游戏配合语言训练对5岁以下发育迟缓患儿语言沟通能力运动能力及生活质量评分的影响

叶雯雪  陈倩华 邓金强

发育迟缓指的是儿童生长发育过程中出现速度放慢、顺序异常的现象，任何不利于儿童生长发育的因素都会对儿童形成不同程度的发育影响，引起儿童发育迟缓[1]。发育迟缓的病因包括脑神经、肌肉神经生理疾病，心理疾病，社会环境因素等，患儿语言沟通能力、行为能力均远低于同龄儿童，导致患儿生活质量明显降低[2]。发育迟缓患儿的语言沟通能力与行为能力下降，在很大程度上会干扰其社交、学习、生活，对患儿身心发育形成较大危害[3]。目前，临床上儿科医学的研究日益增多，不断深入，加上百姓医学常识丰富，健康意识提升，社会对于儿童发育迟缓的关注越来越多，带动了儿科医学的快速发展4[]。发育迟缓患儿的临床干预主要可以通过语言训练方式进行，侧重点是改善患儿的语言沟通能力5[]。同时可以通过游戏、行为训练等方式提高患儿运动能力，帮助患儿恢复正常的语言、运动功能，提高生活质量6[]。

1资料与方法

1．1临床资料

选择2019年1月至2021年10月收治96例发育迟缓患儿作研究对象，随机数字表法分组，一般资料比较见表1。
表12组患者一般资料比较

组别	例数	性别		年龄(岁，x±s)
		男性	女性
试验组	48	25	23	3．04±0．45
对照组	48	24	24	3．05±0．44
χ2/t值		0.04		0.11
P值		0.838		0.913

纳入标准：①患儿年龄＜5周岁；②研究征得患儿家长同意，签署知情同意书；③经医学伦理委员会批准同意；排除标准：①听力障碍患儿；②精神障碍患儿；③随访失联；④临床资料不全。

1．2方法

1．2．1对照组：开展语言训练，由专业训练师进行，每天1次，每次时间30~40min，连续训练2周，并指导患儿家长进行简单的家庭训练，持续6个月语言训练方式：使用带有单字、词语、句子的卡片，循序渐进引导并鼓励患儿发音、仿说、复述等。
1．2．2试验组：开展游戏配合语言训练，对患儿语言沟通、运动能力进行评估，设计符合患儿年龄、病情的游戏、语言训练计划。第一，将生活中常见的物品例如水果、笔、水瓶等，制作成卡片，藏在室内各个角落，与患儿一起进行室内寻宝游戏，要求患儿在一定时间内将训练师指明的接“宝藏”寻找出来，并鼓励患儿将“宝藏”的名称说出来，清楚发音，训练师及时纠正其错误发音和认知，训练患儿运动能力及发音。第二，模拟不同的生活场景，与患儿进行对话，例如帮助患儿穿衣后引导其说“谢谢”，患儿做错事时告知患儿要主动道歉，说“对不起”等，训练其适应能力。第三，指导患儿进行生活模拟游戏，准备游戏道具例如锅、铲、蔬菜、肉等，引导患者模拟家长平时在家做饭的动作，并在训练师要求下从各种食材中选出需要使用的几样，放在锅中烹饪，锻炼其事物认知功能以及运动能力。

1．3观察指标

比较临床干预有效率、语言沟通能力、运动能力评分、生活质量。
1.3.1临床干预有效率：对患儿随访6个月，分别在干预前、干预后对患儿进行格赛尔发育诊断量表    (Gesell)评价语言、运动能力，分数提升＞50％视为显效、提升30~50％视为有效、提升＜30％视为无效。临床干预有效率＝(显效病例数＋有效病例数)/病例总数×100％。
1.3.2语言沟通能力：干预前、干预后对患者进行语言沟通能力评价，应用语言行为评估量表(Ver-BAS)，包括接受性语言、描述性语言、交流性语言3个评价项目，各20分，分数越高表明患儿语言沟通能力越好。
1.3.3运动能力评分：使用Gesell量表对患儿干预前、干预后运动能力进行评价，包括粗大运动行为、精细动作行为、适应行为三方面，满分各100分，分数越高运动能力越好。
1.3.4生活质量：采用生活质量自评量表SF-36评分，干预前、干预后对患儿进行生活质量评价，评价项目有心理功能、生理功能、情感功能、躯体功能，各25分，满分100分，分数越高生活质量越好。

1．4统计学处理

使用SPSS25．0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用x±s表示，进行t检验；计数资料采用例数(％)表示，进行χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．12组患儿临床干预有效率比较

2组患儿临床干预有效率比较，试验组有效率95．8％高于对照组有效率83．3％，差异有统计学意义χ(2=4.019，P=0．045)。见表2。

表22组患儿临床干预有效率比较

2．22组患儿干预前后语言沟通能力比较

干预前，2组患儿接受性语言、描述性语言、交流性语言得分比较差异无统计学意义(P＞0．05)；干预后，2组患儿接受性语言、描述性语言、交流行语言得分均增加，与干预前差异有统计学意义(P＜0．05)；干预后试验组患儿接受性语言、描述性语言、交流行语言得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

表32组患儿干预前后语言沟通能力比较(x±s)分

2．32组患儿干预前后运动能力评分比较

对患儿进行干预前，2组患儿运动能力评分中粗大运动行为、精细动作行为、适应行为评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)；干预后2组患儿粗大运动行为、精细动作行为、适应行为评分均明显高于干预前，差异有统计学意义(P＜0．05)；试验组干预后粗大运动行为、精细动作行为、适应行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表4。

