干预目的
临床研究标明,自闭症孩子有时会用自伤性行为和进攻性行为来逃避来自他人的任何要求,例如穿一定的衣服、该到什么地方去、或者做某些活动等等。自闭症康复师既不能对孩子毫无要求,同时也应矫治和控制这些问题行为。
由易而难地要求孩子
有时候,如果自闭症康复师提出的要求高过孩子的能力,有可能引起孩子用问题行为来逃避这种要求和任务。在这种情况下,自闭症康复师应该重新评估孩子的能力;并在评估的基础上调节对孩子的要求。必要时,自闭症康复师可以先降低对孩子的要求。从而给孩子创造成功的机会和受到奖励的机会。这样,不仅会增加孩子在将来合作的可能,而且更可以提高孩子的自信心。等到孩子的能力有所提高后,自闭症康复师再相应地提高要求和标准。
例如,自闭症康复师在刚开始训练时,把训练课的时间安排得短一些。以后,在孩子适应后,再慢慢地延长训练课的时间。
又如,自闭症康复师可以用任务分析和反链法来易化孩子学习技能的任务。
举例来说,自闭症康复师可以把一个穿毛衣的任务分为三步:第一步是先把毛衣套在头上而使脑袋伸出来,第二步是把一个胳臂伸进一个袖子里去并使手伸出来,第三步是再把另一个手从另一个袖子里伸出来。自闭症康复师在开始训练时可以先帮助孩子完成第一步和第二步,而让孩子只要自己做第三步。然后,在孩子取得成功后再让他做第二步和第三步。最后,要求孩子能独立地穿毛衣。对其他的任务,也可以由易而难地来要求,从而减少孩子的抵抗性行为。
对孩子进行合作训练
在对孩子进行合作训练时,自闭症康复师可以有意地选择在孩子生活中有意义的但是被孩子视为较为困难的任务,然后进行以下的训练。
第一,在要求孩子完成较为困难的任务之前,自闭症康复师应该先要求他们做三四项简单容易的任务,并因此而对孩子加以表扬和奖励。然后,自闭症康复师再开始要求孩子完成一个较为困难的任务。
第二,对较为困难的任务,自闭症康复师先发出口头指令,例如“折被子自闭症康复师在发出口头指令的同时也可以做出示范动作,如“像我这样来折被子”。
第三,如果孩子听从指令而完成有关步骤,自闭症康复师给予奖励物。必要的话,自闭症康复师用自己的手引导孩子完成动作。例如,当孩子开始表现出问题行为时,自闭症康复师则应该果断地手把手地要求孩子完成有关步骤。自闭症康复师不应该让孩子因为做了自伤性行为和进攻性行为就停止对其的要求。
第四,当孩子的问题行为逐渐减少后,自闭症康复师可以逐渐地增加困难任务对容易任务的比例,如要求孩子做两个容易任务后再要求他做一个较为困难的任务,如此等等。自闭症康复师既可以比较正式地进行这种合作训练,也可以在平时日常活动中对孩子进行有关训练。如能把两者结合起来则更好。
区别性奖励不同行为
区别性奖励不同行为,可以包括奖励孩子的配合合作,奖励孩子的没有问题行为,和奖励孩子用恰当的方式来要求休息或要求做较为容易的任务等。
对以社会性负强化为功能的问题行为,自闭症康复师在干预中要避免使用隔离(TimeOut)的方法和无视(Ignoring)的方法。因为这些方法只会助长逃避任务的问题行为,而不可能达到解决问题的目的。