调序疗法联合水中运动对精神发育迟缓患儿发育水平、运动功能及事件相关电位P300的影响

张天真黄鹏展杨晓悦

【摘要】目的研究精神发育迟缓患儿应用调序疗法联合水中运动对发育水平、运动功能及事件相关电位听觉P300的影响。方法择取2019年6月至2021年6月河南省儿童医院收治的112例精神发育迟缓患儿为研究对象，采用随机数字表分组。对照组56例给予常规康复训练联合调序疗法，研究组56例增加水中运动。对比两组患儿发育水平、运动功能、事件相关电位P300。结果干预后，研究组精细运动(81.09±9.56)分、大运动(84.28±10.23)分、社交(82.52±11.46)分、语言(84.72±11.28)分，均高于对照组(73.54±8.31)分、(74.36±8.61)分、(72.87±10.65)分、(75.93±10.14)分(P＜0.05)；干预后，研究组患儿粗大运动功能评估表(GMFM-88)评分中A区(39.75±7.24)分、B区(51.08±7.93)分、C区(30.86±4.58)分、D区(21.63±3.58)分、E区(17.43±3.64)分，均高于对照组(34.08±7.01)分、(42.65±6.85)分、(26.07±3.81)分、(17.62±3.07)分、(12.91±2.54)分(P＜0.05)；干预后，研究组P300潜伏期(340.62±12.26)ms低于对照组(358.29±15.07)ms，波幅(8.05±1.13)μV高于对照组(7.14±1.05)μV(P＜0.05)。结论精神发育迟缓患儿应用调序疗法联合水中运动效果确切，能够有效提高发育水平，改善运动功能及相关电位P300，值得临床推广应用。

【关键词】调序疗法；水中运动；精神发育迟缓；发育水平；感觉统合能力；运动功能

精神发育迟缓是儿童常见的一种发育障碍，指儿童因先天或后天各种因素导致在发育时期智力明显低于正常同龄儿童水平，并伴有社会适应行为显著缺陷[1]。患儿临床可表现为智力低下，适应能力、学习能力、生活自理能力低下、表情愚蠢、情绪反应原始等，此外还可出现眼距增宽、耳廓畸形等特殊的躯体症状，严重影响患儿生活质量[2]。目前临床针对精神发育迟缓患儿尚无特异性疗法，主要通过药物对症治疗、康复训练，以改善患儿发育水平。调序疗法能够借助生物波的发放作用，改善中枢神经功能的代谢作用，激活神经元细胞，能够改善患儿神经功能，提高发育水平[3]，但该方案对患儿运动功能无直接作用。水中运动是一种借助水特性的训练方案，能够通过水的浮力作用改善患儿四肢功能。鉴于此，本研究给予精神发育迟缓患儿调序疗法联合水中运动，并观察对发育水平、事件相关电位P300及运动功能的影响，现将研究结果表述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入河南省儿童医院2019年6月至2021年6月收治的112例精神发育迟缓患儿为研究对象，采用随机数字表分组。对照组56例，男27例，女29例；年龄1~6岁，平均年龄(4.09±1.15)岁；体质量10~24kg，平均体质量(14.59±2.14)kg。研究组56例，男26例，女30例；年龄1~6岁，平均年龄(4.14±1.07)岁；体质量10~25kg，平均体质量(14.38±2.09)kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究可比。

1.2选取标准

纳入标准：符合精神发育迟缓诊断标准，参考《中医儿科临床诊疗指南·精神发育迟滞(制订)》[4]有关内容制定；年龄≤6岁；患儿监护人签署知情同意书；临床资料齐全、完整。排除标准：合并孤独症或其他神经系统疾病患儿；合并听力障碍、视觉障碍患儿；合并免疫系统、血液系统疾病或先天性运动功能障碍患儿；依从性较差、难以配合研究患儿。

1.3方法

对照组患儿给予常规康复训练联合调序疗法。①康复训练，1次/d，20~30min/次，a视觉刺激：包括各种颜色刺激；b听觉刺激：包括不同类型声音、不同大小声音；c触觉刺激：由医护人员提供不同形状、不同材质的物体供患儿触摸；d味觉及嗅觉训练：提供不同口味的食物、不同味道的物体；e康复运动：由医护人员指导患儿进行平衡协调训练、步行训练、体位转移等；f语言训练：提供字、词、句等。②调序疗法：采用调序治疗仪(生产企业：天津市调序脑科学研究所，型号：TX-Ⅱ型)进行干预，嘱咐患儿保持放松，取仰卧位，将效应板凹陷中心对准患儿四聪神穴，调节距离为5~15cm，调整为弱档，1次/d，25~30min/次。研究组在对照组基础上增加水中运动。①1~1.5岁患儿：控制水温为35~38℃，指导患儿进行水中抓物、拍水等机能性操作，并指导患儿进行工具的技能学习、操作玩具、使用生活用品等，1/d，20~30min/次。②＜1.5岁患儿：控制水温为35~38℃，指导患儿进行水中推球、水中踢球、抛球、泼水等游戏，并指导认知大小、上下、前后等空间左右名词，1次/d，20~30min/次。两组患儿均持续干预6个月。