2．42组患者干预前后生活质量评分比较

干预前2组患儿生活质量SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)，干预后2组SF-36评分均显著高于干预前(P＜0．05)，且试验组高于对照组    (P＜0．05)。见表5。

表52组患儿干预生活质量评分比较(x±s)分

3讨论

发育迟缓是儿童期常见疾病，多发生在婴幼儿中，一般由环境不良、疾病、器官发育不良等因素造成，是多种因素共同作用的结果7[]。发育迟缓患儿一般会出现不同程度的语言沟通障碍和运动能力下降，语言表达及运动能力均明显不如同龄儿童，对生活影响很大[8]。现如今，针对发育迟缓患儿临床上没有特效药，一般也无法通过手术进行治疗，只能通过语言训练等方案对患儿大脑语言功能区进行刺激，促进患儿全身器官发育，改善语言功能9[]。同时可以通过游戏、肢体活动联系等方式，帮助患儿改善运动功能，提高生活质量。
宋芳等[10]研究中指出，在2~5岁语言发育迟缓高危儿童康复护理中应用游戏结合言语训练可以获得理想的效果，与常规言语训练进行比较，患儿家长对康复的满意度提升。康复训练有效率比较为86．3％和73．7％。患者Gesell发育量表评分为    (60．36±8．25)分和(56．67±7．84)分，与本研究结果相近。本研究中对5岁以下发育迟缓患儿进行游戏结合语言训练，相比于常规语言训练，试验组干预有效率高于对照组，且患儿语言沟通能力与运动功能都提升，生活质量改善。分析原因为：对患儿进行语言训练可以指导并鼓励患儿对训练师、家长表达个人意愿，练习语言发音，提高认知能力[11]。规范的语言训练对于患儿而言可对大脑语言功能区进行有效刺激，使得其语言表达能力和对日常生活事务的理解能力改善，促使其语言发育水平提升[12]。但是，由于患儿发育迟缓程度不同，对语言训练依从性也不同，加上部分患儿可能因为语言沟通不畅而出现自卑心理，有抑郁症表现，对于常规语言训练不配合，影响训练效果[13]。游戏可以利用患儿天生活泼活动、好奇心强的特点，调动患儿配合语言训练的积极性，吸引患儿注意力，提高语言训练效果[14]。另外，通过游戏可以在训练患儿语言沟通能力的同时，让患儿动起来，锻炼四肢的活动能力与运动能力，改善肢体肌力，提高患儿粗大动作、精细动作的能力水平，恢复到同龄健康儿童普遍的运动水平[15]。本研究中，与干预前比较2组患儿语言沟通能力、运动能力评分均明显改善，且试验组改善情况优于对照组。同时试验组临床干预有效率高于对照组，生活质量高于对照组，说明游戏配合语言训练应用在5岁以下发育迟缓患儿的康复中有重要作用。
综上所述，游戏配合语言训练对5岁以下发育迟缓患儿语言沟通能力及运动能力评分有很大影响，干预价值高，值得应用。

参考文献

    [1]周灵芝，刘倩，梁伟健．游戏辅以言语训练在语言发育迟缓患儿康复护理的效果评价]．护士进修杂志，2021，36(18)：1720-1722．
    [2]张蒙慧．游戏干预配合语言训练对语言发育迟缓患儿言语发育商的影响[J]．黑龙江医药科学，2021，44(4)：160-161，164．
    [3]林小苗，邹林霞，蓝颖，等．针刺配合集体语言训练对儿童语言发育迟缓的作用[J]．神经损伤与功能重建，2020，15(12)：754-755．
    [4]李秋兰．互动式阅读家庭训练方式对语言发育迟缓患儿训练效果观察[J]．护理实践与研究，2020，17(24)：110-112．
    [5]张晓玲．以家庭为中心的任务导向性游戏在学龄前言语发育迟缓患儿早期干预中的应用]．中国医学工程，2020，28(8)：94-96．
    [6]陈雷平，王周阳．早期干预措施对儿童语言发育迟缓的影响分析[J]．中国妇幼卫生杂志，2018，9(3)：28-30．
    [7]林小苗，邹林霞，蓝颖，等．集体语言训练对儿童语言发育迟缓的干预效果研究[J]．中国儿童保健杂志，2020，28(3)：335-337．
    [8]王赛．小班语言发育迟缓幼儿发展评估及教育干预的个案研究[J]．课程教育究，2019(13)：16-17．
    [9]健平，苏绮雯，陈美姻．家庭康复训练结合融合趣味游戏的语言康复训练对语言发育迟缓患儿康复效果的影响[J]．护理实践与研究，2018，15(24)：8-10．
    [10]宋芳，黄萍，罗晶，等．游戏结合言语训练在2~5岁语言发育迟缓高危儿童康复护理中的应用观察[J]．中华现代护理杂志，2020，26(10)：1291-1296．
    [11]林爱兰，洪金串．语言综合干预对语言发育迟缓儿童45例的效果观察[J]．福建医药杂志，2018，40(1)：151-152．
    [12]夏依达·阿布都拉．关于幼儿单纯性语言发育迟缓的家庭干预思考[J]．现代特殊教育，2017(22)：74-77．
    [13]刘月余，胡继红，刘丽君，等．语言训练对特发性语言发育迟缓的效果观察[J]．当代护士(中旬刊)，2017(1)：35-36．
    [14]胡继红，周平秋，郭春光，等．早期认知语言康复训练对发育迟缓患儿各发育能区的影响[J]．中国康复理论与实践，2016，22(1)：88-91．
    [15]黄锐芳．3~4岁语言发育迟缓儿童的游戏辅导实验研究[D]．长沙：湖南师范大学，2015．