【中医】儿童孤独症中医病因病机及辨证分型浅析

刘 刚1, 袁立霞2

( 1. 广东省第二中医院针灸康复科, 广东 广州 510 09 5; 2. 南方医科大学中医药学院, 广东 广州 5 10 515 )

摘  要: 从中医学角度探讨儿童孤独症的病因病机及辨证分型, 明确了孤独症的中医病位在脑, 同心、肝、肾三脏密切相关, 临床辨证分为心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚三型, 为中医治疗儿童孤独症提供了理论基础。

关键词: 孤独症; 病因病机; 辨证论治

中图分类号: R729   

文献标识码: A   

文章编号: 1000 -1719( 2007) 09 - 1226 -02

作者简介: 刘刚 ( 1976 - ), 男, 黑龙江哈尔滨人, 主治医师, 博士, 研究方向: 中西医结合神经康复及儿童脑病康复。

孤独症, 1943年由美国人 K anner首先报告并命名, 是儿童广泛性发育障碍 ( Pervasive developmentald isord ers, PDD )中最为多见的一种亚型。它涉及语言、认知、社会交往能力等多种基本心理发育障碍, 是起病于婴幼儿时期严重的慢性神经精神障碍。临床多为 3岁以前起病, 以语言和人际交往发育障碍、兴趣狭窄及行为方式刻板为主要表现。国内尚无权威的流行病学调查结果, 国外研究研究认为[ 1 ]其发病率约为 2 /万 ~13 /万, 孤独症多见于男孩, 男女比率为 4~ 5B1。其临床表现表现为三大类症状, 社会交往障碍: 眼不视人, 目光回避, 不愿交际, 孤僻独行, 自我封闭; 语言发育障碍: 无语、少语、独语、语言重复、发声怪异、吐字不清或言语难以理解; 特殊行为表现: 动作怪异、姿势奇特, 动作刻板重复, 兴趣狭窄, 迷恋物品, 行为定式, 感觉迟钝, 常有异能。目前, 国内尚未见到系统论述孤独症的中医文献,古代中医典籍及现代中医学中均无此病名。笔者根据长期临床诊治孤独症的经验, 总结了孤独症的中医病因病机, 并提出辨证分型, 供大家一同商榷。

1 病因病机

孤独症病位在脑, 同心、肝、肾三脏有密切联系。脑居颅内, 由髓汇集而成, 5素问# 五脏生成篇6曰: / 诸髓者, 皆属于脑。0脑的功能正如5素问# 脉要精微论篇6所说: / 头者, 精明之府。0至明代李时珍更是明确提出/ 脑为元神之府0。谓: / 脑实则神全, 神全则气全, 气全则形全, 形全则百关调于内, 八邪消于外。0王清任在5医林改错# 脑髓论6中也说: / 灵机记忆不在心在脑。0可见, 古人早已经认识到脑与精神活动的密切关系, 脑主宰生命活动, 人的视、听、言、动及思维感觉记忆等均与脑的功能有关。

1. 1 先天不足 肾精亏虚   

肾为先天之本, 藏精生髓。脑居颅内, 由髓汇集而成。5灵枢# 海论6说: / 脑为髓之海。0 5医方集解6: / 人之精与志皆藏于肾, 肾精不足则志气衰, 不能上通于心, 故迷惑善忘也0。若先天肾精不足, 导致肾精亏虚不能化髓充脑, 神明用之不足, 元神不得滋养, 而发为精神活动异常。孤独症儿童常见于母孕期间感受外邪, 跌仆损伤, 精神刺激, 误服药物等损伤胎元; 或父母健康欠佳, 孕母素体虚弱, 高龄妊娠导致胎儿禀赋不足。以上诸多因素都可以导致先天肾精不足, 脑失所养。另外在分娩过程中, 如果产程过长或胎吸、产钳等工具使用不当, 亦可直接损伤元神之府。临床中精亏髓少, 骨骼失养, 则生长缓慢, 身材矮小, 囟门迟闭, 骨骼痿软。脑髓不充, 则智力迟钝、动作迟缓。

1. 2 神失所养 心窍不通

  心主神志, 心藏神。人体生命活动的外在表现, 以及人的精神、意识、思维活动都是/ 神0的具体表现。所以5素问# 灵兰秘典论篇6说: / 心者, 君主之官也, 神明出焉。05灵枢# 邪客6说:/ 心者, 五脏六腑之大主也, 精神之所舍也。0这一切都强调了心在主管神志, 思维活动方面的重要性。心主神志的功能正常, 表现为精神振奋, 神志清晰, 思考灵活, 反应敏捷。心主神志功能不正常, 表现为神志不宁, 反应迟钝, 精神萎靡等。孤独症儿童不认亲疏, 表情淡漠, 不喜交际, 听而不闻, 言语重复, 语难理解, 行为怪异, 兴趣狭窄, 貌聪无慧等表现皆因心神失养所致。如气郁化火, 火热内扰心神, 则失眠, 甚则狂躁。如气郁生痰, 痰浊上蒙心窍则表情淡漠、神志痴呆、言语不清, 喃喃自语、举止失常。另5素问# 阴阳应象大论篇6说: / 心主舌。0心开窍于舌, 又称/ 舌为心之苗05灵枢# 忧恚无言6/ 舌者,声音之机也。0心气通于舌, 舌才能柔软灵活, 语言流利。5灵枢# 经脉6说: / 手少阴之别, ,循经入心中,系舌本。0若心神失养, 经脉不通, 则舌强语謇或失语等。在孤独症儿童表现为少语、错语、无语、发音不清等症状。