1.4观察指标

1.4.1发育水平干预前1d，干预6个月末，分别采用发育商(DQ)评分对两组患儿发育水平进行评估。DQ包括精细运动、大运动、社交、语言4个维度，总分均为100，分值越高提示患儿发育水平越好。

1.4.2运动功能干预前1d，干预6个月末，分别采用粗大运动功能评估表(GMFM-88)评分对两组患儿运动功能进行评估。GMFM-88评分包括A区(卧位、翻身)、B区(坐位)、C区(爬、跪)、D区(站立)、E区(步行、跑、跳)5个维度，88个项目，各维度总分分别为51分、60分、42分、39分、72分，分值越高运动功能越好。

1.4.3事件相关电位P300干预前1d，干预6个月末，分别采用事件相关电位仪(生产企业：广州市润杰医疗器械有限公司，型号：WJ-1A)检测两组患儿P300潜伏期、波幅。引导患儿放松全身，将记录电极放置在中央中线点部位，将参考电极置于双耳后乳突下缘处，连接前额正中央，采用听觉刺激模式，记录靶刺激过程中P300潜伏期、波幅。1.5统计学方法以SPSS23.0处理数据，计量资料(运动功能、事件相关电位P300等)以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿干预前后发育水平评分比较干预后，研究组患儿大运动、社交、语言分值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2两组患儿干预前后运动功能评分比较干预后，研究组患儿GMFM-88评分中A区、B区、C区、D区、E区分值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3两组患儿干预前后事件相关电位P300比较干预后，研究组患儿P300潜伏期水平低于对照组，波幅高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3讨论

精神发育迟缓是临床常见的发育障碍疾病，总体发病率为1%~2%，其病机目前未完全明确，可能与胎儿宫内发育迟缓、多发畸形、窒息、颅内出血、脑炎、脑膜炎等因素有关[5-6]。患儿在接受药物治疗的同时，应增加康复训练，以改善生长发育水平，提高运动功能。常规康复训练主要通过康复运动及视觉、听觉、触觉刺激等，调控感觉输入，促进患儿生长发育[7]，但患儿年龄较小，在训练时易出现配合度较差的情况，整体康复效果尚需进一步提高。本研究在常规康复训练的基础上，给予患儿调序疗法联合水中运动，取得良好康复效果。

据研究显示，干预后，两组患儿大运动、社交、语言、GMFM-88评分中A区、B区、C区、D区、E区分值均明显升高，但研究组升高幅度高于对照组，提示调序疗法联合水中运动能够有效改善精神发育迟缓患儿发育水平及运动功能。调序疗法是一种物理康复技术，从脑生理基础出发，对大脑施加一定刺激，能够加速脑局部血液循环，调控肌肉潜在-肢体神经的活化机制，改善侧支循环，促使脑神经细胞突触细胞新生，加速脑活化，改善神经元低氧超极化状态，有利于可逆性神经细胞复活，进而促进患儿脑神经发育，改善发育水平，同时提高神经组织对肢体的控制能力，提高患儿运动功能；此外调序疗法能够作用于神经电活动，影响神经通路的形成，调节脑电活动能力，修复受损的神经环路，促使神经电活动有序化，从而改善大脑功能障碍，提高中枢神经功能对肢体的控制能力，进而改善患儿肢体运动功能[8-9]。患儿在水中运动，水流冲击皮肤，能够达到按摩、刺激作用，通过对患儿视觉、触觉、压觉等感觉刺激，提高神经细胞兴奋性，有利于感知觉发育，提高发育水平[10]。此外温水的水流机械刺激、浮力、压力等因素，能够促进淋巴液回流，诱发肌肉被动且有规律收缩与舒张，有利于增强四肢功能，提高肌肉力量，并提高心肺耐力，增强肌力，提高关节活动度，增强运动功能，协同调序疗法，被动干预与主动训练相结合，分别作用于患儿不同靶点，有效改善其发育水平及运动功能[11]。

事件相关电位是一种电生理技术，临床多用于检测脑认知功能，P300事件相关电位指大脑对记忆、思维等认知功能加工，叠加平均至大脑表面记录的脑电位[12]。P300潜伏期主要反映大脑对外界物质进行识别、分类的速度；波幅主要反映机体大脑对信息加工时动用资源的程度，水平越高提示大脑功能发育越完善[13]。据研究显示，干预后，两组患儿P300潜伏期水平降低，波幅升高，但研究组升高或降低幅度高于对照组，提示调序疗法联合水中运动能够有效改善精神发育迟缓患儿事件相关电位P300。调序疗法能够通过对大脑的刺激，活化神经元细胞，使大脑功能有序化，改善整体协调失序，有利于增强患儿认知功能，改善事件相关电位P300。水中运动能够加强感觉神经输入，促使神经纤维发育，并给予患儿视觉、触觉、压觉等多种刺激，能够提高刺激频率，而刺激频率越高，患儿脑神经细胞发育越快，有利于提高患儿认知功能，改善事件相关电位P300[14-15]。

综上所述，精神发育迟缓患儿应用调序疗法联合水中运动效果确切，能够有效提高发育水平，改善运动功能及相关电位P300，可临床推广应用。但本研究仅对研究对象进行了横断面调查，未对研究对象进行长期随访和追踪，未能掌握研究对象后期的变化，尚需后续研究佐证。

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