李佩芳运用通调三焦针刺法治疗小儿多动症经验

胡梦婷1,李佩芳2
(1.安徽中医药大学,安徽合肥,230038;
2.安徽中医药大学第二附属医院,安徽合肥,230061)

[摘要]介绍李佩芳教授运用通调三焦针刺法治疗小儿多动症的经验。李教授认为本病病位主要在脑,与心、肝、脾、肾有关,病因分为先天后天两端,三焦功能失调,气血津液输布失司为本病病机的关键;治疗上采用通调三焦之法,以上、中、下焦三部取穴为主,配合局部选穴改善脑部气血,再以远端取穴共调三焦,能明显改善患儿症状,提高患儿思想集中度。并附验案1则,以资佐证。
[关键词]小儿多动症;通调三焦;针刺;名医经验;李佩芳
[中图分类号]R246.6,R277.799.4[文献标识码]ADOI:10.16808/j.cnki.issn1003-7705.2022.02.015

小儿多动症属神经发育障碍性疾病,是儿科及神经内科的常见病,常在幼儿期和学龄前期出现,男童的患病率高于女童,比例约为4~9∶1[1]。本病的发病原因较为复杂,与生活水平、家庭教育、环境因素等皆有关,发病率也在逐年上升,患此症的儿童虽智力正常,但会表现出注意障碍、冲动及感觉障碍、活动度高于正常儿童等诸多症状[2]。
本病在中医学中属“躁动”“脏躁”“健忘”等范畴[3],其病因主要为先天禀赋不足与后天失养,亦与外感及内伤有关,病机为脏腑失调,阴阳失衡。李佩芳是江淮名医,安徽省名中医,全国名老中医学术经验继承人。李教授提出小儿多动症的病机关键在于三焦功能失调,气血津液输布失司,并根据三焦理论总结出治疗该病的针刺方法。笔者(第一作者)有幸师从李教授,现将其运用通调三焦针刺法治疗小儿多动症的经验介绍如下。

1三焦理论

对于三焦的概念各家一直持有不同的观点,主要分为三大流派:1)三焦,有名而有形,为六腑之一。从一系列的研究和考证来看,该观点认为三焦是肉间缝隙[4],包括腹腔中的腹膜、大网膜、小网膜及淋巴管道等,这些组织构成了三焦,也说明三焦是有形器官。2)三焦,有名而无形。《难经·三十一难》载:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。”“上焦者,在心下”“中焦者,在胃中脘”“下焦者,当膀胱上口”,提出三焦无具体的形态,但总体由上、中、下三部分构成。3)三焦为温病学中的概念,表示疾病发展的不同阶段。李教授更倾向于《难经》中的观点,认为三焦存在于腹腔及胸腔之中,上焦连心肺,中焦连脾胃,下焦连肝肾,有名而无形,包含五脏六腑,功能运输气血津液,调理一身之气。

2病因病机

李教授认为,儿童出现好动、注意力不集中等症状且不伴有智力下降时,应考虑其患小儿多动症。多动症的病因复杂,但不外乎先天后天、外感内伤等因素。三焦主持一身之气,通调水道,总司人体的气机和气化,是元气通行及水液运行的道路。三焦运行输布失司,脏腑功能失调,脑失充养为其病机的关键所在。

2.1上焦功能失调

1)心主血脉。血为脑髓生成之根本,心血充足,则脑髓得充,心血不足,则脑髓空虚[5]。由此得出,心与脑联系紧密,心司其职,则基金项目:安徽省中医药领军人才培养对象项目(中医药发展秘[2018]23号);安徽省名老中医李佩芳传承工作室建设项目(皖卫中医药发[2019]8号);安徽省第十三批“115”产业创新团队“针药结合防治脑病产业创新团队”项目(皖人才办[2020]4号)
脑有所主,小儿方灵思敏捷。《素问·灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官,神明出焉”,指出心为人体意识活动之主管。心主血脉,心气心血足,则神明得守,神识清楚,小儿可自我约束,思维灵活,动静相宜。心之气血不足,则神明失守,六神无主,精神涣散,小儿注意力难以集中,易朝三暮四、健忘[6]。2)肺主气,朝百脉,司呼吸。肺主呼吸之气及一身之气。肺功能失调,则气血津液不能上充于脑,致脑髓失养。因此,肺之生理功能正常,则小儿思维、行为如常,反之,小儿正常思维活动亦难以为继,易发多动、易怒、思想不集中等[5]。
心主血,肺朝百脉,二者相辅相成,共司气血之生成输布,小儿因外邪内伤等因素引起心肺功能失司,则脑髓失于气血充养,出现小儿缺乏自制力、多动、学习能力下降等。

