【针灸临床】针刺治疗儿童自闭症临床研究

刘 刚1, 袁立霞2

( 1. 广东省第二中医院针灸康复科, 广东 广州 510 09 5; 2. 南方医科大学中医药学院, 广东 广州 5 10 515 )

摘  要: 目的: 观察针刺治疗自闭症的临床疗效, 为自闭症的治疗提供新方法。方法: 将 67 例病例随机分为治疗组33 例和对照组 34 例, 通过治疗前后儿童自闭症行为评定量表 ( AB C )、儿童自闭症评定量表 ( CARS )对患者疗效进行评定。结果: 临床观察结果显示, 针灸组 CARS得分及 ABC 总分治疗后同治疗前比较均具有显著性差异 ( P < 0. 05)。结论: 针刺可以显著改善自闭症儿童的社会交往能力、运动能力、感觉能力、语言能力和自我照顾能力, 针刺治疗自闭症有效。

关键词: 自闭症; 针刺治疗

中图分类号: R246. 4

文献标识码: B

文章编号: 1000 - 1719( 2008) 02 -0273 - 02

基金项目: 国家中医药管理局中医诊疗技术与研究 项目 ( 2003ZLZ第 49号 )

作者简介: 刘刚 ( 1976 - ), 男, 黑龙江哈尔滨人, 主治医师, 博士, 研究方向: 中西医结合神经康复及儿童脑病康复。

自闭症 ( au tistic) , 医学论著中多称其为孤独症,19 43年由美国人 K ann er首先报道并命名, 是儿童广泛性发育障碍 ( Pervasive development disorders, PDD )中最为多见的一种亚型。它涉及语言、认知、社会交往能力等多种基本心理发育障碍, 是起病于婴幼儿时期严重的慢性神经精神障碍。临床多为 3岁以前起病,以语言和人际交往发育障碍、兴趣狭窄及行为方式刻板为主要表现。约 80%的病例其病因不明, 被称为原发性自闭症; 仅 20% 能找到明确的生物学病因而称为继发性自闭症。约 70% 的患儿同时伴有精神发育迟滞。目前, 自闭症的发病机制尚不确切, 缺乏有效的根治手段, 多种化学药物被文献报道可以改善自闭症的临床症状, 各种培训教育结合行为矫治方法也得到了广泛的普及。但长期应用化学药物对儿童的潜伏性副作用已经引起了医学界的重视, 单纯的教育训练又需要消耗大量的人力物力, 给社会和家庭带来沉重的负担。因此, 找寻一种高效、经济, 可长期应用且副作用小的治疗手段, 已经成为一个迫切需要解决的问题。笔者采用针灸治疗自闭症取得了非常满意的效果, 现报道如下。

1 临床资料

1. 1一般资料 全部临床病例来源于 2004 年 9 月 -20 06年 11月广东省某医院收治的自闭症儿童, 共 67例。其中男 60 例, 女 7例; 年龄 3 ~ 9 岁, 平均 5. 41岁; 病程最短 6个月, 最长 6年, 平均 3. 56年。

1. 2  诊断标准 参照当前国际公认的、较权威的、美国精神病学会编制的精神障碍5诊断和统计手册6第 4版 ( DSM -Ô )中关于婴幼儿自闭症的诊断标准。

1. 3  纳入标准   ¹ 符合上述诊断标准; º年龄在 14岁之内; »无心、肺等内脏严重疾患及凝血功能障碍;无严重视听障碍; ¼ 无癫痫及精神分裂症病史; ½ 无其他急慢性传染病; ¾ 家属同意针刺治疗并签署知情同意书。

1. 4  排除标准 ¹ 针刺过程中遇到患儿的强烈抵抗,持续哭闹不止, 不能合作治疗; º神志不清, 行为怪异或不能控制, 在针刺过程中易发生医疗意外的患者; »治疗过程中合并其他严重疾病的患者; ¼ 治疗不足 1个疗程而中途退出的患者。

2 治疗方法

所有符合诊断和纳入标准的患者被随机分为治疗组和对照组两组, 接受不同的治疗方法。治疗组采用针刺治疗。针刺治疗采用辨证取穴,包括基本腧穴处方和辨证配穴处方。其中基本腧穴处方包括四神针、颞三针、智三针、脑三针、舌三针、手智针、足智针、四关穴。辨证配穴处方为, 心肝火旺型加少府、行间; 痰迷心窍型加丰隆、大陵; 肾精亏虚型加太溪。针刺顺序: 进针顺序为: 四神针、脑三针、左右颞三针、智三针、左右手智针 (劳宫y 神门 y 内关 )、合谷( 双 )、左右足智针、太冲 (双 )、其他配穴, 最后针刺舌三针。出针时的顺序和进针时相反。针刺方法: 安尔碘局部皮肤消毒, 头部穴位采用平刺方法, 进针 0. 5~0. 8寸; 舌三针及四肢部穴位采用直刺方法, 进针 0. 2~ 0. 8 寸。捻转进针, 留针 30m in, 每 10m in 捻转 1 次,每支针捻转 1 s, 不做补泻手法, 第 3次捻转后全部出针。消毒棉球按压止血。疗程: 每日 1次, 每周治疗 6天, 连续治疗并观察 12周。对照组采用感觉统合训练, 每日 4~ 6h, 每周治疗6 天, 连续训练并观察 12 周。

