一项随机对照试验——接纳承诺疗法对改善孤独症儿童父母心理健康的影响

文献推荐理由

无论是实证研究还是现实生活的写照，我们都可以看到孤独症儿童父母在教养孩子的过程中承受着巨大的心理压力。接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy , ACT)通过一系列正念、接纳、认知解离、以己为景、澄清价值、行为改变等灵活多样的体验性技术增强个体的心理灵活性，使个体能够投入到有价值、有意义的生活中。本研究通过随机对照试验，讨论了接纳承诺疗法对改善孤独症儿童父母心理健康的影响。结果表明接纳承诺疗法能有效改善父母的心理健康，同时降低父母对孩子破坏性行为感知。

一、研究背景

孤独症儿童父母的心理困扰主要体现在：孤独症的核心缺陷（沟通技巧、适应不良的行为、自我调节障碍等）影响儿童和父母在社会关系方面的表现；父母与不了解孩子行为和残疾的家人或朋友的社交疏离；抚养过程中长期面临挑战，与高水平的心理困扰相关；孤独症儿童父母经历的慢性压力大于其他残疾类型儿童（唐氏综合征、行为障碍、脆性x综合症），还与离婚率的增加有关。

接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy , ACT）：一种新的结构化和系统化的心理，是心理治疗理论的第三波浪潮，其核心概念是心理灵活性（psychological flexibility）对发生在自己身上的私人事件非常敏感，但能对这些事件进行适应性、灵活性和创造性的反应。前提假设是心理困扰是人类认知和语言在环境中交互作用的结果，语言的滥用会产生心理不灵活性以及随之而来的心理困扰，有效使用语言而不是被语言所控制。被证明在多个临床领域可有效改善心理健康。

家长培训（Parent Ttraining，PT）包含家长培训、家长支持和家长心理支持三种方法。本研究所采取的PT法是针对父母的团体训练，侧重于父母管理孩子行为的技能。许多研究证明PT可以有效改善孤独症儿童的行为表现、减少问题行为，提高父母对儿童的管理能力；但没有检验父母心理健康方面的变化。

二、研究方法

1.研究目的

① 接纳承诺疗法改善孤独症儿童父母心理健康的效果。

② 家长培训改善孤独症儿童父母心理健康的效果。

③ 两者在改善孤独症儿童父母心理健康的效果比较。

2.被试招募

招募标准

（1）4-10岁孤独症儿童；

（2）由持照的儿童精神科医生根据DSM-5诊断标准进行诊断，在社交沟通、限制兴趣和重复行为方面的评分处于1级到2级（轻度到中度）。

（3）在格里菲斯发育评分量表 (GMDS-ER 2-8) （6个分量表，只采用了语言和表现分量表）和韦氏儿童智力量表（WISC-IV）上的得分超过70分。

（4）不存在听力、视力或身体障碍。

（5）未服用精神科药物。

实际招募情况

（1）样本量：设定α(0.025)、统计检验力(1-β, 80%)和效应量(D=1.00)，运用Gpower软件计算出预计所需的样本量约为N=36，因此40个样本量应足以满足本研究的主要目标。

（2）招募了66对父母，根据招募标准最终20个ASD儿童（18个男孩/2个女孩）的父母参与了研究。40名被试参与了实验全程，数据被纳入统计分析（没有人员流失）。

被试分组

（1）按照计算机生成的字符串将父母随机分配到ACT组（Matrix Group，实验组）和PT组（PT Group，对照组），根据孩子的发展商数DQ和父母受教育年限对两组配对。

（2）两组在人口统计学变量上无显著差异。

干预流程

（1）持续24周，2组每周各接受90分钟的ACT/PT干预。

（2）正式干预前两个小组共同参与一次会议（会议内容：有关儿童的特点、行为特征、诊断的知识和认识）。

两种方法的相同之处

（1）治疗师通过促进父母之间的相互支持和持续对话来消除孤独感。

（2）每周干预结束都会布置家庭任务，提高参与者的积极性。

两种方法的不同之处（家庭任务的差异）

（1）接纳承诺疗法组的家庭任务重点在于提高心理灵活性，特别注重价值（values）和承诺行动（committed action），专门为改善父母的心理健康而设计。