2.2中焦功能失调

1)脾为后天之本。脾气充足,气血生化有源,脑髓得以充养;小儿脾常不足,若饮食不节,则脾气更虚,气血生化乏源,脑髓失充。又脾主肉,脾之功能正常,则肌肉满壮,行为动作有力且准确;脾虚则羸弱,肌肉瘦薄,小儿则易发动作过多,不能自我控制等症。脾藏意,脾虚则意不能藏,小儿易出现思维涣散、注意力难以集中之相[7]。2)脾居中央灌四旁。小儿饮食不节,易伤脾气,脾失健运,水谷精微不能布散于脑,则脑髓失充,日渐空虚。脾主升清,清阳不升,则聚生痰湿,痰浊蒙蔽清窍,见小儿做事缺少思辨,且难以安静自制。

2.3下焦功能失调

1)肾为先天之本,藏精,主骨生髓。《灵枢·经脉》曰:“精成而脑髓生。”肾精充足则脑髓充盈,肾的功能失调,则精血乏源,脑髓不得充。肾藏志,小儿脏腑娇嫩,形气不得充,志不能藏,则神思不敏,善忘,意志不坚,有始无终。2)相火根源在肾。《素问·天元纪大论》有云:“君火以明,相火以位”,君火与相火共同作用于人体,但相火主安藏,有名而无形,温煦人体,热而不炽[8]。《景岳全书》中提到相火“炽而无制”,可“涸泽燎原”,当肾精不足,肾阴亏虚,相火不安其位,妄动而扰心神,则会出现小儿控制力减弱、性情急躁、行为多动、性格冲动等症状。3)肝主疏泄,藏血。肝与情志关系密切,肝气疏,则小儿安静,神识内守;反之,小儿好发急躁、易怒之症。肝之疏泄有常,肝血充足,血行通畅,则脑髓充养。若肝气郁结,疏泄功能失司,血液不能上行于脑,或瘀或阻,则脑窍不明,神思不清;若肝血虚,脑髓失于血液濡养,则脑窍运转不利,反应迟钝。

3治疗方法

3.1治疗思路

3.1.1从三焦论治三焦存在于胸、腹腔之中,上焦连心肺,中焦连脾胃,下焦连肝肾,三焦涵盖五脏六腑。《难经·三十一难》提到三焦乃“水谷之道路”,上焦主“内”,中焦“腐熟水谷”,下焦主“出”,三焦的功能正常,则精微可生、气血乃行,三焦通调,则脑、五脏六腑及四肢百骸气血充沛。三焦虽分三部,但实则亦是整体,精微、气血在其内运行流转,周而复始。治疗小儿多动症应三部穴位皆取,主疏调三焦之气,使气血津液运行顺畅、输布得当,三部同调。

3.1.2腧穴所在,主治所及小儿多动症主要病位在脑,与心、肝、脾、肾有关。《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海”,表明髓在脑内。《本草纲目》中将脑称为“元神之府”,意指脑司生命、掌意识,人的精神活动皆赖于此。脑的功能正常,髓海充足,则精神集中,行为自控。而根据“腧穴所在,主治所及”的理论,选择病位所在之处(脑)的腧穴治疗,可疏通局部气血,直达病所。

