学龄前及学龄诊断性语言评估DREAM-C

以下文章来源于培声听力语言中心，作者培声听力语言中心

来源：公众号【培声听力语言中心】ID：Official_OurBethel

老师您好，我在门诊中经常遇到这样的小朋友：他们比同龄人开口晚、词汇量少、表达简单，很多孩子还表现出不服从指令、难以集中注意力、同伴交往困难、阅读或者学习困难等等情况。请问，我在临床上可以使用什么语言评估工具为这些孩子做诊断？诊断后又怎样帮助他们接受有效的语言干预呢？

这位同仁您好，您描述的这些情况，都是较为典型的儿童语言发育落后的临床表现。这些孩子可能患有原发性的语言障碍，或是由于其他发育障碍，如听障、自闭症、认知障碍、整体发育迟缓等所引发的继发性语言障碍，需要由临床专业人士通过全面的发育评估和语言评估，为他们进行循证科学的鉴别诊断。

事实上，我国的儿童语言障碍诊治的临床需求非常大。研究发现，4-7岁儿童中有8%-10%患有语言障碍。如果将这个比例应用到中国最新的人口普查数据上，可以得出中国目前有上千万的学龄前与学龄儿童可能患有语言障碍，需要接受科学且全面的评估，以此进行鉴别诊断，随后根据诊断接受有针对性的干预。

那么，在临床上，如何做到与国际接轨的临床诊断，又如何帮助这些儿童获得有针对性的干预呢？

在言语语言病理学发展较为成熟的国家和地区，例如北美和英国，在诊断语言迟缓或障碍时，普遍使用的诊断工具是参照常模的标准化语言评估。评估结果将被保险公司及孩子所在的公立学区采用，作为孩子接受语言治疗的依据之一。

儿童语言障碍的诊断标准

大家可能会问，为什么一定要用参照常模的标准化语言评估？

在第五版精神疾病诊断及统计手册DSM-5中写明，儿童语言障碍的诊断标准包含以下几个条件：

儿童在听、说、读、写几大语言领域内的学习和运用语言的能力存在长期的困难，其障碍通常表现为词汇量有限、组词组句的能力欠缺，以及在叙事、对话中存在困难等；

儿童语言能力“大幅度地、可量化地”低于同龄儿童的语言水平；

障碍始发于儿童发育早期；

我国目前儿童语言评估工具的现状是：有些评估工具仅仅测试词汇量，或是仅仅测试儿童的语言理解能力，这并不符合语言障碍的第一条诊断标准。我们需要在几大不同的语言领域进行评估，才能诊断语言障碍。

此外，请大家关注诊断标准中的第二条，如果要判断孩子的语言能力是否“大幅度地、可量化地”低于同龄儿童，则需要有标准化评估工具提供的标准分。

在参照常模的标准化评估中，儿童的语言技能会和“同一地区同年龄的儿童的语言技能”的常模比较，进而判断儿童是否有语言落后，具有客观性和可比性的特点。

因此，只有参照常模的、灵敏度和特异性达到国际指标的、全面的标准化语言评估，才能循证地帮助临床专业人士做出符合国际诊断标准的临床诊断。而我国临床上常用的语言评估工具都不是参照常模的灵敏度和特异性指标达到国际水平的诊断性工具。

除了标准化，专业人士在选择儿童语言评估工具时，也需要考量这个工具是不是基于“本土化”的常模。

如果直接使用外来评估工具的翻译版本，将影响评估及诊断的准确性。这主要有两个原因：

英文或者其他语言和中文的语法有非常大的差距，而且不同文化环境中孩子学习词汇和句法的特点和顺序也有所不同。因此，外来工具的题目无法准确地测评中国大陆儿童的语言能力。

外来工具使用的是其他国家和地区的常模，相当于把测试儿童的语言能力和国外或其他地区同年龄的孩子作对比，得出的标准分也会有偏差。

比如，一个以台湾儿童或香港儿童建立常模的语言测评工具的标准分，就不适用于中国大陆儿童语言障碍的诊断。

综上所述，我们可以总结出诊断性语言评估工具必不可少的几个关键词：本土化、常模、标准化。

标准化诊断性儿童语言评估DREAM-C

梦想普通话听力理解和表达能力标准化评估DREAM-C，是一款基于中国大陆儿童语言发育常模的、标准化的、具有诊断性的语言评估工具。

DREAM-C适用于2.5-8岁中国大陆说普通话的儿童。尤其当孩子有开口晚、词汇量少、社交困难等表现，或是已有语言障碍或相关障碍诊断，或者未通过语言能力筛查时，我们都建议这些孩子参与DREAM-C语言评估。

