近年来,结构性脑影像和功能性脑影像技术越来越广泛地应用 于孤独症的病因研究o Hauser等用气脑造影发现,患者的左侧脑室顯 叶角有扩大现象oGaffney的CT和MRI研究发现,右侧脑室及第四脑室有扩大的病理征象。
Courchesne等通过MRI研究发现,大部 分孤独症患者小脑M、VD蚓叶的正中矢状面面积比正常对照组平均 小19%;而少部分患者则存在另一种类型的小脑发育异常,即过度增 生,说明小脑与某些孤独症的发生密切相关,并提示孤独症确是一种 异源性障碍,可能存在截然不同的多个亚型。
Piven对孤独症患者进 行MRI研究之后得出结论,孤独症患儿的大脑正中矢状面面积显著 大于对照组,肌服体体积明显小于对照组,大脑总体积、脑组织和左、 右侧脑室体积均显著大于对照组,由此也印证了孤独症患儿巨颅的 表型特征。
Sherman等的单光子发射计算机断层扫描(SPECT)研究 发现,患者的大脑皮质代谢呈弥漫性减弱o George等发现孤独症患者 的脑血流灌注低于同龄健康对照组58% -72% ,尤以右侧顕叶和双 侧额叶最明显。舒明跃等的SPECT的研究表明,孤独症儿童左侧额 叶、海马及双侧顕叶存在局部血流灌注降低和细胞功能障碍。
Zilbovicius等在对孤独症患儿(2~4岁)第一次检査时发现大脑额叶 的局部脑血流明显降低;3年后对同一批患儿做第2次检査时额叶脑 血流转为正常;考虑到2 ~4岁是大脑额叶代谢活动发育成熟的关键 时期,这种短时期的灌注降低提示大脑额叶成熟延退,后者与孤独症 临床上表现出的认知功能缺陷是相吻合的。
Ryu等研究发现,患儿 SPECT检査显示局部脑血流灌注降低,其中以小脑半球和丘脑最常 见,基底核及顶颛大脑皮质也有异常,而所有患者的MRI检查都属正 常,说明在反映孤独症的病理生理方面,SPECT可能比MRI更为敏 感。
Rumsey等研究证实患者的全脑葡萄糖利用率显著高于对照组, 这些研究间接支持前述孤独症患者脑体积增大的结论。前扣带回属 于边缘系统,人类情感的表达、理解和高级操作功能的执行都受这一 结构的调节。
Haznedar等根据某些尸解报道及他人的研究线索发现 患者双侧前扣带回的代谢活动都减弱,并伴有右侧前扣带回体积相 对的缩小。
参考文献:孤独症的诊断与康复 主编:陈艳妮 副主编:左雪梅 第四军医大学出版社•西安