孤独症（自闭症）孩子需要做口肌训练吗？

在孤独症儿童康复机构里仔细观察，不难发现： 语训课一般排的都是最满； 构音和口肌老师也是最受家长推崇；总之，以开口说话为宣传口号的机构也是最贵的。孤独症孩子需要做口肌训练吗？
在机构中，家长口中出现频次最高的肯定有这句：“我孩子什么时候能说话，再不行我们就换地方了。 ”
一般来说，家长们发觉孩子的异常表现，往往是因为他们没有语言或是开口口齿不清颠三倒四开始的，大部分家长始终不愿承认“孩子是孤独症”的事实，而是固执的认为：孩子就是不会说话，会说话了肯定就好了。
上有政策下有对策，有些不负责任的机构也就理所当然地把口肌训练当做言语训练给孩子做了。
在训练中，有些机构甚至会用针去扎孩子舌头，用冰等物体去刺激孩子的口腔……这样做，真的对吗？好吗？什么情况下孩子才需要口肌训练？语言跟口肌训练又有什么关系？康老师今天就对这些“坑”，逐一解释一下。
首先，先说一个大概念。孤独症孩子的语言问题只是表象，是冰山一角。真正影响他们生活的是语言问题下的认知和思维等问题。有了正确的思维才能说出合适的话，思维错乱就会乱说话或不肯说话。

什么是口肌训练
口肌训练是针对跟说话或进食相关的口腔肌肉群进行锻练。训练内容针对下颚、嘴唇、舌头、软颚、喉部等肌肉来进行，按需要加强这些肌肉的活动力量、幅度、速度、耐力、稳定性和协调性。TA 只是言语治疗的辅助性治疗项目，理论上更适合语言发育迟缓的孩子，而不应是孤独症孩子中的“当红炸子鸡”。

沟通和发音，孰轻孰重

老生常谈了，有些家长单纯地以为，孩子多做口肌训练就能开口说话，语言沟通能力就会嗖嗖嗖的出现进步。其实，完全不是这样。孤独症孩子不能发音或说话不清，大概率并非是口肌问题引起的，更多的是语言沟通发展问题，也就是在理解和表达方面未能达到普通孩子语言发展阶段的应有能力。
此外，跃级教学也是问题之一。
孩子的发音都是有发展阶段的，每个阶段都会习得对应应该掌握的词汇，比如2岁左右一般能够掌握双唇音，可以清楚说出 baba (爸爸)、mama (妈妈)之类的单词。难度更高的平翘舌音则是大概要到6岁左右才能完全掌握这些发音。如果孩子只有 3 岁，家长们却妄图通过大量口肌训练让孩子把话说清楚，可能吗？别人用手、用工具来捅进你嘴巴，捏你下巴，是个什么感受？
另一方面，一味纠正孩子的发音而不去教他们将其运用在生活中，那么孩子的语言能力只会像坏掉的复读机一样，某几个字能说得清楚准确，但来来回回就这么几个字，让身边人依旧不明所以，时间长了还会嫌烦。因此，着重提升沟通和语言能力才是重中之重，应该从沟通动机、词汇量和语句长度等方面入手，等他们能够建立基本沟通能力后，再教他们如何把话说得更清晰。

请记住，不是每一个孤独症孩子都需要口肌训练，这点尤其重要。

以语言障碍类别来说，口肌训练适用于口腔肌肉功能性活动受损的人士，如唐氏、唇颚裂、脑瘫、言语失用症、中枢性构音障碍、运动性语言障碍等。如果孩子吃东西都没有问题，能吃各种坚硬的食物、吃水果会吐核、吃鱼能吐刺，基本可以排除孩子是因为口肌问题导致言语问题。

真有口肌问题该怎么做

首先，口腔肌肉发育存在不同的发展阶段，会随着年龄的增长有所变化。
在各年龄层，孩子如出现以下情况，可多留意口肌发展是否出现异常：
    1 岁时，还是出现呕吐反射；吞咽半固体食物时嘴唇不会合上；咀嚼时嘴唇和脸颊很少活动；
    1 岁半时，咀嚼时嘴唇不会合上；吞咽食物舌头经常伸出来；用杯子喝水时，水经常从嘴巴流出；
    2 岁时，经常流口水；不能使用吸管喝水；吃不了肉类或较坚硬的面包，或是吃的很费劲；
    3 岁时，咀嚼时无法把食物从一边转移到另一边；咀嚼时舌头很少活动。

如真实存在以上问题，也应该先经过言语治疗师的专业评估再决定训练方案，没有经过评估就急于进行一些不恰当的口肌治疗不仅浪费了宝贵干预时间，可能还会让孩子情况更严重。
比如有的孩子口腔触觉高敏，他们会抗拒吃坚硬的食物，不喜欢有东西碰触他的嘴巴，强行使用不当的工具来刺激他们的口腔肌肉，不但达不到训练效果，还会对孩子心理造成危害，对以后所有的训练都持抗拒添堵，从而对整个语言沟通失去兴趣，结果得不偿失。

对应功能泛化

作为一名专业且优秀的孤独症康复师，应该针对孩子评估中的口肌弱项去安排个别化训练计划，无计划随机训练或一个“万金油”训练套路是万不可取的。另外，口肌训练后应该马上将成果泛化，将其转化为功能性的发音训练。比如，今天的是针对舌头位置的训练，需要孩子把舌尖碰到上排门牙后面，那么辅助加强泛化时，就应该做 la 的发音训练，比如“乐”、“辣”。研究表明，仅做口肌训练，没有对应功能泛化，孩子是不会有多大进步的。

重视家庭训练

除了在机构做口肌训练，家庭训练不可或缺，家长亦可多带着孩子在家做一些辅助型拓展型的训练，促进效果。日常生活中促进口肌发展的简单小方法有很多，康老师在之前的推文也多次有提到。比如逐步增加坚硬食物代替日常软绵细碎的食物；从半固体到固体；再到坚硬食物或者需要吐骨头的食物，都可以慢慢地锻练口肌能力。

写在最后

不要再迷信于“口肌训练无敌”的误区了。针对孤独症孩子语言问题，建立沟通语言行为才是第一位的。学会习惯于沟通，并从沟通中得到强化，然后随着认知的提高，发现语言是最简便的沟通方式，从而通过自我强化来促进语言的不断发展。不要再把大量时间金钱浪费在并不需要训练的地方，除非是有生理上的问题，否则是不需要特别练习。越练习越会造成孩子的厌恶，以后只要一开口，无穷无尽的痛苦回忆就如海浪般席卷而来，最后，语言竟然成了孩子一个厌恶刺激，讽刺吗？越是重视孩子说话、四处重金上课训练的，最后孩子的那个短板必是语言。反倒是那些把认知和沟通放首位，并不急于要求孩子开口或纠正发音的，最后都能习得语言并持续良性发展。