孤独症成年人使用补偿策略的定性与定量研究

推荐理由

“补偿机制”是指某些神经发育障碍个体在认知或神经层面仍存在缺陷，但是在行为层面有较好的表现；使用补偿策略则是补偿机制在日常生活中的实现途径。本文将通过定性和定量研究系统性地介绍孤独症群体所使用的补偿策略。

研究背景

以往研究发现，某些孤独症患者虽然在核心认知任务（如心理理论任务）中仍表现出认知困难，但是却能在社交场合中有相对较好的行为表现。其中一个解释是这些个体采用了补偿策略，在行为上弥补自己在认知方面的缺陷。

补偿策略可以在一定程度上帮助个体获得更好的社交表现，但同时也会带来一些负面影响，如由于目前的孤独症诊断较多依赖于行为观察，个体若采用补偿策略，有可能导致诊断延迟，从而导致外界低估孤独症个体对他人与社会支持的需求；此外，某些补偿策略带来的认知负担，无法成功使用补偿策略导致的自尊损伤、抑郁、焦虑等，都可能导致个体的心理健康状况变差。对补偿策略的研究可以帮助孤独症患者解决心理健康问题，更好地融入社会；同时提醒临床医生在诊断中更多地关注使用补偿策略的群体，尽管这一类群体在行为上不符合孤独症的诊断标准，但他们仍可能面临着认知困难。

（一）定性研究：孤独症患者行为表面下的补偿策略

研究目的

构建“补偿机制”的基本理论框架。

研究方法与工具

1. 被试招募：

通过广告招募136名成年人（女性参与者97名），其中58人曾被诊断为孤独症，19人自认为存在孤独症倾向，59人未曾被诊断为孤独症。所有参与者在研究者指导下完成线上问卷调查。

2. 实验流程：

（1）参与者完成有关补偿策略的开放性问题、成人版孤独症谱系量表简版、针对补偿机制的态度问卷、孤独症的诊断情况及其他人口学信息；

（2）研究者基于前人提出的主题分析法，定性分析开放式问题的答案。

3. 研究工具：

（1）有关补偿机制的开放性问题：由研究者拟定的25道开放性问题，用于收集参与者对补偿策略的使用信息。

例：

①当你还是个孩子或青少年的时候，在社交场合有没有使用过什么策略来弥补你的差异？

②这些策略从何而来？例如，谁教过你吗？你读到过它们吗？还是你自己创造的这些策略？

③在你的生活中（童年或成年），你能举出任何促使你开始在社交场合使用策略的关键时刻吗？

④你有没有什么策略是用来了解别人的想法或感受的？

（2）成人版孤独症谱系量表简版：通过10个条目测量成年参与者的孤独症特质程度。

（3）针对补偿策略的态度问卷：采用五点Likert量表测量，包括补偿策略成功与否、使用策略的疲惫程度、向他人推荐的可能性三方面态度。

（4）主题分析法：定性分析问卷的方法，包括熟悉数据、生成初始特征、搜索主题、检查主题、定义和命名主题、生成报告六个步骤。

研究结果

1. 补偿机制主题图（基本理论框架）

孤独症的补偿机制主题图包含了特征、影响因素、造成的影响三方面内容。

（1）补偿机制的特征：

替代性途径：认知负担、存在上限、行为掩饰

外在行为和内在现状的不匹配：浅补偿、深度补偿

（2）补偿机制的影响因素：

内在因素：个体差异、社交动机、代价与受益

外在因素：利他倾向、环境需要、有来有回的交往

（3）使用补偿策略的影响：

生活质量：身心健康、社会角色、自我与社会关系

诊断与支持：诊断延迟、看起来太正常

生活轨迹与态度：持续的挑战、如何平衡、生活逐渐好转

2. 补偿策略类型

表1 补偿策略类型、定义及例子

（二）定量研究：对患有和未患孤独症成人的补偿策略的量化研究

研究目的

基于定性研究，编码并分析补偿策略的自我报告检查表；同时分析补偿得分与诊断状态、孤独症特质、最高教育水平（代表智力）、诊断年龄和性别之间的相关关系。

研究方法

1. 被试招募：

通过广告招募117名成年人（女性参与者95名），其中58人曾被诊断为孤独症，其余59人既未曾被诊断为孤独症，也未报告孤独症倾向。所有参与者在研究者指导下完成线上问卷调查。

2. 实验流程：

（1）线上问卷调查阶段与定性研究相同，其中，使用最高教育水平近似代表参与者的智力水平；

（2）研究者基于前人对补偿策略的分类标准，量化评估检查表；

（3）使用检查表的评估结果，通过多元线性回归分析相关关系。

3. 数据编码与分析：

基于定性研究所总结的31个补偿策略，制作31项补偿策略的自我报告检查表。

3名研究者根据参与者对开放性问题的回答，对照各补偿策略的定义，独立地评估并制作每位参与者的检查表，并得到补偿策略使用总得分（得分范围：0 - 31）、各类型得分。

研究结果

1. 孤独症组和未诊断组：

（1）补偿策略检查表总得分和浅补偿类型得分存在显著的组间差异；

（2）两组都呈现出相似的补偿策略使用，即同时使用多种类型的策略，而不是只采用某种类型的策略

2. 相关关系：

（1）补偿检查表总得分与各补偿类型得分间呈显著正相关；

（2）更高的教育水平、更高的AQ-10得分和自闭症诊断与更高的整体补偿相关；

（3）在控制 AQ-10 和教育水平后，自闭症诊断与整体或浅补偿无显著相关。

两项研究的结论与讨论

1. 补偿不仅限于临床诊断的孤独症个体，也不是诊断本身会促进补偿策略的使用，而是孤独症的特质促使个体采取补偿策略；

2. 并非所有策略类型都与孤独症有关：

行为掩饰：非孤独症个体也掩饰某些行为以维持声誉；

深度补偿：确诊的患者较少使用深度补偿；同时，本研究采用的自我报告方式不适合探究深度补偿。

3. 补偿与诊断时的年龄无关，这表明延迟诊断不一定与补偿策略相关：与孤独症最密切相关的浅补偿实际上更容易被临床医生观察到，不太可能导致延迟诊断。

局限与未来研究方向

1. 两项研究都使用了自我报告方法，但是（1）自我报告的补偿策略是否导致了行为改变？（2）自我报告法无法探测到潜意识层面采用的补偿策略。

2. 两项研究中，女性、晚期诊断和受过良好教育的参与者比例较高，可能影响实验结论的普适性。

3. 在定量研究中，某些补偿策略评估的内部一致性较低，这说明某些策略的概念相似，但是实际生活的使用仍存在差异，还需要更多研究细化各策略。

4. 不同补偿策略的原因、机制和后果尚待深入研究。

文献来源：

1.Livingston, L. A., Shah, P., & Happé, F. (2019). Compensatory strategies below the behavioural surface in autism: A qualitative study. The Lancet Psychiatry, 6(9), 766–777. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30224-X

2.Livingston, L. A., Shah, P., Milner, V., & Happé, F. (2020). Quantifying compensatory strategies in adults with and without diagnosed autism. Molecular Autism, 11(1),15. https://doi.org/10.1186/s13229-019-0308-y