【针刺推拿】针刺、推拿为主治疗儿童孤独症语言障碍13例

琚　玮1,封　玉2

(1.河南中医学院第一附属医院,河南郑州450000;2.河南中医学院,河南郑州450008)

作者简介琚玮(1961-),女(汉族),河南郑州人,教授,主任医师,硕士生导师,主要从事中医药对小儿神经精神及生长发育性疾病防治的研究。

关键词:孤独症/语言障碍　针灸推拿疗法

中图分类号:R 246.4　　文献标志码:B

　　儿童孤独症是一种较为严重的儿童发育障碍性疾病,属于广泛性发育障碍疾病的一种,主要表现为人际关系处理障碍、沟通障碍、刻板行为、语言障碍[1],起病于童年早期,常伴有智力低下。近年来,儿童孤独症出现了发病率显著上升的趋势,已经达到了3‰ ,且男孩多于女孩,约为4∶1。儿童孤独症病因尚不明确,为慢性病程,预后大多较差,严重影响儿童的身心发育[2]。目前世界各地均采用早期开展特殊训练为首选的治疗方法。 2006-01- 2007-03,笔者运用针刺、推拿为主,结合语言训练治疗儿童孤独症语言障碍患者13例,取得较好疗效,总结报道如下。

1　临床资料

全部病例均为我院儿科脑病康复中心及儿科门诊患者,共13例。其中男9例,女4例;年龄3岁4个月～ 8岁6个月。符合《国际疾病分类》第10版(ICD 210)诊断标准。

2　治疗方法

①针灸治疗。穴取:百会、四神聪、神庭、印堂、廉泉、廉泉左、廉泉右、风府透哑门、内关、合谷、通里。针刺方法:百会、四神聪、上星、神庭、印堂穴用1寸毫针与头或面成45°斜刺;廉泉、廉泉左、廉泉右、风府透哑门、内关、合谷、通里穴以1寸毫针直刺;进针后强刺激,留针45min,期间采用捻转手法强刺激行针3次,每日1次。②推拿治疗。患者取坐位或仰卧位,医者施一指禅推法于下关、颊车、地仓、人中、承浆穴,拿两侧风池、肩井穴,重点按揉廉泉、通里、风府穴。按揉患侧面部与口角部,推摩承浆穴。每次30min,每日2次。③中药治疗。基本处方:龟甲10g,枸杞子10g,黄精15g,石菖蒲15g,核桃仁10g,当归15g,远志10g,红花6g,鸡血藤15g。用法:水煎服,浓缩至200mL,分3次口服。每周服6d,连服3个月。④语言训练。具体内容包括:交流能力训练、语言理解能力训练、语言表达能力训练、构音器官运动功能训练。根据患儿的语言发育实际水平、特点、交流能力及评价结果,制定个体化训练计划和目标。并采用语言表扬与物质奖励相结合,语言治疗师与患儿1对1训练,每次30～ 60min,每周6次。以上综合治疗3个月为1个疗程,1个疗程后统计疗效。

3　观测指标及方法

语言发育迟缓检查法:使用“S-S语言发育迟缓检查”[3](中国康复中心语言治疗科1990年根据日本音声言语医学会、言语委员会、语言发育迟缓委员会、小寺富子等的研究结果修改),将各项检查结果与实际年龄相比较,诊断出语言发育迟缓,并参考其他发育检查、临床医学检查结果,综合分析进行诊断。“S-S语言发育迟缓检查”的核心是将符号形式-指示内容关系的发育情况予以阶段化,并根据其发育阶段与语言正常儿童的实际年龄相比较,进行症状分类、评价、诊断。

4　疗效判定标准

基本治愈:语言功能恢复到正常儿童水平,经S-S检查法评定语言恢复至阶段5以上者。显效:语言功能较前有显著提高,经S-S检查法评定在原有基础上提高2个阶段者。有效:语言功能较前有明显改善,经S-S检查法评定在原有基础上提高1个阶段者。无效:语言功能改善不明显,或按S-S检查法评定在原基础上未能提高1个阶段者。

5　结　果

基本治愈0例,显效7例,有效4例,无效2例,有效率占85%。儿童孤独症临床表现的诸多症状中,语言交流障碍占的比例最大,表现为语言发育延迟或不发育[4]。在就诊时多以语言问题为主,年龄多在2～ 4岁。通过3个疗程的治疗,多数患儿听从指令的能力增强,语调低、语速过快或过慢及听而不闻的症状改善明显,其次是代词用错的症状改善亦较明显。这是孤独症儿童学习的开始,语言能力慢慢开始改善,大约1～ 3个月开始有发音或模仿发音。