1. 3 肝失条达 升发不利

  肝主疏泄, 具有条畅气机和条畅情志的作用。肝的疏泄功能正常, 则气机条畅,心情开朗。肝失疏泄则肝气郁滞, 心情抑郁难解。反之, 在反复、持久的异常情志刺激下, 亦会影响肝的疏泄功能, 导致肝气郁滞。孤独症儿童由于其特殊的行为方式, 在生活中会不可避免地被动接受大量批评和指责, 给心理乃至身体上造成了极大的伤害。这种不良的精神因素刺激, 造成患儿肝气郁滞, 进一步影响肝失疏泄的功能, 肝失疏泄日久, 还会影响后天脾胃的生理功能。临床上肝失疏泄往往见于得病初起, 表现为精神抑郁, 表情淡漠, 闷闷不乐, 病情随情绪变化而波动; 病程日久, 情志不遂, 肝郁化火, 则性情急躁易怒, 肝火上攻头面而见面红目赤, 热盛耗津则便秘尿黄。肝的生理功能是主升、主动, 主气机的畅达, 升发对儿童的生长发育至关重要。长期的肝气郁结, 升发不利, 势必造成儿童生长发育迟缓, 内心及行为上的内向、孤独, 最终导致自我封闭的状态。肝开窍于目, 肝的经脉上系于目系。因此肝的功能也可以反应于眼睛的活动状态。孤独症儿童目不视人, 缺少目光对视, 主动回避眼神的表现, 也都可以认为是肝失疏泄、升发不利的表现。

2 辨证分型

在孤独症儿童共有的 3 大类临床表现基础上, 结合中医辨证论治, 可以分为以下 3个证型。

2. 1 心肝火旺 小儿体属 / 纯阳0 , / 心常有余 0、/ 肝常有余0。心火易亢, 肝木易旺, 加之暴怒愤郁, 肝胆气逆, 郁而化火, 煎熬成痰, 上蒙清窍, 或因过喜伤心以及胃热上蒸, 扰乱神明, 故见患儿急躁易怒, 任性固执,听而不闻, 不易管教, 情绪不宁, 高声叫喊, 跑跳无常,面赤口渴, 狂躁谵语, 夜不成寐, 时有便秘溲黄, 口干,舌尖红, 苔黄, 脉弦数。治疗宜清心平肝, 安神定志。可使心火得清, 肝阳得平则阴阳得调。

2. 2 痰迷心窍 因后天脾虚失运, 痰浊内生, 痰蒙清窍, 脑神失养, 脑虚失聪, 心失所养所致。故见患儿神志痴呆, 口角流涎, 言语不清或喃喃自语, 表情淡漠, 对医生及父母的指令充耳不闻, 舌体胖大, 苔白腻。治疗宜补肾健脾、培养精血以充养脑神; 豁痰化浊以开窍益智。

2. 3 肾精亏虚   患儿体虚, 五脏疲惫, 肾精亏乏, 精血不足, 心肾不足, 髓海空虚, 脑脉失养所致。患儿面色苍白, 消瘦、营养发育欠佳, 语言发育差, 发育迟缓,身材矮小, 囟门迟闭, 骨骼痿软, 智力低下, 精神呆钝,动作迟缓, 舌淡。治疗养阴益肾以醒脑益智; 填精补髓以开窍启语。临床表现上, 孤独症儿童往往心、肝、肾三脏同时受累, 病程中相互影响, 很少单一脏腑发病, 临床表现复杂, 往往/ 虚实夹杂0, 又根据其不同的辨证特点, 分为心肝火旺、痰迷心窍和肾精亏虚 3种临床证型。虽然临床分型, 但临床实践中, 往往是 2型互见或者 3型杂和, 往往需要全面考虑, 综合分析, 谨慎确定治则。目前, 孤独症的发现率和确诊率正在逐年提高, 由于现代医学缺少确切的治疗手段, 很多患者家属转而寻找中医药学的治疗方法。以上为笔者对儿童孤独症病因病机的分析, 希望为孤独症的中医药治疗提供理论基础。

参考文献[ 1 ] W iene r JM. T e x tboo k o f ch ild& ado lesc ent p sy chia try [M ]. 2nd ed.W ashing to n D C: Am e ric an P sych ia tric P re ss, 1997: 219 - 54