在精神科门诊对孤独症成人进行接纳与承诺疗法的临床研究

推荐理由

目前，接纳与承诺疗法大多是在非临床环境下针对孤独症儿童的父母、孤独症青少年和成年人进行的干预，只有少数研究是在临床背景下评估接纳与承诺疗法对于成人孤独症干预的效果。对孤独症者进行接纳与承诺疗法干预，目标不是“治疗孤独症”，而是通过曲线的方式，缓解一些因心理健康问题而加剧的孤独症症状。

摘要

由于社交、认知和知觉方面的挑战，成年孤独症患者面临着在压力和生活质量下降方面的风险，而适用于孤独症成人的心理健康干预措施很少。有研究表明，接纳与承诺疗法对成年孤独症患者的健康有益，但尚未得到强有力的评估。本研究选取了39名患有孤独症且智力正常的成人，他们被随机分配到接纳与承诺疗法组和普通治疗组，并进行为期14周干预。结果显示与普通治疗组相比，接纳与承诺疗法组在感知压力和生活质量方面有着显著变化，以及在心理僵化、认知融合、认知和行为回避以及孤独症方面都有明显改善，而在抑郁、焦虑、睡眠问题、生活质量、功能障碍、孤独症的社会方面和执行困难方面没有显著改善。接纳与承诺疗法可能是治疗那些同时存在压力和生活质量下降的孤独症成人的一种有希望的治疗方法。

1. 概念和含义

接纳与承诺疗法是新一代认知行为疗法， 目标是提高心理灵活性。接纳与承诺疗法的六大核心过程可以分成两个部分：正念与接纳的过程：接纳与承诺疗法试图通过无条件接纳，认知解离，关注当下，自我观察，减少主观控制和主观评判，减弱语言统治，减少经验性逃避，进而更多地生活在当下。承诺与行为改变的过程：接纳与承诺疗法通过关注当下，观察自我，明确价值观，承诺行动来帮助来访者调动和汇聚能量，朝目标迈进，过一种有价值和有意义的人生。

2. 研究背景

孤独症的患病率是1~2%。孤独症成年人存在执行困难的问题，这通常会削弱其应对日常麻烦和实现长期目标的能力并影响他们基本生活质量。认知行为疗法和正念减压是常见的适用于解决孤独症人士心理健康问题的方法。而接纳承诺疗法是由认知行为疗法发展的治疗方法，它结合了正念程序和行为改变技术已被证明可以减少复杂和持续的心理困扰。然而，只有少数研究在临床环境中评估使用接纳与承诺疗法对成人孤独症人士干预后的效果，因此本研究使用随机对照试验评估接纳与承诺疗法干预对孤独症成人效果的研究具有重要意义。

3. 参与者招募

参与者是在瑞典斯德哥尔摩市的西北卡罗林斯卡神经精神科招募的，这是一家专门评估和治疗成人神经发育障碍的诊所。符合孤独症诊断标准的个人被邀请参加，纳入标准如下：

(a)使用精神障碍诊断和统计手册第四版，阿斯伯格的诊断使用第五版；(b) 18岁或以上；(c) 如果接受任何精神药物治疗（注意力缺陷多动障碍或其他诊断），治疗应该是稳定的（至少3个月）；(d) 在生活质量量表上得分< 1.84 ；在感知压力量表上得分> 24。

参与者包括21名男性和18名女性，平均年龄为39岁，接纳与承诺疗法组由20名参与者（10名男性）组成，普通治疗组包含19名（11名男性）。

4. 研究设计与治疗

（1）设计

研究是两组随机对照试验，采用重复测量评估的方式。筛选了52名成人孤独症患者，13名不符合条件，最后纳入39名。使用折叠的纸片，纸片上写着“治疗”或“对照”，以1:1的比例放在容器中混合后进行随机化抽取。20名参与者被分配到接纳与承诺疗法组，19名参与者被分配到普通治疗组，分别在治疗前、治疗后和治疗完成后6个月使用量表进行评估。

（2）治疗

使用的治疗手册是用于孤独症成年人干预的修订版本。采取团体治疗方式，由两名在接纳与承诺疗法和孤独症方面有经验的临床心理学家进行每周150分钟，共14次的治疗。课程形式包括简短的正念或接纳练习、对家庭作业的回顾、对特定课程主题的介绍、对新的家庭作业和课程评估的回顾，每周在家练习五次正念和接纳。

普通治疗组接受普通护理，如沟通训练、心理教育或心理治疗，延迟1年获得接纳与承诺疗法治疗。

5. 测量工具

（1）评估的测量工具

1. 使用韦氏智力测试评估智力，韦氏智力测试由语言和表现两个子测试组成。

2. 简版的国际神经精神病学访谈量表来评估共病精神障碍。

3. 使用改编版的孤独症治疗可信度量表评估治疗可信度。可信度量表由5个项目组成，评分从1到10，分数越高表明当前治疗的可信度越高。

（2）主要结果的测量工具

压力 使用PSS14项评估感知压力，这是一个14项五点李克特量表（0-4；0 = 从不，4 = 经常），分数越高表示压力越高。

生活质量 使用生活满意度量表和生活质量量表评估生活质量。生活满意度量表由5个项目组成，采用李克特量表1-7，分数越高表示生活质量越高。生活质量量表评估16个生活领域，并根据每个领域的重要性和满意度给出加权分数。