DREAM-C的临床和科研应用

在临床方面，DREAM-C可以帮助临床专业人士诊断儿童语言障碍，指导专业人士为儿童制定有针对性的语言康复计划，并且可以通过对比儿童前后几次评估的标准分，跟踪他们的康复进展，及时调整治疗目标和方向。

在科研方面，DREAM-C可用来调查儿童语言障碍在中国及各地的发病率。对于其他障碍导致语言障碍的儿童来说，DREAM-C可以研究不同发育障碍的语言发育特点。另外，科研人员也可以用DREAM-C进行纵向研究，比较出同一个队列的儿童在不同年龄段的语言能力发展。

DREAM-C的特点与优势

相对于目前国内临床上普遍使用的其他测评工具，DREAM-C具有以下优势：

1

诊断性

DREAM-C基于本土化常模，能够将孩子的整体和单项语言能力与同龄人进行量化对比，符合第五版精神疾病诊断及统计手册DSM-5上对于语言障碍的诊断标准。如果最终报告显示孩子的标准分低于80，则意味着孩子在该能区内的能力显著落后于同龄儿童，为专业人士提供了诊断依据。

相较之下，任何其他缺失常模的评估工具都无法提供DSM-5所规定的量化结果，因而不符合国际诊断标准。而任何基于其他语言或其他国家或地区常模的评估工具，也不适用于诊断中国大陆地区说普通话的儿童。

2

常模基于2010年人口普查数据创建

语言是随着时间演变的。举个例子，许多三四十年前常见的事物，例如搪瓷杯，军用水壶等，是人们生活中的必备品。但随着时代更替，这些事物逐渐被更现代化的器具所替代，这些词汇也逐渐从当代孩子们的词库中消失了。

目前，我国有许多临床的评估、筛查工具的常模都建立于上世纪八十年代左右。相比于这些常模建立于几十年前的临床工具，新的常模和语言测试题目能够更准确地体现当代儿童的语言水平。

3

针对的儿童人群年龄段广

DREAM-C针对2.5至8岁的大陆儿童设计，可以用于测评学龄前及部分学龄儿童的语言能力。如果配合基于0-3岁常模的DREAM-IT梦想婴幼儿语言沟通测评，则可覆盖8岁以下全年龄段。

目前，国内临床上普遍使用的其他评估工具，在6-8岁年龄段的覆盖上有所缺失。因此，使用DREAM-C能够帮助临床专业人士服务到更广的年龄段的儿童。

4

全面性

DREAM-C既测评孩子的语言理解能力，也测评表达能力。

语言理解部分考察的是儿童在语义和句法方面的能力。语义主要指的是词汇的意思，句法指的是一句话的结构和语法规则。同时，有的题目包含了简短叙事，儿童需要听完一段小故事之后再进行作答。

语言表达的部分则会考察孩子重复句子的能力，可以体现其语言表达中的句法能力及语言记忆能力，也有题目是需要儿童先听并理解一段话，再用口语回答，考察儿童在语言表达方面的语义和句法能力。

此外，对于2岁半之后的儿童来说，语义和句法的发展逐渐趋于复杂，而DREAM-C在语义和句法方面的测试内容广泛，深入，而且全面。每个年龄段的测试题目都在100道以上，题目内容覆盖了详尽的语义和句法技能：例如名词、动词、形容词、方位词等各种词性词汇的理解、疑问句的理解和回答、基本句法结构的理解和表达、不同时态的理解和表达、比较级、各类否定结构、复句、把字句、被字句等等。

汉语普通话博大精深，包含了大量词汇和句法结构。相比于国内部分单纯测评词汇量、或语言理解能力的评估工具，DREAM-C能够更全面地体现儿童的整体和单项语言能力。

同时，虽然很多临床上常见的儿童发育测评或常见的语言测评都有语言理解和语言表达两个部分语言测试题目，但是DREAM-C对每个年龄段儿童语义和句法能力方面的测评题目全面和详尽很多，涵盖了数种不同类型的词汇和语法，对于后续的语言干预治疗也能起到更精准的指导作用

5

客观性

DREAM-C测评时，受测儿童会直接参与测评，客观体现真实的语言能力。DREAM-C评估采用了半自适应功能。孩子的年龄及其答题时的不同表现，会导致考察的题目不同。

