【中医临床】中医辨证治疗孤独症心脾两虚证临床研究

樵成，党举，宋虎杰

陕西中医学院附属西安中医脑病医院，陕西 西安 710032

作者简介:樵成(1980 － )，男，医学学士，主治医师，研究方向:中医儿科(小儿脑病)临床诊治。

摘要:目的:探讨中医辨证治疗孤独症心脾两虚证的临床疗效。方法:84 例孤独症心脾两虚证患儿随机分为治疗组和对照组，每组各 42 例。对照组采用特殊教育训练康复，治疗组在对照组基础上根据中医辨证选用中药、针刺、穴位注射等方法治疗，两组均治疗 3 个月后观察临床疗效。结果:治疗后治疗组有效率为 95． 2% ，对照组有效率为 69． 0% ，两组疗效比较，差异有显著性(P ＜ 0． 05)。结论:中医辨证治疗孤独症心脾两虚证疗效显著。

文献引用:樵成，党举，宋虎杰． 中医辨证治疗孤独症心脾两虚证临床研究［J］． 中医学报，2015，30(6):889 － 890．

关键词:孤独症;心脾两虚证;中医辨证论治

DOI:10． 16368 / j． issn． 1674 － 8999． 2015． 06． 307

中图分类号:Ｒ277． 749 

文献标志码:A 

文章编号:1674 － 8999(2015)06 － 0889 － 02

Key words:autism;deficiency of heart and spleen syndrome;

孤独症属于广泛发育障碍类疾病，是常见的精神障碍之一，一般起病于 36 个月以内，病因尚不清楚［1］。中医学认为，主要因先天胎禀不足，肝肾亏损;后天失养，气血虚弱所致。该病临床主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板重复异常。约有 80% 伴有精神发育迟滞。有研究认为［2］，目前治疗孤独症主要以综合干预模式为主，应用最广泛的是特殊教育配合对症训练及药物治疗。笔者近 3 年来以中医辨证施治为主，配合特殊教育训练治疗，临床疗效较好，特别对于孤独症心脾两虚证疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1． 1 一般资料 84 例均为陕西中医学院附属西安中医脑病医院确诊为孤独症，中医辨证为心脾两虚证的住院患儿，男58 例，女 26 例，52 例伴有不同程度的精神发育迟滞，年龄1 ～ 6 岁。该研究经医院伦理委员会批准，患儿监护人签署知情同意书后进行。采用数字法将患儿随机分为对照组和对照组，每组各 42 例。对照组年龄(3． 8 ± 1． 74)岁，CAＲS 评分(36． 2 ± 6． 74) 分，智商(采用中国修订韦氏儿童智力量表)评分(58． 0 ± 10． 2)分;治疗组年龄(3． 7 ± 2． 18)岁，CAＲS 评分(35． 9 ± 7． 28) 分，智商(采用中国修订韦氏儿童智力量表)评分(57． 0 ± 11． 5)分。两组患者一般资料比较，无显著性差异(P ＞ 0． 05)，具有可比性。

1． 2 病例纳入标准 ① 西医符合 ICD-10 中儿童孤独症的诊断标准;②中医符合国家中医药管理局十二五重点专科建设单位制定的孤独症中医症候诊断标准;③患儿监护人同意并签署知情同意书。

1． 3 病例排除标准 ①合并有癫痫、不能站立行走及严重智力低下者;②有出血性疾病及肝肾功能损害者;③对所应用的专科制剂过敏患儿及晕针患儿。

1． 4 中医证候诊断标准［3-4］患儿主要证候为行为孤僻，反应迟钝，不认亲疏，表情淡漠，不喜交际，听而不闻，语言迟缓、重复、难以理解，刻板动作，行为怪异，兴趣狭窄，面色少华，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，纳差，胆怯，舌淡，苔薄，脉细弱。

