学术传递|接纳与承诺疗法在孤独症儿童家长中的应用

文章来源：【公众号】南开孤独症；ID号：nkautism

本研究系统性回顾了接纳与承诺疗法对孤独症儿童和青少年家长的有效性。研究表明接纳与承诺疗法对孤独症儿童和青少年的父母有所帮助。然而，由于相关研究的局限性，还无法得到该疗法短期和长期效果的一致结论。未来研究可以从实验变量、标准化程序等方面进行深入探索。

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研究背景

接纳承诺疗法

这是由美国著名的心理学家斯蒂芬·海斯、凯利·威尔森及柯克·斯特罗瑟于20世纪90年代联合创立的一种心理疗法，通过一系列正念、接纳、认知解离、以己为景、澄清价值、行为改变等灵活多样的体验性技术增强个体的心理灵活性，使个体能够投入到有价值、有意义的生活中。

孤独症家庭的养育压力

养育孤独症儿童和青少年是一项特殊的生活挑战，这需要父母持续关注孩子并运用策略进行帮助。由于孤独症的患病率逐年上升，帮助父母应对养育挑战变得十分重要。以往的研究表明，孤独症孩子的父母需要面临健康、生活、经济、社交等一系列的挑战。

身心健康方面，他们必须应对诊断带来的负面情绪，如绝望、悲伤、否认、愤怒和自责等。有研究表明，孤独症儿童的看护者更有可能患较为严重的抑郁、焦虑、高血压和衰竭类疾病。一项2009年的研究指出，41%的孤独症儿童家长报告患有慢性疾病，而健康儿童家长的比例为30%。

社交方面，看护孤独症孩子耗费大量时间，这使得看护者从事生活和社交活动的时间更少，同时，他们逐渐失去与社交圈的联系。此外，一部分父母报告了羞耻感：一些亲属表现出缺乏理解的言行，进一步导致父母丧失外部支持。

生活与经济方面，有研究表明，孤独症家庭年收入平均损失约为14%。治疗和评估费用昂贵，大多数情况下，父母中的一方必须停止工作才能照顾孩子。这可能也造成了另一研究的结果，即父母表示孤独症孩子很难与其它的兄弟姐妹相处，因为他们可能会感到嫉妒与被忽视。

已有研究

一些研究已经为如何帮助孤独症儿童父母缓解压力提供了理论依据和方法。例如，研究发现一些父母以坚定的信念面对孩子的孤独症诊断，这可能是因为他们采取接受的态度；也有研究表明对心理灵活性的干预，如接受儿童的发育障碍诊断（如孤独症），可以对父母的心理产生保护作用；如果发育障碍儿童的母亲表现出较高接受度，也会报告较少的抑郁症状和较少的感知压力。研究发现基于接纳承诺疗法的接纳训练和正念干预亦被证明有效。

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研究方法

纳入标准

本论文系统回顾了接纳与承诺疗法对孤独症谱系障碍儿童和青少年家长的有效性。截止到2019年10月30日，以“接受和承诺”“孤独症”“父母”为关键词，在英文文献库中进行搜索，共纳入8篇文章进行研究。研究均以孤独症儿童和青少年父母为主，也包括其他孩子或患有孤独症、阿斯伯格综合征和普遍性发育障碍的儿童。研究以接纳与承诺疗法为基础，通过体验性训练关注六个核心维度中的至少一个。设计包括随机对照试验、准实验研究和探索性研究，只要研究和父母的福祉相关，并且对测量结果没有任何限制。其中，元分析、书籍章节和叙述性评论被自动排除在外。

干预主持者

总的来看，所有实施干预的人都接受过时间不等的接纳与承诺疗法培训，包括协助组织者在内。也有研究由具有多年认知行为干预临床经验的咨询师实施干预。其中较为特别的一项研究是由孤独症家长社区组织，其包括主持者（也是第一作者）在内的所有组织人员都是孤独症孩子的父亲和母亲。

参与者

在八篇文章中，最大的样本量为43人，而最少仅为3人。研究对象的纳入维度没有统一的标准。四项研究除了表明孩子被诊断为孤独症外无其他说明；另一项研究表明孩子没有共病；还有一项纳入了有共病智力残疾的样本；仅有一项研究明确指出阿斯伯格、高功能孤独症、孤独症普遍发育障碍儿童父母被纳入研究，但无其它变量说明。另外，有五项研究的参与者均为母亲；其他三项有父亲参与。

实验设计及流程

目标：所有研究都评估了接纳与承诺疗法团体干预对孤独症儿童或青少年父母的干预效果。干预重点是孩子与父母使用接纳与承诺疗法，所以研究均考察了团体训练对接纳与承诺疗法治疗模型六个核心维度的效果；其中七项评估了干预对心理健康的影响。另外，研究还涉及对心理控制源和自我同情、对残疾儿童生活各方面的影响；研究还通过生活质量来评估干预后父母的幸福感、健康等方面。