（2）家长培训组的家庭认为u是与儿童行为管理相关的经典任务。

三、测      量

主要测量结果

（1）心理灵活性：接纳与行动问卷第二版（AAQ-II)，共10个项目，从1分（一点也不符合）到7分（完全符合）进行评分。分数越高，心理灵活性越高。

（2）儿童的破坏行为：家庭场合问卷（HSQ-ASD)，针对孤独症儿童的修订版本，共27个项目，从0到9分进行评分。评估儿童在不同场合中破坏性行为和不服从/违背行为的严重程度，分数越高，儿童的不服从行为越严重。

次要测量结果

（1）个人价值：价值生活问卷(VLQ) ，评估个人认为重要的生活领域。

（2）意识状态：正念注意觉知量表(MAAS)，15项有关个人日常经历的项目，请家长根据每种经历在自己身上的发生频率，从1分（几乎总是）到7分（几乎从不）进行评分。测量个体的日常意识状态，较高的得分表示较高的意识水平。

（3）父母压力：父母压力指数量表（简表） (PSI/SF)，由36项目组成，三个分量表得分及总分：父母困扰（parental distress，PI）；亲子互动功能失调（Parent–Child Dysfunctional Interaction (P–CDI），测量儿童对父母的期望没有回应的程度；困难儿童（difficult child，DC)关注孩子容易或难以管教的特征。得分越高，表示父母压力越小。

额外变量的控制

（1）符合招募标准的孤独症儿童经研究团队中经验丰富的专业人员进一步诊断和证实。

（2）医师（治疗前T0和治疗后T1进行临床评估）、主要研究人员、数据输入助理对父母的分组情况不知情。

（3）治疗师对临床信息和研究目的不知情。

研究结果

Table 1

效果比较：接受承诺疗法组VS家长培训组

   结果显示，两组在除了父母压力指数量表（简表）Parental Stress Index/Short Form (PSI/SF)的两个分量表(P-CDI和DC）上的分数无显著差异；接受承诺疗法组父母在其他各量表及分量表上得分的改善都显著优于家长培训组父母。

Table 2

效果比较：接受承诺疗法组（干预前）VS 接受承诺疗法组（干预后） 家长培训组（干预前）VS 家长培训组（干预后）

（1）接受承诺疗法组：

AAQ-II总分有显著提高（得分提高了16-32分，表2）。在HSQ-ASD总分、VLQ中分量表VLQC得分以及总分、MAAS总分、PSI总分上有显著改善。

在HSQ的两个分量表、VLQ中VLI、PSI的三个分量表（PD、CDI、DC）上的得分无显著改善。

（2）家长培训组：在各量表上的得分都没有显著改善。

研究结论与意义

研究结论：在经过接受承诺疗法干预后，父母的心理灵活性（AAQ）、意识状态（MAAS）、日常生活中的个人价值（VLQ）显著增加，而父母的压力水平（PSF）显著降低；父母感知到孩子的破坏性行为也显著减少（HSQ-ASD）；在改善父母对孩子行为症状严重程度的感知这一方面，基于团体分享经验的干预（ACT）比基于个人支持（PT）的治疗更有效；接受承诺疗法矩阵可以更好地改善父母的压力水平，并使父母对价值有明显的行为激活（承诺行为），即改善父母的心理灵活性。

研究意义：研究证明了基于接受培训疗法的干预如何改善孤独症儿童父母的心理健康并降低压力水平，是第一项使用随机对照实验证明接受承诺疗法有益效果的研究；可以考虑将以接受承诺疗法为导向的措施纳对孤独症儿童父母的干预，以改善心理健康，支持父母培养新的育儿技能。