不利于患儿的成长发育[13]。目前，临床上对语言发育迟缓儿童的干预措施较多，但均存在一定缺点，主要原因为医学领域干预与教育领域干预为相互独立的2个体系，单纯领域的干预对语言发育迟缓儿童的语言发育水平的提高往往效果并不显著[14]。因此将医学和教育领域干预措施相结合是医学研究者近年来关注的重点。

本研究所采用的干预措施是在传统干预措施的基础上进一步补充和完善，不仅将医学和教育领域干预措施相结合，还根据儿童的实际情况制定个性化的训练方案，从而最大程度保证干预措施的效果和治疗。亲子共读互动是通过亲子阅读、描述、开放性提问等形式促进患儿独立思考及培养阅读的习惯，在此基础上进一步推动患儿语言、思维、行动等方面的发展。相较于传统干预措施，亲子共读互动在患儿病情恢复、全面发育方面具有显著的优越性[8]。针对儿童玩乐的天性，在阅读中采用游戏的方式让幼儿更易融入其中，充分调动其积极性，进而在阅读过程中以轻松愉悦的心态完成康复训练，此外还可促进儿童对家长的归属感和依赖感，建立实施干预的心理基础。随着电子媒介的发展，儿童过早接触电子产品，减少了与人的沟通，严重影响儿童的语言能力、沟通能力的发展。国内外有研究报道，儿童观看电视的时间越长，其语言发展受到的影响越大[15-16]。主要原因为长时间的电子屏幕暴露减少了儿童与大人之间的语言交流，导致幼儿获得的新词汇量显著减少。因此，本研究也将减少电子屏幕暴露作为干预措施之一。研究结果显示，相较于传统干预模式，通过增加减少电子屏幕暴露并结合亲子共读互动干预措施，对语言发育迟缓儿童早期语言发育进程量表、Gesell发育量表及ADL量表评分的改善效果更佳。且观察组总有效率显著高于对照组。这提示减少电子屏幕暴露并结合亲子共读互动干预模式对儿童的语言发育、生活质量均有显著提高。
综上所述，采取减少电子屏幕暴露并结合亲子共读互动干预模式可促进语言发育迟缓儿童的语言功能的恢复，并改善儿童生活质量。但本研究也存在未动态观察干预措施对儿童的远期影响等不足。因此，仍需后续研究进一步加以探讨。

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