应用行为分析法联合针刺大脑语言区治疗孤独症临床研究

尹利霞，薛艳利，陶维娜
焦作市妇幼保健院儿童康复中心，河南焦作454000

［摘要］目的：观察应用行为分析法联合针刺大脑语言区治疗孤独症的临床疗效。方法：将60例孤独症患儿按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组采用应用行为分析疗法联合针刺大脑语言区治疗，对照组采用针刺大脑语言区治疗。比较2组治疗前后儿童孤独症评定量表（CARS）评分、中文版儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表（C-PEP）评分及孤独症儿童行为检查量表（ABC）评分。结果：治疗前，2组CARS、ABC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组CARS、ABC评分低于治疗前，且观察组CARS、ABC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2组C-PEP各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组C-PEP各项评分较治疗前升高，且观察组C-PEP各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用行为分析法联合针刺大脑语言区治疗孤独症患儿效果较好，可以有效减轻患儿的孤独症症状，提高患儿适应社会能力。
［关键词］孤独症；应用行为分析法；针刺；大脑语言区；儿童孤独症评定量表；中文版儿童孤独症及相关发育障碍心理教
育评定量表；孤独症儿童行为检查量表
［中图分类号］R749.94［文献标志码］A［文章编号］0256-7415（2022）01-0069-04
  DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2022.01.014

孤独症是儿童广泛性发育障碍中的一种心理发育障碍疾病，具体表现为语言交流障碍、社交能力变差、兴趣活动范围狭窄、重复刻板行为等症状，是由大脑、神经系统等病变引起的神经发育性障碍[1]。孤独症常发病于患儿2岁左右，男性发病率高于女性，年龄较大的患儿可能还表现出抑郁恐惧等症状[2-3]。目前治疗孤独症尚无特效方法，教育康复训练较为常见[4]。应用行为分析法是一种结构化的教育方法，它通过分析患儿行为方式，为其制定相应康复计划，并根据患儿自身实际情况调整康复训练方案，以便达到康复效果[5]。文献报道，头针疗法通过针刺头部特定区域及穴位对于治疗孤独症有较好效果[6]，但有关应用行为分析法联合针刺疗法的相关报道较少。因此，本研究探讨应用行为分析法联合针刺语言区疗法对于孤独症患儿的疗效。

1临床资料

1.1诊断标准

①符合《精神障碍诊断与统计手册》[7]中关于孤独症的诊断标准：对社交情绪线索评估不当，对他人情绪缺乏反应，不能根据社交场合调整自身行为；不能利用社交信号，缺乏社交-情绪的相互性应答；不能应用掌握的语言技能；不能在扮演及模仿游戏中充当角色；交谈时言语表达缺乏灵活性，思维缺乏创造性；不能运用语调和语气的变化适应交谈氛围。②严重程度。轻度：需要支持，患儿在社会情感方面存在缺陷，与同龄人社交存在困难，可表达完整的句子，但无法正常对话；个体难以从一个活动转向另一个活动，计划及组织方面的障碍可影响其独立性。中度：需大量支持，个体的语言及非语言沟通技巧缺陷明显；重复行为和例行公事的仪式干扰其正常生活，当仪式被打断时，个体感到痛苦。重度：需非常大量支持，个体语言及非语言交际技能严重缺陷，造成功能损害；行为刻板、适应变化极为困难，局限性的重复行为明显干扰其各方面的正常功能。

1.2纳入标准

①患儿均符合孤独症诊断标准；②患儿年龄均在2～5周岁之间；③患儿家属知情且同意患儿加入本次研究。

1.3排除标准

①患有精神类疾病者；②患有先天性遗传病者；③依从性差者。

1.4一般资料

选取2018年1月—2020年1月焦作市妇幼保健院收治的60例孤独症患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男15例，女15例；平均年龄（3.12±0.72）岁；平均病程（33.15±8.52）个月；严重程度：轻中度19例，重度11例。对照组男16例，女14例；平均年龄（3.25±0.81）岁；平均病程（33.26±8.38）个月；严重程度：轻中度21例，重度9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组给予针刺大脑语言区治疗。

取穴：神庭、本神、四神聪、百会、印堂、脑户、脑空、率谷、曲鬓、强间、精神情感区、心肝区、语言区、感觉区、视区。取规格为0.3mm×25mm的不锈钢毫针刺入患儿头皮，根据不同穴位控制刺入深度。每天1次，留针40min，留针过程中行针3次，每周治疗5次，治疗6个月。