3.1.3辨病与辨证相结合本病症见注意力不集中、烦躁易怒等精神症状,多伴有肢体自控能力差、好动、坐立不安等躯体症状。根据“经脉所过,主治所及”的理论,选择远端腧穴,治本经脏腑病变,并能调理四肢远端气血。

3.2穴位选择

以辨证取穴为主,配合近端(局部)取穴、远端取穴的原则。1)根据《难经》原文,治上焦取膻中,治中焦取脐旁,治下焦取脐下一寸。故三焦功能失调,选取膻中、天枢、气海[9]。膻中、天枢、气海分居三部,调理三焦气血。2)近端(局部)的穴位主要取百会、四神聪、上星、神庭、舞蹈震颤区,以疏通局部气血,小儿多动症主要病位在脑,选以上穴位,以达到穴位所在、主治所及的目的。
3)远端主要选内关、三阴交、太溪。内关有宽胸理气、养心安神之效;三阴交为足三阴经交会穴,太溪为肾之原穴,二者皆可益精填髓。诸穴合用,充脑髓,养心神。

3.3操作方法

头部穴位皆为平刺,进针深度约为3~6mm,四神聪及百会向前针刺,上星、神庭向后针刺,舞蹈震颤区向外针刺;膻中向下平刺10~15mm,余穴皆为直刺,腹部穴位进针深度为20~40mm,四肢穴位进针深度为12~25mm。

4典型病案

陈某,男,8岁,2019年12月28日初诊。家属代诉:注意力涣散、好动1年,加重1个月。患儿1年前无明显诱因下出现上课注意力不集中,坐立难安,无法安静,学习成绩下降,行为好动,性格冲动等症状,查体:神志清醒,精神亢奋,坐立不安,眼球运动灵活,心肺腹(-),舌红、苔略黄,脉数。行头颅CT、MRI、肌电图未见明显异常。西医诊断:小儿多动症。予以通调三焦针刺法治疗,方选膻中、天枢、气海、百会、四神聪、上星、神庭、舞蹈震颤区、内关、三阴交、太溪,每周3次,每次留针30min。2021年1月23日二诊:家长诉患儿多动症状较前好转,学习时可安静5~10min左右。但夜寐欠安,晚间躁动不安。在一诊治疗的基础上加用安眠、神门穴,直刺6~10mm,针刺平法。2月21日三诊:患儿坐立难安症状好转,针刺时较前安静,家长诉患儿情绪好转,冲动行事次数减少,晚上睡眠尚可。但食欲较前有所下降,加用中脘、足三里穴,行补法。3月20日四诊:家长诉患儿学习时可安静20min左右,学习成绩有所提升,行针刺治疗时患儿也较为安静,偶有冲动行为,食欲较前好转。患儿症状渐趋平稳,改为1周治疗1次,治疗12周后患儿症状进一步好转,家长诉患儿可独立学习30min以上,情绪稳定,偶有好动,可正常学习生活。
按语:该患儿为学龄期儿童,病情已有1年余,患儿注意力难以集中,行为好动,性格冲动,急躁易怒,乃机体久病伤阴,肾精不足,肾阴亏虚,相火妄动,扰动心神;且患儿素体虚弱,脾气不足,气血生化乏源,脑髓不得充,故学习能力差;脾失健运,酿生痰湿,上蒙神窍,而出现思想不集中、反应迟钝、健忘、学习成绩下降等症状。其病位在脑,与心、脾、肾关系密切,治疗上以通调三焦之法为主,同时结合头针、辨证取穴。治疗4周后,患儿诸多症状好转,但出现夜间睡眠不安的症状,乃病程日久,耗伤气血,机体阴阳失衡,故加用安眠、神门以调养心神。治疗8周后,患儿总体情况尚可,诉饮食较前相比略差,乃病久体虚,脾气虚而失运化,加用中脘、足三里,行补法,以健脾和胃。治疗12周后患儿情况基本稳定,已能进行正常学习生活。通调三焦针刺法治疗小儿多动症,可调气血津液之输布,理一身之气,临床疗效颇佳。

参考文献

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