【两会代表】将自闭症康复费用纳入医保

全国两会声音

2022年的备受关注的全国两会正在北京召开，其中有许多的提案与自闭症息息相关，而呼声较多的便是将自闭症治疗康复训练费纳入医保，我们先来看一下两会代表都提出了哪些议案。

雷冬竹

将自闭症康复训练费纳入特病报销管理范畴

全国人大代表雷冬竹提到“目前我国自闭症患者数量已超过一千万人，且每年以高速增长。”雷冬竹说。自闭症目前缺乏早期常规筛查，确诊时间长，导致确诊晚，错过最佳康复干预期。而对于自闭症唯一有效的康复治疗，其费用高达每年6万元，而且不能进行医保报销。为此她建议政府加大投入、多部门联动，将自闭症筛查纳入免费儿保常规筛查，建立“早筛查、早诊断、早干预”自闭症患儿抢救性康复及生命全程帮扶体系。同时，将自闭症康复训练费纳入特病报销管理范畴。

建立“早筛查、早诊断、早干预”体系

雷冬竹建议加强顶层设计，多部门联动，建立“早筛查、早诊断、早干预”自闭症患儿抢救性康复体系。如国家卫健委、中残联、教育部等多部门合作，建立早期筛查、医学诊断和康复教育无缝衔接的自闭症患儿抢救性康复体系；政府加大规模建设和基础设施的投入，采取公建民营等多种模式鼓励社会各界力量参与康复机构的建立。

同时，雷冬竹还提出实质性的配套支持政策。一是财政部门及地方政府提供预算，国家卫健委将自闭症筛查纳入免费儿保常规筛查，加强专业人员培养。

将自闭症康复训练纳入特病报销管理范畴

二是将自闭症康复训练费纳入特病报销管理范畴，设立治疗单项报销额度或每月定额报销比例，以利于更多自闭症儿童得到及时有效的治疗。

针对此前自闭症康复滞后引发的患者教育、就业、养老等家庭及社会问题，雷冬竹建议加大宣传，消除社会歧视，创造公平的教育环境。同时深化学校教育改革，完善融合教育制度，鼓励更多学校接受自闭症儿童；利用市场资源，采取政府购买服务、信托基金等多种形式探索支持全龄自闭症康复教育、职业教育及托养机构。

邱光和

将抑郁症自闭症治疗纳入医保

全国人大代表邱光和表示，近年来未成年人心理疾病发病率呈明显上升趋势，但目前国内大部分医院还没有专门的儿童青少年心理健康专科，加上社会严重缺乏专业心理人才，市场咨询、治疗费用过高，导致很多家长直接放弃治疗。

邱光和建议，二级以上医院应尽可能开设青少年心理健康专科，力争各省每10万人平均有2-3名专门服务未成年人的精神科医生，并把抑郁症、自闭症等心理治疗费用纳入医保。通过持续加大精神卫生的公共医疗供给，打破市场供需矛盾，降低医疗价格，惠及更多普通家庭。

青岛奥烨星空康复医院即将开启

星空智程为了让更多的谱系儿童及时得到干预，降低家庭经济支出，即将开启青岛奥烨星空康复医院。医院将引进前沿理论与医疗资源，为各类残障群体提供医疗服务，全面保证康复效果。

同时医院即将纳入医保平台，实施医保政策，近期内将完成与医保的对接，届时来康复干预的孩子可实现医保报销。我们希望能够为自闭症家庭提供更多的关心与支持。

医保专线预约电话：

400-888-7255

地址：山东省青岛市城阳区中川路66号

附件：关于贯彻鲁医保发〔2019〕51号文件做好脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知

各区市医疗保障局、财政局、残联，各有关定点医疗机构：

为贯彻落实山东省医保局、财政厅、残联《关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》（鲁医保发〔2019〕51号）文件，结合我市实际，现就做好脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗康复保障工作通知如下：

一、保障对象范围

凡参加我市居民社会医疗保险，由二级及以上医保定点公立医疗机构出具诊断证明，且经评估有康复适应指征的0-17周岁的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童纳入医疗康复保障范围。

二、提高保障待遇

上述保障对象适合在门诊康复医疗的，其康复医疗费纳入儿童日间康复结算管理，报销待遇参照医保住院标准执行；适合住院康复医疗的，报销待遇按照住院规定执行。将符合鲁卫农卫发〔2010〕13号和鲁人社发〔2016〕24号文件规定以及符合我市医保诊疗项目范围的康复项目、必要的检验检查及药品等费用，纳入儿童医疗康复支付范围。

残联部门按规定做好康复救助资金的补助落实工作，切实发挥协同保障作用。

三、医保定点管理

对脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童的医疗康复实行定点管理。经卫生行政部门批准具备相应医疗康复资质和能力的医疗机构，可向所在管理区划的医保经办机构提出定点申请，符合条件的纳入康复定点范围。首批纳入我市儿童日间康复定点范围的医疗机构共21家（具体名单见附件1），以后根据实际情况适时调整并公布。

医保经办机构将定点医疗机构规范管理情况、康复效果及评估情况等纳入协议考核指标，并与医保基金拨付挂钩。

四、规范医疗管理

（一）纳入医疗康复保障范围的儿童，凭二级及以上公立医疗机构出具的诊断证明及《青岛市儿童康复指征评估表》（见附件2），在康复定点医疗机构进行康复治疗。

（二）残疾儿童及其家属或监护人应自觉遵守定点医疗机构制度规定，配合做好康复治疗。

（三）儿童日间康复的病种管理、外伤审批、病历书写等参照住院管理执行。儿童日间康复不支付床位费、护理费、诊查费等综合医疗服务费用。

五、加强结算管理

（一）对康复定点医疗机构的住院康复费用结算，继续按现行住院总额控制或床日限额结算管理。

（二）对儿童日间康复定点医疗机构实行床日限额结算，并纳入总额控制预算。床日限额标准如下:

（四）儿童日间康复因病情需要转入病房住院的，其日间康复医疗费纳入住院费用合并结算。（三）儿童日间康复床日限额标准是对定点医疗机构收治残疾儿童的平均费用控制指标。各定点医疗机构应当从不同患者的实际康复需要出发，坚持合理医疗，不得将结算标准平均分配到每个患者。

六、有关要求

（一）各级医保、财政、残联部门要高度重视脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童的康复救治工作，加强组织领导，密切部门合作，做好政策衔接，形成保障合力。

（二）各级医保经办机构应加强康复定点医疗机构管理，通过网上审核、医疗服务监控、现场审核、专家审核等方式进行审核监管，坚决打击欺诈骗保行为。

七、本通知自2019年8月1日起执行。此前有关规定与本通知不一致的，以本通知为准。

青岛市医疗保障局  青岛市财政局  青岛市残疾人联合会

2019年7月30日

图文来源于澎湃新闻、中国新闻周刊、城阳政务公开网