父母依从度对语言发育迟缓儿童康复效果的影响

白春华1黄鸿眉2
 (1.重庆佑佑宝贝妇儿医院早期发育康复中心,重庆4011202.国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院保健中心,北京100045)
                

【摘要】：目目的的探讨父母对康复干预的重视和依从程度等因素对语言发育迟缓儿童康复效果的影响。方法 选取2019年6月∽2020年6月重庆佑佑宝贝妇儿医院诊断为语言发育迟缓并在早期发育康复中心进行语言康复训练的儿童67例，根据家庭的依从性分为高度依从组和低度依从组，对比两组儿童康复干预前后的语言发育水平和康复干预计划达标率。结果 两组儿童在普通话听力理解和表达能力标准化评估（diagnostic receptive and expressive assessment of mandarin,DREAM）中的整体语言（83.80±26.83 vs 58.06±42.28）、听力理解（102.14±18.56 vs 92.00±15.90）、语言表达得分（82.17±30.39 vs64.91±31.60），均呈显著差异（P<0.05）；两组儿童的父母是否配合参与训练的实际达标情况：实际达标率100%(31.43%vs12.50%)，实际达标率80%∽90%(45.71%vs25.00%)。康复训练前后，高度依从组患儿语言整体水平、语言理解、语言表达、句法得分增长和康复有效率显著高于低度依从组（P<0.05）。结论 父母对儿童语言发育迟缓的支持程度和执行康复计划的持续度与依从度，正面影响语言发育迟缓儿童语言康复干预效果。
【关键词】：依从度语言发育迟缓儿童康复达标率

作者简介:白春华,本科技师;研究方向：语言发育迟缓儿童康复，

引言

语言是人类特有的技能和信息传播媒介，是人类沟通的主要表达方式。语言发育迟缓（developmental language disorder,DLD）是儿童常见的发育问题，指儿童在生长发育过程中，语言发育遵循正常语言发育顺序，但落后于正常发育速度，未达到其年龄相应的语言水平，但不包括由听力障碍引起的语言发育迟缓[1]。语言发育迟缓在学龄前儿童中有较高发生率，2岁儿童达到17%,3岁达4%∽7.5%,6岁达3%∽6%[2]，我国语言发育迟缓儿童超过500万[3]。语言发育迟缓不但对儿童的人际交流及语言沟通能力产生影响，并且会在读写、认知、行为及计算等方面产生困难现象。通过对语言发育迟缓儿童实施早发现早干预措施，可降低语言发育异常儿童的不良影响[4]。语言发育迟缓的康复干预是一个时间跨度较长的工作，首先需要对儿童的语言水平进行标准化评估，找到儿童的最近发展区，制订康复计划和目标。在语言康复师的专业指引下，需要父母或养育人员积极主动参与康复计划的制定和执行中，在熟悉的日常生活场景中诱导儿童语言能力的提升。为探讨家庭主动参与和依从性对语言发育迟缓儿童康复干预效果的影响，本研究回顾了我院语言发育迟缓儿童康复治疗资料，对比不同参与依从度组患儿康复干预前后的语言发育水平和康复干预计划达标率。

1 对象与方法

1.1 对象
本研究选择本院2019年6月∽2020年6月收治的67例参加语言康复干预训练的儿童作为研究对象，分为高度依从组和低度依从组：高度依从组为父母双方至少有一方连续参与和持续配合康复训练计划的实施，且家庭配合干预训练时间每天大于60 min。低度依从组为父母双方均未参与和持续配合后续康复训练计划的实施，仅通过信息联系语言治疗师，委托其他家人或雇佣人员参与陪同儿童，且家庭配合干预训练的时间每天小于30min。其中男37例，女30例；年龄2～7岁，平均3.48±1.40岁，高度依从组35人（男19例，女16例，平均年龄3.44±1.13岁），低度依从组32人（男18例，女14例，平均年龄3.53±1.31岁）。
纳入标准：诊断为语言发育迟缓且家庭成员关系完整；排除标准：有孤独症及孤独症倾向、智力低下和其他疾病患儿。
1.2 方法
1.2.1 评估工具普通话听觉理解和表达能力标准化评估（diagnostic receptive and expressive assessment of mandarin,DREAM）是基于普通话儿童常模建立，以循证医学为基础的综合性普通话语言测试，可测量中国儿童在各年龄段的语言技能，评估分为整体语言、听觉理解、语言表达、语义、句法5个能区，各能区评估标准分值在80∽120为该年龄段儿童语言发育平均值的正常范围[5]，题目覆盖2∽8岁普通话儿童需习得的各类语言形式和结构，其声音和图片通过平板电脑呈现。该测试适用于2岁6个月∽7岁11个月以普通话为母语的儿童，此年龄跨度覆盖儿童学习语法的重要年龄段（通常在2岁半∽5岁）。普通话听力理解和表达能力标准化评估（DREAM-comprehensive,DREAM-C）的有效评估，可对儿童各方面语言能力进行明确[6]。
1.2.2 观察指标对比两组语言发育迟缓儿童经过相同的康复干预练习后，整体语言、听觉理解、语言表达、语义及句法的DREAM-C得分情况及康复计划的实际达标率对语言发育迟缓儿童最终康复效果的影响，时间选取为康复干预计划中的第一个短期计划（3个月）。康复计划和目标的制定遵从我院早期发育语言康复组标准计划流程的方案，定期由专家进行质量审核。
改善指标包括以下3种：显效：语言发育迟缓儿童各项能力增长≥30分；有效：语言发育迟缓儿童各项能力增长11∽29分；无效：语言发育迟缓儿童的各项能力增长≤10分。综合有效率=（显效+有效）/总例数x100%。
1.3 统计学方法
采用SPSS软件进行统计学分析，计数资料以（n，%）进行描述数据，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童康复干预前后DREAM-C评估得分
语言康复干预前两组间语言评估分数无显著差异。干预后两组整体语言、听觉理解、语言表达能力3项呈显著差异（P=0.004,P=0.020,P=0.026,P<0.05），高度依从组儿童在整体语言、听觉理解、语言表达3个能区得分均显著高于低度依从组。干预后高度依从组的句法能力高于低度依从组（P=0.060），语义能力差异不大（P=0.103），见表1。
表1 语言康复干预前后患儿DREAM-C平均得分
*P<0.05，下表同
2.2 两组儿童康复干预效果对比
高度依从组综合有效率显著高于低度依从组，这种差异在整体语言、听觉理解、语言表达和句法方面均存在显著表现（P<0.05），尤其是听觉理解和语言表达，见表2。
表2 两组儿童干预后语言测评（DREAM-C）得分增长对比[n (%)]
2.3 两组儿童康复干预计划实际达标率对比
高度依从组的康复计划实际达标率明显高于低度依从组（P<0.05），干预效果差异明显，见表3。