评估中会有一些题目属于儿童在其年龄段应该已经掌握的，以防止地板效应；也会有一些题目是超过儿童当前年龄段需要掌握的，以防止天花板效应。

此外，DREAM-C评估没有终止规则——孩子可能在一些题目上连续答错，但评估仍会继续进行，因为后续题目中可能又有孩子能够做对的题目。采用终止规则的标准化语言评估无法用于指导儿童的康复干预计划，因为终止规则默认为连续答错的题目儿童都不会作答。然而，语言障碍儿童的语言技能缺失往往是分散在不同年龄段的技能中的。

半自适应的功能让DREAM-C可以尽可能根据儿童的语言能力调整题目的难度，同时也保证儿童在测试时把这个年龄段应该掌握的语言技能的类别都测试一遍。这样的测试结果能够更精准地指导儿童的康复干预计划。

6

使用便捷

与传统语言诊断性评估工具不同，DREAM-C评估使用平板电脑进行，国际领先的统计学和算法技术可以使系统在评估后自动即时生成报告，无需手动计算分数。

对于门诊量大、时间宝贵的临床专业人士而言，传统的语言评估工具需要使用纸质的测试工具和表格，评估人员需要投入更多的时间和精力来进行测试并手动计算分测验结果，而DREAM-C的操作更加便捷，避免了人工计算的失误，也节省了评估人员书写报告的时间。

7

DREAM-C报告详尽直观

报告中将提供孩子的整体语言，以及听力理解、语言表达、词义和句法四个语言单项的标准分、置信区间和百分位。同时，DREAM-C还提供了柱状图部分，既纵向比较了受测儿童的各语言能区在同龄人中的位置，又横向比较了儿童自身各项语言能力中的强项和短板。

目前临床上普遍使用的其他测评工具的报告内容较为粗糙。有些只显示孩子落后的大致幅度（轻度、中度或重度落后），有些只显示孩子的标准分，而没有直观地与同龄儿童进行对比，让家长很难理解报告的内容以及孩子的现状。DREAM-C报告内容详尽且直观，更方便家长和专业人士了解孩子的情况。

8

报告自动生成个体化的语言干预建议

报告中的“个体化语言能力概括”部分显示了测试儿童落后于同龄人的具体语言技能，能够帮助专业人士为儿童制定有针对性的短期和长期治疗计划。

目前国内其他的测评工具会根据将孩子的语言障碍的落后程度“分类”，从而让孩子接受为该“类别”设计的模式化的干预，可这样的干预缺乏针对性。DREAM-C则能通过在评估中孩子回答的情况进行分析，最终在报告中显示每个受测儿童的个体化的具体语言技能需求，并帮助后续的干预计划制定。

DREAM-C的权威性

作为具有诊断性的标准化儿童语言评估工具，DREAM-C已经得到了国际和国内的临床及学术界认可。

科研显示，DREAM-C的信效度都已达到语言评估工具的国际金标准。

2017年，DREAM-C的效度、信度与临床应用科研登上了美国言语语言听力协会旗下最权威的学术期刊《言语、语言与听觉研究》（JournalofSpeech,LanguageandHearingResearch,JSLHR），意味着DREAM-C成为目前国际临床和学术界认可的普通话标准化儿童语言评估工具。

2020年，DREAM-C作为“语言诊断评估测验”被纳入国家卫健委《精神障碍诊疗规范》。同年，DREAM-C也被纳入国家卫健委指定高校教材《言语康复学》及《发育行为儿科学》。

自2015年正式发布以来，DREAM-C已经陆续被《北美儿科学杂志》（PediatricClinicsofNorthAmerica）、《美国耳科学杂志》、《中华儿科杂志》、《中华耳科学杂志》、《中国听力语言康复科学杂志》等多篇国内外权威文献引用或使用。

除了科学刊物以外，DREAM-C也已得到国内外学科带头人的一致认可。

中国发育行为儿科学组创建人、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育行为儿科前主任金星明教授指出：DREAM-C是以中国大陆普通话儿童发育为依据、达到国际标准的诊断性儿童语言评估工具，解决了我国在临床紧缺专业的诊断性语言评估工具的瓶颈。

截至目前，DREAM-C已被国内众多三甲医院及领军医院引进，累计帮助近万名言语语言发育迟缓/言语语言障碍儿童。