2.2观察组在对照组基础上给予应用行为分析法。

具体如下：把要教给患儿的技能分解成若干可执行的行为单元，小到注视别人，大到与别人主动进行互动，按照所划分的步骤，对每个行为单元进行一对一培训，直至患儿掌握；在教学过程中，将患儿未学会和较难学会的指令记录下来，并在下一阶段教学中重点教授，在患儿逐渐掌握后，将患儿所学内容串联起来形成较为复杂的行为并应用到生活中，且教学活动从一对一转为患儿集体上课，使患儿逐步增加社会适应能力。每天1次，每次30～45min，每周治疗5次，共治疗6个月。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标

①采用儿童孤独症评定量表（CARS），从人际关系、模仿、情感反应、躯体运用能力、与非生命物体的反应、对环境变化的适应、视觉反应、听觉反应、近处感觉反应、焦虑反应、语言交流、非语言交流、活动度、智力功能、总的印象共15个方面进行评价，总分0～60分，高于30分表示存在孤独症，分值越高孤独症状越严重。②采用中文版儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表（C-PEP），从模仿、感知觉、精细动作、粗动作、手眼协调、认知表现、口语表达7个方面评价，每个维度0～10分，分值越高心理障碍程度越轻。③采用孤独症儿童行为检查量表（ABC）从感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理等5个方面进行测评，高于31分可能为孤独症，67分以上诊断为孤独症，分值越高症状越严重。

3.2统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4治疗结果

4.1 2组治疗前后CARS、ABC评分比较见表1。

治疗前，2组CARS、ABC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组CARS、ABC评分低于治疗前，且观察组CARS、ABC评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
表1 2组治疗前后CARS、ABC评分比较（x±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

4.2 2组治疗前后C-PEP评分比较见表2。

治疗前，2组C-PEP各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组C-PEP各项评分较治疗前升高，且观察组C-PEP各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
表2 2组治疗前后C-PEP评分比较（x±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

5讨论

孤独症为广泛性发育障碍疾病，是一种慢性、终身性疾病。由于孤独症患者沟通困难，具有社交障碍，且无法独立生活，因而社会适应性较差[8]。国内外公认教育康复训练为改善孤独症患者症状的有效方法，也有报道表明，综合治疗、音乐治疗、针灸治疗[9-10]等方法对于治疗孤独症有一定效果。应用行为分析疗法为孤独症训练较有效的方法之一，它以目标的分解、强化和辅助为基本训练原则，通过对患儿行为方式的分析，制定适合患儿自身的康复训练计划，进而达到康复效果。中医学认为孤独症病位在脑，与心、肝、肾都有密切联系，近年来，利用针刺治疗孤独症儿童已有一定效果[11]，但对于应用行为分析疗法联合针刺语言区治疗孤独症患儿的相关报道较少。
本研究发现，治疗后观察组患者CARS、ABC评分均低于对照组，表明应用行为分析疗法联合针刺语言区治疗法能够有效改善孤独症患儿症状，提高患儿与他人沟通交流的能力，进而提高其适应社会的能力。治疗后，2组患儿C-PEP各项评分均高于治疗前，且治疗后观察组患儿在7个项目及总分上均高于对照组（P＜0.05），说明针刺语言区疗法、应用行为分析疗法联合针刺语言区疗法均取得较好效果，但后者明显优于前者。分析作用机制：应用行为分析疗法以目标的分解、强化和辅助为原理，矫正儿童行为，根据儿童的学习目标设定情景方案，并选择可以影响此目标的行为做为增强物，并以患儿的自发反应行为建立新的适应行为，减少因孤独症引起的患儿在运动、语言、社交及情绪方面造成的不当行为，进而使患儿得到全面发展。
针刺疗法治疗孤独症近年来被广泛应用，中医学认为孤独症病位在脑，神庭、本神（双）穴位可以治疗情感智力障碍等问题[12]；百会为三阳经、肝经、督脉等多经的交会穴，四神聪为经外奇穴，与百会合用可以达到镇静安神效果；印堂有醒神清窍功效，脑户、脑空（双）可调整脑络之气，三穴合用可醒脑宁神；强间可醒神宁心，率谷有通经活络之功，曲鬓有活络通窍之功，诸穴合用可达镇静安神、醒脑开窍的功效；精神情感区、感觉区、语言区、心肝区、视区均为大脑皮层的功能定位，直接刺激该区域，可改善脑血流速度，促进该区域功能恢复，进而达到提高智力，改善情感障碍、语言障碍、行为障碍等效果。
综上所述，应用行为分析疗法联合针刺语言区治疗孤独症患儿效果较好，可以有效减轻患儿的孤独症症状，提高患儿适应社会能力。

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