学术传递 | 孤独症治疗——关于正念的APP应用程序

推荐理由

孤独症患者及其照顾者在寻求治疗的过程中会遇到各种困难，承受巨大压力，这使得他们发生心理健康障碍的概率大大增加。研究发现，正念APP可以调节人的情绪和状态，很可能也会给孤独症患者和家庭带来益处。本研究评估了一款名为微笑心灵（Smiling Mind）的APP在这一群体中的适用情况，确定了影响实验结果的重要及可预防的因素，可用于促进未来针对孤独症患者及其照顾者的正念实验可以更好的进行。

研究背景

智能手机里的心理健康APP可能会给孤独症患者及家庭带来帮助。，此类心理健康APP具有匿名性，并且使用者可以自定训练进度。传统的正念是基于循证依据的心理学原理开发的，用于集中和调节人的思想和感觉的一种心理疗法。由正念疗法衍生的APP在普通人中表现出较高的满意度和可接受性。然而，对此类APP的评估在很大程度上忽视了孤独症群体的具体要求。只有不到5%的“孤独症”APP有经验证据支持使用。本研究旨在通过评估一款商业化的正念APP（Smiling Mind）来弥补这一空白，同时关注孤独症患者及其照顾者是否会发现正念APP有帮助。研究者遇到了实验的招募和参与困难，这限制了对该APP有效性的分析。研究者描述了从对参与者的后续访谈和调查中获得的教训，这可能有助于提高未来对这一群体的干预研究的成功率。

研究方法

01参与者

通过谷歌搜索引擎、脸书和澳大利亚孤独症联盟确定了澳各地13个社区孤独症机构，并通过邮件发出参与邀请。前3个月有6人参加，随后9个月招募到10人。患有孤独症的儿童（11-17岁）和成人（18岁以上）以及他们的父母、祖父母或养父母。参与者需要具备一定的英语书写和口语流利能力，并且能够使用智能手机。在招募过程中透露出具有未经治疗的精神类疾病的参与者被排除在外并交付给他们的医生。

02干预方法

干预使用微笑心灵APP。该APP遵循自我指导的正念减压框架，提供正式（如身体扫描、正念呼吸）和非正式（如饮食、睡眠、感恩和人际）的冥想练习。

参与者获得书面和视频说明，并被要求通过APP进行每天至少10min，每周3天的练习，训练共持续5周。经过4个月的训练，对参与者的要求降低到每天10分钟，持续一周。虽然对于试点可行性实验来说这种训练安排是合适的，并且与其他简短的APP干预一致，但也影响了对干预效果的评估。对照组被要求用自己选择的方式在智能手机上进行日常的安静活动（如阅读新闻、社交媒体、听音乐），每天10分钟，持续1或5周。这些活动类似于现实中的手机使用。

03测量方法

参与者在网上完成了基本调查（社会人口统计学、孤独症诊断、心理健康史）和心理健康测量。还让他们对微笑心灵APP的满意度进行了评分，并估计了他们每周可以访问该APP的频率。

数据分析及结果

01数据分析

较小样本量和分散的干预方法（1周和5周）限制了对前后结果数据的分析。本研究专注于APP的使用模式、访谈（和调查数据。对访谈记录进行分析，并提供简短的案例研究，阐述照顾者对自己或孩子独特的心智体验。同时对调查数据进行描述性统计和分析总结。

02研究结果

16名符合条件的参与者同意参加随机对照实验，包括11名母亲和祖母、2名儿童和3名成年孤独症患者。大多数人在过去12个月中使用过药物或接受过心理支持。6名参与者表示他们在实验期间经历了生活压力。

参与者的练习频率从单一的冥想（1名参与者）到3~4个项目(3名参与者)不等，所有参加5周的参与者都完成了至少3个项目的练习。没有被分配到5天实验的参与者完成了至少5个项目的练习。数据中显示与睡眠有关的冥想项目最受欢迎，有5个人使用过。正念基础项目只有1名孤独症成年使用。有5名参与者对APP评价为有点帮助，3名评价非常有帮助。

案例分享

Fiona以前有使用正念APP的经验，但她之前的APP不再可用，所以APP可用性和稳定性对持续练习很重要。她有个11岁孤独症女儿，APP主要用于给女儿做冥想，她认识到练习对自己的健康同样有益。但她认为冥想时间对女儿来说太简短了。

Leanne教过学龄前儿童，熟悉正念练习。她有个11岁孤独症儿子，和孩子一起使用APP练习。报告说自己在练习过程中受益匪浅。她的困难是很难为儿子安排练习，主要是时间和专注力的原因。她提出的建议是可以从叙述者的语气、节奏和APP中图像量、定制声音等方面优化APP。

Betty对APP的布局和实用性及对孤独症患者独特敏感性印象深刻。她和15岁女儿和8岁儿子都在练习中受益，其中儿子需要鼓励才能坚持练习，而女儿更愿意使用。

讨论与结论

01讨论

1.实验在招募、注册和参与实验方面遇到了困难。家长访谈和后续调查都强调了安排定期正念练习时间方面的问题以及冥想期间保持注意力和动机的困难。

2.实验需要广泛招募，应考虑与初级保健提供者直接接触，及与孤独症学龄儿童的教育者建立伙伴关系。

3.强调了对参与“正念”的一些不情愿的情况。认为提供电话或视频可以建立信任和减少对参与的焦虑，可能会改善沟通。

4.认为进行训练时，口头指导可能会增加对所学技能的感知效用和练习意向。早期的心理教育也有助于向参与者澄清目标、目的和个人责任。

5.提出改进APP的参与策略（激励使用）：游戏化功能、儿童易模仿和重复的内容、在线社交机会。

6.改进对单个APP用户进行电子测试和跟踪会话保真度的方法。比如纳入技术支持，与app干预内容分开，确保数据完整性。

02研究结论

研究由于样本量太小，无法得出任何确定的结论。未来的针对孤独症的正念应用程序的研究可以通过扩大招募策略并与社区服务机构和学校合作来最大限度地提高采样率。通过纳入定期沟通来激励时间不充裕的参与者，也可以提高对正念练习的参与度。