我那ADHD的孩子，为何“总是与我作对”？

我们所面临的一种状况与ADHD如影随形，即ODD——对立违抗障碍。尤其是对于青少年的父母，请你们不要把“不听话”和“逆反”全都归咎于“青春期”。关于对立违抗障碍（ODD），你或许需要了解这两个方面：情绪和社会成分。沮丧、不耐烦和愤怒是“情绪”成分的一部分；而争吵和彻底反抗是“社会”方面的一部分。

有更高冲动/多动评分（“冲动多动型”和“混合型”）的ADHD儿童可能是“暴躁”的，这驱动了ODD的情绪成分——他们的情绪表达就像夏季的暴风雨一样突然；而其他人，甚至包括一部分以注意力不集中为主的ADHD亚型的个体，相对而言更加能够控制自己的感受。

或许你错怪了ADHD……他们有更多的“情况”。

情景：家里

我们对此很无奈，一句话：这家伙可真“费”爸妈。任何时间紧迫且重要的事情，就像“作业” “上学”或者“见医生”……仅仅是催促“快点，别磨蹭了！” 就会带来我们这曾被诊断为的ADHD女儿的一场剧烈爆发。

“破坏性”的行为是常见的

当她在低年级时，可能会打或者咬我们、尖叫。至于现在，我们经常接到老师的“投诉”电话，比如女儿她涂污“模范学生榜”，或是做出其他“麻烦”事。当我们赶到学校，在校长办公室里，她整张脸只有鼻尖是白色的，朝着我们吼叫：“我恨！我恨你们所有……”

当时在场的每一个成年人都不知所措，或许也像老师所说的：“或许特殊教育学校更适合她。”

她还有Plan B，我们称作“消极对抗”：随着年纪变大，这个五年级的小学生给出另一种策略：“我就不，你又能奈何我？” 可能不去提醒或许还好。要是催一催吧，孩子就会“故意”拖延时间，比树懒快不了多少。

有时候孩子的“拒绝”方式是“极端”的：就在今年夏天，她撕碎了自己的暑假作业。起因只是我没收了她的游戏机，希望她花更多时间来做“有意义”的事情上，尤其是“学习”。

最终我不得不打消给孩子请家教的念头，以及物色的那几个兴趣班……

父母的“对策”与疑惑

一开始，我们只是遵照儿科医生推荐的关于“行为治疗”的方案，试图通过“忽视”她“闹情绪”来弱化女儿这些“恶劣”的行为，尽管有些时候孩子他爸忍不住想体罚。

我们预期那些过激行为会消退，然而“忽视”时候并不管用……

不知道究竟什么环节出现了问题！我们考察并消除了任何可能会强化负面行为的因素，比如投向孩子额外的注意力。似乎一切都做得很好，然而我们对此十分无奈，她只是变得更恶劣，或者想出新的方式来对抗我们。

或许孩子可能需要另一个诊断……

来自脑脑的提示

没错！你的孩子确实需要“另一个”诊断，甚至可能会更多。尝试与儿科医生谈论这件事——对立违抗障碍（ODD）。

有一种简单的方法可以判断这种行为是ADHD所造成的，还是孩子可能存在ODD的迹象：通常ADHD的孩子不是难以开始一项任务，而是在完成一项任务中存在一系列的问题。如果一个孩子根本无法启动一项任务，那就很“奇怪”了。出于对“权威人物”的挑衅，孩子通常故意拒绝要求或者做完全相反的事情（俗称：“叫我往东走，我偏要往西”）。

对立违抗障碍（ODD）症状

如果你在孩子上观察到一种持续至少 6 个月的消极、敌对和挑衅行为模式；而且在下面这个列表中存在的四种（或更多）情况，或许可以考虑找医生谈谈。

1.经常发脾气

2.经常与成年人争吵

3.总是故意违抗或拒绝遵守成年人的要求

4.经常故意惹恼人

5.总是将自己的错误或不当行为归咎于他人

6.容易被别人惹恼，过于“敏感”