3 讨论

语言发育迟缓是儿童发育障碍中发生率较高的一类，近年我国语言发育迟缓儿童发病率呈逐年上升趋势，不仅影响儿童的家庭和谐，还给多数家庭造成严重负担，在临床上引起了较大重视。有效的康复训练可促进语言发育迟缓儿童康复，但临床康复训练方法较多[7,8]。
本研究高度依从组和低度依从组实验对象不受儿童的年龄及性别因素偏差影响，高度依从组儿童在DREAM-C评估的5个能区中，整体语言能力、听力理解能力及语言表达能力康复干预的实际有效率分别为80%、85.71%、88.58%，且康复计划的实际达标率80%以上的有27例，与发现儿童语言发育落后到介入儿童语言干预父母的专注度及持续度密不可分，父母参与到语迟儿童的康复干预中，有利于最终的康复效果。低度依从组儿童在DREAM-C评估中，5个能区康复干预的实际有效率均低于60%，且康复计划实际达标率80%的仅有12例，大部分参与儿童语言干预的均为长辈和雇佣人员，在语言治疗师制订儿童语言康复干预计划时，对治疗师寻找儿童语言最近发展区的帮助远没有父母的帮助大，从而会在后期的干预过程中造成很多无用功产生。
康复训练是一个漫长的进程，在语言康复干预过程中，语言治疗师与家庭所占的时间比约为1:9。在日常生活中，父母是陪伴儿童最多的人，陪伴儿童的时间占比约为98.0%[9]，父母的持续介入在时间上远胜过语言治疗师。由此可见，语言发育迟缓婴幼儿父母和家人在其语言干预过程中扮演重要角色。父母是儿童的第一个也是最好的老师，父母最了解儿童，知道他们的特点，有机会也愿意花更多时间与儿童交流互动。对大多数语言发育迟缓儿童来说，每日1次的练习远不足以发展其语言技能，杯水车薪的泛化很难学习到新技能。但是如果父母可以在家做和语言治疗师相同的目标和活动，带语迟患儿接触社会，补足干预训练所需的泛化需求，将会对语言发育迟缓儿童的语言发展产生巨大影响。
在儿童早期康复干预中，父亲积极参与，能够使儿童拥有更多元化的进步，给儿童带来积极结果，包括行为、情绪、心理、社交等。父母的养育方式直接增强儿童早期的基础性认知及感知能力，帮助儿童早期语言发展[10]，与本研究中的高度依从组展现出的结果一致，通过与医生和语言治疗师合作，让他们成为父母的教练和顾问，这是国际上推荐的在言语语言病理学家指导下，父母可实施的有效干预是促进儿童语言发展的有效康复干预方法。
3岁前是儿童早期语言发育的关键时期，在这一时期对语言发育迟缓儿童进行良好的早期干预可降低其语言障碍程度。父母参与语言发育迟缓儿童的康复干预训练可更好地提高依从性，提升儿童语言的发育商，促进其更好地成长发展[11]。因此，在临床干预过程中，医生和语言治疗师应关心和重视家庭，尤其是父母双方对语言发育迟缓儿童康复干预的持续参与度、父母对其重视程度，充分发挥父母的角色优势，做好家庭干预计划，尽最大能力给予儿童帮助，由此提升家庭幸福感。
综上所述，父母主动、持续的参与语言发育迟缓儿童的康复干预训练，对促进其康复效果有重要帮助，能促使语言发育迟缓儿童语言发展水平显著提升，在临床康复干预中应积极鼓励父母/家属高效地参与配合，尽可能缩短语言发育迟缓儿童的康复干预进程。表3 两组儿童父母是否配合参与干预的实际达标率对比[n(%)]

参考文献
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