流程：接纳与承诺疗法目前对干预措施形式和内容还没有统一标准，所以八项研究各有不同。其中七组为团体干预，仅有一组采用一对一干预的形式。在干预时间方面，其中五项研究为长期干预，干预次数为4-12次，研讨会时长为90分钟-14小时。另外三项研究则为短期干预。

内容：尽管时间不同，但研究都涉及六个核心维度，通过体验练习、讲座、讨论、建模、角色扮演、隐喻、悖论、价值认同和心理教育等方式，并采用多项与动作相关的练习。其中包括三个愿望、流淌的树叶、握笔、痛苦的椅子雕塑、吹肥皂泡、观看视频片段，以及阅读与表演有关的诗歌。

有四项研究在干预后进行了随访，其中三项中的随访内容包括家长和培训师会面，讨论经验，并报告他们的进步以及接纳与承诺疗法承诺行动的相关进展。

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研究结果

八项研究涉及诸多心理测量。测量内容主要包含两类：1、与接纳与承诺疗法六个核心维度相关；2、与心理健康和生活质量相关。需要强调的是，所有评估的测量结果均来自于个人报告。

接纳与承诺疗法六个核心维度相关的测量

五项研究使用接纳和行动问卷第二版测量接纳、经验回避和心理灵活性这三个维度；四项研究使用了认知融合问卷以测量干预对这一维度的影响；有两项研究使用了价值生活问卷和个人价值问卷第二版，评估价值观的重要性以及参与者依照自己价值观生活的程度；两项研究使用正念注意意识量表和弗莱堡正念量表用以测量正念这一维度的变化；另有一项研究使用了内化羞耻感量表，用以测量参与者对消极自我评价相关的思想和情感的接受度和融合度。

结果：在澄清价值方面，接纳与承诺疗法在三项研究中表明其干预有影响；一项研究报告了干预后澄清价值的重要性和一致性显著增加；一对一研究表明参与者以价值为驱动的行为有所增加。有多项研究报告了认知融合和经验性回避的显著减少。在自我同情方面，一对一研究中的三个参与者均报告了自我同情的增加。有趣的是，在正念这一维度中，有一项随机对照实验报告了能力的上升，而一项一对一的干预研究中的个案报告了能力的下降。

与心理健康和生活质量相关的测量

在这一部分中主要涉及的量表有：贝克抑郁量表；一般健康问卷-12；父母压力指数简表；状态-特质焦虑调查；抑郁焦虑压力量表；生活质量评估简明版量表；残疾儿童家庭影响量表;全球严重性指数；隔离和健康子量表。还有一项研究报告了观察者间一致性的数据。

结果：三项研究报告了参与者一般精神问题的明显减少；四项研究报告了抑郁症状的明显减少，并表明澄清价值对抑郁症状的明显影响；三项研究报告了压力和焦虑水平有所下降，表明认知融合和澄清价值有明显的中介作用；各有一项研究报告了身心健康和生活质量的明显改善；还有一项研究报告了参与者对家庭的影响有所降低。

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局限性

这些研究表明，接纳与承诺疗法对孤独症谱系障碍儿童的父母有所帮助。然而，由于这一研究领域相对较新，未来的研究应致力于创建治疗的标准程序，以及进行样本量更大的随机对照试验，因此在本综述中无法得出结果的一致性，且任何两项研究的对比数据也不足以确认结论。

从实验设计上来看，研究的样本量较少，只有一项研究超过了40人，所以统计结果说服力有限；只有两个研究设有对照组，所以其它研究结果不能归因为接纳与承诺疗法的有效干预。实验的流程需进一步探索，八项研究中的五项设置了随访，而最长为三个月，无法测量接纳与承诺疗法的长期效果。确定最具影响力的变量并进行控制变量的研究可能是最受关注的领域，这些变量可能有组织结构、分组方式、干预时间、干预技术、参与者的基线水平、培训师的技能水平、参与者儿童的孤独症类型和严重程度，家庭动态等。

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研究展望

接纳与承诺疗法干预对孤独症儿童和青少年的父母有效。未来可能的研究方向如下：

1、为接纳与承诺疗法的小组干预建立一个标准化程序，以提高其可靠性和有效性，并允许研究可重复进行。

2、设计大样本量的对照实验，并探讨干预对参与者短期和长期的影响。

3、控制并充分评估各实验变量。

4、研究接纳与承诺疗法各维度作为中介变量的可能。

5、调查父母的接纳与承诺疗法训练对其子女潜在的积极影响。

文献来源：

Juvin, J., Sadeg, S., Sweerts, S. J., & Zebdi, R. (2021). A Systematic Review: Acceptance and Commitment Therapy for the Parents of Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 52, 124–141.

整理 | 赵宇 南开大学社会心理学系研究生

排版 | 孔令越 南开大学社会心理学系研究生

审阅 | 王崇颖 南开大学社会心理学系