6　病案举例

患者,男,6岁,2006-05-15初诊。代诉:患儿语言能力落后,表达障碍,交流障碍。其系第1胎,孕38周,羊水早破,剖腹产,出生时体质量2 870g,无窒息、抢救、外伤、抽搐史。新生儿时期易哭闹,睡眠差,易惊醒,眼神欠灵活,肢体运动发育正常。 2岁时,发现患儿不爱说话,不听指令,自言自语,易哭闹。 3岁时,在北京大学第六医院诊断为儿童孤独症。现患儿语言水平落后于正常同龄儿,不能用语言表达意愿,语言交流障碍,性格孤僻,不能与人交流,重复别人言语。采用S-S语言发育迟缓检查法对他评估,发现语言理解及表达能力明显落后于正常同龄儿,对常见名词、动物图片及身体部位图片不能指认、命名,语言的理解及表达能力处于3- 1阶段,相当于1岁小儿发育水平。中医诊断为五迟(语迟),辨证属于肝肾不足证。采用上述方法治疗3个疗程,患儿在训练过程中比较配合。 3个疗程结束后,患儿语言能力的检查及评估结果显示,语言阶段提高至4- 2三词句阶段。现患儿可辨认大小、高矮、上下及颜色,可回答一些简单的社会性问题,可数数至100,能够认26个英文字母,唱简单的儿歌。语言理解能力达3岁正常儿童水平,表达能力达4岁正常儿童水平。目前患儿能主动索要喜爱的食物及玩具,能在提醒下与人打招呼,能用成人语言表达被动语句,并能主动与人进行目光的接触,急躁暴怒的症状也获得了明显改善。

7　讨　论

儿童孤独症中的言语发育延迟现象是其一个相当重要的症状。这种儿童听力正常、言语发育障碍具体表现在:①语言发育落后,发音困难、构音不清,不能成句说话,甚至完全失语。②对语言的理解表达能力低下,无法理解稍微复杂一点的句子,不会用手势表示“再见”,不会理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等与人交往。③缺乏想象力和社会性模拟能力,不能像正常儿童一样使用玩具进行“做饭”、“开火车”、“造房子”游戏。有的患儿语言刻板,代词错用,如“我要”说成“你要”。④口语发育延迟或完全缺乏,不伴有身体语言的补偿。⑤虽有足够的言语能力,但从不主动发起交谈或不能维持交谈。⑥刻板、重复言语、自言自语或独特言语。⑦缺乏进行各种自发扮演游戏或模仿社交活动游戏的能力。患儿与人交流沟通困难,对社会生活难以适应。语言障碍的矫治与治疗对提高患儿生活质量及回归社会十分重要。

中医学认为,儿童孤独症因先天禀赋不足,肝肾亏损,致脑髓空虚、阴阳不和。髓海空虚则窍闭神匿,神不导气,不能主宰神明,亦即不能主宰精神思维、语言活动。针灸、推拿疗法主要作用为调整五脏六腑之经气,疏通经络,协调机体阴阳平衡。选取百会、四神聪、上星、神庭、印堂、内关、合谷、通里等穴,能够醒脑开窍、利咽开音。督脉为阳脉之海,与脑及各脏腑关系密切。印堂为经外奇穴,居于头面,属于督脉穴,具有醒神清窍之功能。上星穴居头上,与百会统属督脉,百会又是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会穴。督脉循行入脑,上颠与肝经相合;且督脉与任脉相接,与冲脉同出一源。故针上星透百会可调和阴阳、填精补髓、益气养血、醒神开窍。四神聪可健脑启智。内关穴为八脉交会穴之一,通阴维,属厥阴心包经之络穴,有养心安神、疏通气血之功。通里是足少阴心经穴,该穴有生髓醒脑,对大脑皮质功能有调整作用。廉泉可利咽开音,配哑门开音醒脑,对吞咽困难、舌缩流涎、舌强不语、构音不清有较好的疗效。诸穴合用,共奏醒神开窍、健脑益智、利咽开音之功。针刺能有效改善儿童孤独症患儿的临床症状,对语言功能的干预作用尤为明显[5]。另外,一指禅推下关、颊车、地仓、人中、承浆穴,拿两侧风池、肩井穴,按揉廉泉、承浆、通里、风府穴,能够利咽开音,促进局部肌肉运动,使发音机构运用更为灵活。中药方中龟甲、枸杞子、核桃仁平补肾阴肾阳、益髓填精;黄精、益智仁益气健脾;石菖蒲、远志化痰开窍;当归、红花养血活血、破瘀散结。全方共奏补肾填精、益髓健脑、益气健脾、化瘀开窍、益智聪明之功,针对语言障碍的病因病机,达到标本兼治。配合语言训练,可在改善患儿构音障碍的同时,提高患儿的认知水平。经过治疗后,大多数患儿智力提高,理解力、反应力、社会适应能力提高,临床取得一定的疗效。

参考文献:

[ 1]黄春香,陈劲梅,苏林雁,等.婴儿孤独症的临床特征[J].中国临床心理学杂志,1999,7(1):53.

[ 2]陶国泰.儿童少年精神医学[M].南京:江苏科学技术出版社,1999:429.

[ 3]吴海生.实用语言治疗学[M].北京:人民军医出版社,1995:144-161.

[ 4]冯淑瑜,张继永,朱明芬,等.儿童孤独症213例病例分析[J].中国儿童保健杂志,2003,11(2):84.

[ 5]奚玉凤,刘媛媛,艾宙,等.增智开窍针法对孤独症儿童语言功能的干预作用[J].上海针灸杂志,2007,5(5):7.