7.经常生气和怨恨他人

8.经常对家长或老师表现出恶意，或者持有报复性态度

关于行为疗法：

首先，值得鼓励的是你们至少努力去尝试行为疗法。行为疗法有多种形式，但一般的方法是奖励良好的行为，并对不适当的言行举止进行惩罚。

请你们整理并分析每次冲突的情况，考虑是否存在以下误区：

1.家里不同人实施奖励或惩罚不一致

2.惩罚未兑现（也就是所谓的“吓唬吓唬”）

3.奖励或惩罚并不及时，或者并未与特定行为关联。

具体的建议：我要提的第一点是，你们或许过分执着于“负强化”和“惩罚”。然而对于一个ADHD儿童，尤其是对立违抗障碍（你们痛苦的表情或许真是一种“强化物”）——正面养育（positive parenting）是更有成效的切入点。你们只是关注“不想要的行为”，尽管尝试“忽视”，但偶尔的“愤怒”或“批评”仍然无意间强化了这些“不良行为”。

必须全家人态度一致，听起来容易做起来难。实施一致的惩罚只是行为治疗计划的一部分；当孩子表现良好时，父母必须学会使用积极的正强化。

值得注意的是，行为治疗计划不是从孩子开始的，而是从成年人开始。因为患有ODD的孩子通常有一个家人会屈服（这在祖父母辈可能更常见）于孩子的发脾气和暴力行为，或者对不良行为提供不一致的惩罚。这最终导致的结果是，孩子会在特定的人面前故意表现，以索取自己所想要的权限。

培训父母的另一部分是考虑父母是否未诊断出ADHD；在教育孩子之前，首先要治疗自己。不一致的惩罚可能与成人的ADHD相关，出于冲动或者“忘记规则”；正如父亲有时候忍不住打女儿。体罚不会管用，反而会激起对抗，或许是以更“隐蔽”的方式。

联系医生，根据女儿的体重调整药物剂量或方案。最容易忽视但是最关键的一点便是ADHD的药物治疗，如果仍有疑虑，与医生、治疗师和药剂师交谈。

兴奋剂（如哌醋甲酯）似乎可以平息甚至抑制边缘系统，甚至有接受治疗的ADHD个体抱怨Concerta使他的情绪如此平淡，甚至是“机器人般”的。Strattera（atomoxetine）这样的非兴奋剂作用于大脑的不同部位，它们有助于上调“执行控制”的大脑网络，有助于更好地控制情绪。对于与ODD共存的个体，非兴奋剂类药物在更大的剂量下可能更有成效。

ADHD药物在大部分时间都有助于ADHD症状，但对于愤怒，或许帮助仍然有限。医生有时会利用不同的药物组合，让求助者更好地控制症状，包括情绪问题。选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）可能是治疗严重“情绪问题”的一个选择。当“情绪”成为核心问题，那么医生在孩子的治疗计划中添加SSRI可能是合理的步骤。

我应该如何对待孩子的ODD

1.始终建立在正向养育（positive parenting）的基础上。当孩子表现出灵活性或合作时，给予他表扬和积极的强化，这是一个“阶段性胜利”。

2.不要强求自己。暂停或休息一下，如果你不想与孩子的冲突变得更糟，而不是更好。

3.正面冲突不是什么好主意。存在ODD的孩子难以避免故意引起“冲突”，因此请优先考虑你希望孩子做的事情是什么。

4.设置合理的、适合年龄的限制，惩罚措施需要全家意见统一。抵制诱惑，将孩子从自然发生的后果中解救出来。

5.不要单打独斗。和你的配偶、孩子的老师一起工作，并获得支持。如果可能的话，参加父母支持小组和/或育儿课程会有帮助。

6.照顾好自己。通过锻炼和放松来管理自己的压力。根据需要可以请保姆。总之，筋疲力尽照顾你ODD的孩子不应该成为你生活的全部。

未名脑脑说

对于一个ADHD儿童，尤其是对立违抗障碍——正面养育（positive parenting）是更有成效的切入点。