（3）次要结果的测量工具

抑郁  使用贝克抑郁量表-II，该量表包含21个项目的自我报告，四点李克特量表，分数越高表示抑郁症状越严重。

焦虑   使用贝克焦虑量表，该量表包含21个项目的自我报告，四点李克特量表，分数越高表明焦虑症状越多，总分计算为每个项目的分数之和。

睡眠问题  使用卡罗林斯卡睡眠问卷，这是一个6点李克特量表，分数越高表示困难越多。睡眠问卷涵盖四个指标：睡眠质量、觉醒困难、呼吸问题和白天疲劳指数。

功能障碍  使用Sheehan残疾量表，该量表包括家庭、社会和职业三个方面，这是一个从0到10的三项量表，得分越高表示功能障碍越多。

心理僵化  使用接纳和行动问卷，评估感知到的心理不灵活，这是一个包含七项的李克特量表 (1–7)，得分越高表明心理不灵活程度越高。

认知融合  使用认知融合问卷，这是一个包含7项李克特量表(1–7)，得分越高反映认知融合越多。 

认知和行为回避  使用认知行为回避量表，该量表包含31项5点李克特量表，得分越高表明认知和行为回避程度越高。

孤独症核心挑战  使用社会反应量表，评估参与者对其孤独症核心挑战的主观看法，这是一个包含65个项目的4点李克特量表，得出总分和五个子量表分数。5个子量表分别为社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机及孤独症行为方式。

执行困难  使用功能障碍问卷，这是一个包含20个项目的5点李克特量表，分数越高表示执行越难。

6. 研究结果

主要结果

1.压力方面

通过方差分析，与普通治疗组相比，接纳与承诺疗法组感知到的压力明显降低，效果显著；接纳与承诺疗法组感知到的压力从治疗前到治疗后显著降低，但从治疗后到治疗后6个月没有显著变化。

2.生活质量方面

与普通治疗组相比，接纳与承诺疗法组的生活满意度明显更高，效果显著。

次要结果

1. 精神症状和功能障碍

方差分析显示，在睡眠质量、觉醒问题或功能障碍方面，接纳与承诺疗法组和普通治疗组没有显著差异；克鲁斯卡尔-沃利斯检验显示在抑郁症状、焦虑、呼吸问题或疲劳指数方面两组没有显著差异。

2. 心理僵化、认知融合以及认知和行为回避

在接纳和行动问卷、认知融合问卷和认知行为回避量表的测量中发现，与普通治疗组相比，接纳与承诺疗法组的效应量中等或较大；接纳与承诺疗法组的所有测量值从治疗前到治疗后都有显著改善。

3. 孤独症核心挑战

与普通治疗组相比，接纳与承诺疗法组在孤独症行为方式中观察到显著的差异，效应量中等。接纳与承诺疗法组的社交动机在治疗后6个月显著改善；在总体孤独症核心挑战、社会动机、社会意识、社会认知以及沟通或执行困难方面，两组之间未观察到具有统计学意义上的显著差异。

4. 临床显著性变化

在压力方面：接纳与承诺疗法组恢复的人数是普通治疗组的两倍，显著改善的人数是普通治疗组的三倍；在生活质量方面：接纳与承诺疗法组恢复的人数是普通治疗组的三倍，显著改善的人数比例为 4:0；普通治疗组没有显著改善的人数比接纳与承诺疗法组更多。

6.结论与意义

这是第一个表明接纳与承诺疗法对高感知压力和生活质量下降的孤独症成人有益的随机对照试验。接纳与承诺疗法有助于激励参与者克服阻碍性思想、困难情绪和价值不明晰等问题，减少参与者的感知压力和行为回避障碍，从而提高生活质量，增强日常生活的意义感。针对孤独症患者进行接纳与承诺疗法干预，目标不是“治疗孤独症”，而是缓解一些被认为会因心理健康问题而加剧的核心挑战，旨在改变个人对孤独症功能的看法，使得个体可以在有孤独症的情况下也可以更灵活地行动。虽然在孤独症的社会方面（如社会认知、社会意识或沟通）没有观察到统计学上的显著变化，但这项研究的数据表明，处理阻碍性思想和对社交场合恐惧的训练技能可以补充社交技能，可以帮助孤独症患者应对因压力和高度焦虑所导致的一些困难。

7. 研究局限性

样本量小会降低统计准确性；结果测量依赖于参与者的自我报告，没有使用客观或独立的标准，增加了高估或低估个人进步的风险；该研究是在精神科门诊进行的，因此在该环境之外的普遍性可能有限；研究设计没有控制群体效应。因此，观察到的变化可能不完全是由于接纳与承诺疗法，而是干预组设置的影响；参与者都具有平均或高于平均水平的智力，因此不能将结果推广到智力较低的孤独症成人。

文献来源：Pahnke, J., Jansson-Fröjmark, M., Andersson, G., Bjureberg, J., Jokinen, J., Bohman, B., & Lundgren, T. (2022). Acceptance and commitment therapy for autistic adults: A randomized controlled pilot study in a psychiatric outpatient setting. Autism, 13623613221140749.