3 临床疗效观察

采用目前国际公认的评定量表: 儿童自闭症评定量表[ 1 ]( Ch ildhood au tism ra ting sca le, CA RS )及儿童自闭症 行为 评 定 量 表[ 1 ]( A u tism Beh av io r Ch eck lis,tA BC )。量表在专业人员及患儿家属的协助下完成测评, 对治疗组和对照组治疗前后的得分进行统计分析。对治疗组及对照组所有患者各项指标的测评结果进行统计, 数据用 SPSS11. 0软件分别作 t检验。

4  治疗结果

从 ABC 量表总分可以看出, 治疗前, 治疗组和对照组两组 ABC 总分没有显著差异 ( P > 0. 05)。治疗后, 治疗组和对照组 ABC 总分均有显著降低, 组内同疗前比较 P < 0. 05。组间疗后比较, 治疗组得分显著低于对照组 ( P < 0. 05)。从 CARS量表得分可以看出, 治疗前, 治疗组和对照组两组 CARS 总分没有显著差异 ( P > 0. 05)。治疗后, 治疗组和对照组两组 CARS总分均有显著降低,组内同疗前比较 P < 0. 05。组间疗后比较, 治疗组得分显著低于对照组 ( P < 0. 05)。

表 1 治疗前后两组 ABC 总分及 CARS得分比较 ( €x ? s )

组别 nABC 总分治疗前 治疗 后CARS得分治疗前 治疗后

治疗组 33 98. 21 ? 8. 41v75. 00 ? 6. 76* m48. 58 ? 4. 89v29. 45 ? 2. 41* m

对照组 34 97. 25 ? 8. 76 84. 89 ? 7. 59*47. 30 ? 4. 77 31. 27 ? 2. 96*   

注: 与对照组治疗前比较, v P > 0. 05; 与本组治疗前比较, * P <0. 05; 与对照组治疗前比较, m P < 0. 05。

5 讨 论

近年来, 随着众多医疗、科研及培训教育机构的介入, 自闭症的诊断水平有了较大幅度的提高, 但目前尚没有彻底治愈自闭症的方法。临床采用针刺治疗取得了良好的疗效, 为自闭症的治疗提供了一个崭新的思路。针刺治疗的选穴处方是根据导师靳瑞教授多年经验筛选提炼而得。四神针 (百会穴前后左右各 1. 5寸取穴 )有补脑升阳之功效。脑三针 (脑户、双侧脑空 )可以协调肢体平衡运动。颞三针 (颞Ñ针, 耳尖直上 2寸取穴, 向下平刺。颞Ñ针, 在与颞Ñ针平行向前 1寸取穴, 向下平刺。颞Ñ针, 在与颞Ñ针平行向后 1寸取穴, 向下平刺 )可以疏通肝胆经络之气, 平肝熄风, 清肝泻胆, 鼓舞少阳升发之机, 有利于脑的康复。智三针 (神庭、双侧本神 )主要用来提高智力水平。舌三针 (舌Ò 针, 以拇指第一、二指骨横纹平贴下颌部, 拇指指尖压向舌骨方向, 指尖下取穴, 向舌根方向直刺。舌Ò 针, 在舌Ò 针左侧旁开1 寸取穴, 向舌根方向直刺。舌Ò 针, 在舌Ò 针右侧旁开 1寸取穴, 向舌根方向直刺 )主要用来治疗舌肌运动不灵活造成的语言障碍。手智针 (劳宫、内关、神门 )主要治疗心气不充、心神失养伴有心火偏亢的神志系统疾病。足智针(涌泉, 泉中: 足底第 2、3趾缝纹头端与足跟连线的中点。泉中内, 泉中穴向内旁开 1寸 )上病下治。四关穴条畅全身气机。综上所述, 四神针、脑三针、颞三针、智三针在头部围刺, 以达到升阳集神、益智健脑、协调运动的功效; 舌三针专攻舌肌运动不灵活造成的言语障碍; 手智针宁心安神, 补养心气; 足智针补肾健脑, 填精益髓; 开四关以疏泄肝气, 条畅情志。心肝火旺型加少府、行间以清肝泻火。痰迷心窍型加丰隆、大陵以化痰开窍。肾精亏虚型加太溪以填精益髓。全部处方围绕病位在脑,与心、肝、肾三脏密切相关而立法, 疗效显著, 诸穴合用共达填精益髓、宁心安神、畅达情志的作用。

参考文献

[ 1 ] 陶国泰. 儿童少 年精神 医学 [ M ]. 南京: 江苏科学技术出版社,1999.