1． 5 治疗方法 两组患儿均行特殊教育及康复治疗，主要方法有感觉统和训练、多感官训练、生活自理能力训练、言语训练、认知训练、引导式教育等。治疗组在此基础上给予中医辨证施治:①静帅康胶囊(陕西中医学院附属西安中医脑病医院院内制剂，批准文号:陕药制字 Z20110016)和聪脑益智胶囊(陕西中医学院附属西安中医脑病医院院内制剂，批准文号:陕药制字 Z20110017)，口服;②针灸头针与体针结合［5-7］:取穴分两组:第一组:百会、四神针、定神针、手智针、智三针、心俞、脾俞、三阴交、足三里;第二组:百会、四神针、语言一区、语言二区、语言三区、舌三针、风池、哑门、内关。两组腧穴交替使用。刺法:头针常平刺进针，紧贴骨膜行针，针深近 25 mm，以抽气法运针 10 次，行强刺激，留针 2 h，留针期间坚持带针功能训练，体针采取平补平泻，不留针，每日1 次，每周 6 次;③穴位注射:复方丹参注射液 2 m L 和复方麝香注射液 2 m L 交替穴位注射，取穴参照针刺取穴，每日 1次。以上两组均以 90 d 为 1 个疗程。

1． 6 疗效判定标准 分别应用儿童孤独症评定量表及中医临床证候疗效评定，治疗前、治疗结束(第 90 天)进行评价，比较治疗前后的积分改变，判断治疗效果。中医临床证候疗效判定(国家中医药管理局十二五重点专科建设单位制定的孤独症中医证候疗效判定标准)，采用尼莫地平法计算，根据疗效指数，判定疗效。治愈:通过 CAＲS 评定量表评定最后总分数小于 30 分;中医临床证候疗效评定量表评定为 100分。显效:通过 CAＲS 评定量表评定治疗后总分较治疗前减少 10 ～ 15 分;中医证候分值总积分减少≥70% 。有效:通过CAＲS 评定量表评定治疗后总分较治疗前减少 5 ～ 10 分;中医证候分值总积分减少≥30% 。无效:治疗前后判定分数变化小于 5 分;中医证候分值减少不足 30% 。

1． 7 统计学方法 采用 SPSS 17． 0 软件进行统计学处理，计量资料用均数 ± 标准差(x珋± s)表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表 1。

表 1 两组患者临床疗效比较 例(% )

组别 n 治愈 显效 有效 无效 有效率

对照组 42 0(0． 00) 8(19． 04) 21(50． 00) 13(30． 95) (69． 04)

治疗组 42 1(2． 38) 12(28． 57) 27(64． 28) 2(4． 76) (95． 23)*

注:与对照组比较，* P ＜ 0． 05

3 讨论

孤独症主要表现为不同程度的言语表达障碍、社会交往障碍、行为异常和伴有不用程度的智能障碍，目前还没有有效的治疗方法和预防措施［8］，俞蓉蓉等认为［9］:目前没有特殊的药物能够治愈孤独症，治疗的主要目的是改善患儿的生活质量。近几年来，中医药技术在治疗孤独症方面广泛应用［3-6，10］，得到较好的临床疗效。但是国内尚未见到系统论述孤独症的中医文献，古代中医典籍及现代中医学中均无此病名。笔者根据长期临床诊治孤独症的经验，参考相关报道［11］，总结孤独症的中医病因病机及辨证分型，认为孤独症发病病位在脑，主要与心、肝、脾、肾等脏腑有关。孤独症辨证为心脾两虚证者，主要因后天不足，气血亏虚不能上奉于脑，心脾亏虚，血不养心，神不守舍所致。心主神志，心藏神。人体生命活动的外在表现，以及人的精神、意识、思维活动都是“神”的具体表现。所以《素问·灵兰秘典论》说:“心者，君主之官也，神明出焉”《灵枢·邪客》说:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”这一切都强调了心在主管神志，思维活动方面的重要性。如心神失养，神不守舍，则表现为神志不宁，反应迟钝，不认亲疏，表情淡漠，不喜交际，行为孤僻，精神萎靡，胆怯等。另《素问·阴阳应象大论》说:“心主舌”，心开窍于舌，又称“舌为心之苗”。《灵枢·忧恚无言》“舌者，声音之机也。”心气通于舌，舌才能柔软灵活，语言流利。《灵枢·经脉》说:“手少阴之别……循经入心中，系舌本。”若心神失养，经脉不通，则舌强语蹇或失语等，表现为少语、错语、无语、发音不清等症状。所以中医治疗以健脾益气、养心安神、醒脑开窍、聪脑益智为法，针药并用，配合现代康复训练，即符合中医理论，又符合现代医学关于孤独症的论述，故临床疗效显著。

参考文献:

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