拯救正常

昨天有人转发了科普家鸭鸭霸的新作《热议：自闭症的诊断标准中是否应该增加运动障碍》，主要内容是翻译自闭症科普网站SpectrumNews的文章。

文中第一位支持这个观点的，是特拉华大学的某物理治疗学教授。椰菜君一看就笑了。这事要是给感统大佬知道了，那真是举起唧唧也要五体投票的。

说真的，现代医学的各个分支中，可能没有比精神病学更烂的了。精神病学的各个分支中，可能没有比自闭症更烂的了。从前，精神病学被叫做医学的养女；以后，没准变成医学的弃女。

为什么这么说呢？

现代医学进步的一个体现，是疾病分得越来越细，疾病的诊断变得越来越详尽，越来越有操作性；不经过专科培训，即使是医生也会对非专业的疾病一无所知，不比一个外行知道更多。

精神病学就不一样了。在1980年DSM第三版出版之前，那差不多是随心所欲。。。精神病医生觉得你是什么病，就是什么病；觉得你是什么病因，就是什么病因。。。以至于美帝的精神病医生们，有段时间觉得全人类都得了精神病，而救赎就在他们手里。只有在DSM第三版采纳了现代医学的规则，从收集数据、症状分类开始，确定了如何划分病症和诊断标准，精神病学总算恢复理智，和科学接轨了。自闭症也是在这个时候，才确立了核心症状和诊断标准。此后。。。做了几年淑女，到DSM第五版之后，精神病学的裤腰带又开始松了，包括自闭症在内的各种谱系开始大行其道，像箩筐一样什么都想往里面装。

精神病学的裤腰带变松，是有人总想要脱掉她的裤子。作为说明，下面的文字节译自《拯救正常》一书的前言，作者艾伦·J·弗朗西斯（Allen J. Frances）参与了DSM第三版制定工作，并负责领导DSM第四版制定。 

2009年5月，已经赋闲多年的弗朗西斯在旧金山的时候，那里正在举行一年一度的美国精神病学协会年会。为了和老朋友们见面，他参加了一次晚会。  

“那天晚上，我的几个朋友对他们在DSM第五版编制工作中的领导作用兴奋不已，以至于几乎不能谈论别的事情。”

“DSM 代表《精神疾病诊断和统计手册》。直到 1980 年，DSM 还是一本晦涩的小书，没有人关心和阅读。然后 DSM第三版突然出现，很快成为一种文化偶像，书店的常年畅销书，精神病学的‘圣经’。”

“DSM设定了正常和精神病之间的界限，获得了巨大的社会意义，并在对人们生活有巨大影响的各种重要事情起着决定性作用——谁是健康的，谁是有精神病的；应该提供什么治疗；谁应该为此买单；谁应该得到伤残津贴；谁有资格获得心理健康、学校、职业和其他服务；谁可以得到一份工作，谁可以收养孩子或驾驶飞机，或有资格获得人寿保险；凶手是罪犯还是精神病人；诉讼中应判给多少赔偿金；还有很多很多。”

”我的朋友们。。。对他们在DSM第五版制定中的作用感到兴奋。 他们打算增加许多新的精神障碍，并放宽关于如何诊断精神障碍的现有规则。“

"我的朋友们所愉快宣传的新疾病将创造数千万新“患者”，许多正常人都将被 DSM第五版宽泛的诊断捕获。”

“由于痛苦的第一手经验，我（当年）敏锐地意识到了这种风险；但尽管我们曾努力遏制过度诊断的泛滥，但 DSM第四版已被滥用。”

“我们未能预测或预防儿童精神障碍的三种新的虚假流行病——自闭症、注意力缺陷和儿童双相情感障碍。我们没有采取任何措施来遏制猖獗的诊断膨胀，这种膨胀已经将精神病学扩大到远远超出其能力范围。”

“（诊断膨胀）还有一种后果，颠倒的资源分配：对‘忧心忡忡’的正常人给予过多的治疗，而对于那些真正病了并且迫切需要帮助的人来说，可获得的帮助又太少了。”

“DSM第五版似乎正朝着错误的方向发展，增加了将日常焦虑、古怪、健忘和不良饮食习惯转变为精神障碍的新诊断。与此同时，随着精神病学将其范围扩大到许多正常人，真正患病的人将更加被忽视。”

“通往地狱的道路是由善意和意外后果铺成的。 DSM第五版编制者天真的热情让我感到震惊。在他们看到黄金机会的地方，我看到了巨大的风险。过度诊断可能对我们的健康有害——无论是对个人还是对社会。”

“当我在聚会上闲逛时，我遇到了许多从事 DSM第五版编制的朋友，他们同样对他们的创新感到兴奋，并很快发现我符合他们建议纳入的许多新疾病。我狼吞虎咽美味的虾和排骨，这是“暴食症”；我忘记朋友的名字和面孔，那是“轻微神经认知障碍”；我担忧和悲伤，将成为“混合性焦虑/抑郁症”；我妻子去世我感到悲痛，那肯定是“重度抑郁症”；我众所周知的多动和注意力不集中，则是“成人注意力缺陷障碍”的明显迹象。在和老朋友们和蔼可亲地聊天一小时后，我已经获得了五个新的精神病诊断。不过别忘了我六岁的双胞胎孙子——他们的倔脾气不再令人讨厌，他们其实患有“脾气失调症”。”

在这次聚会上，原本远离是非的弗朗西斯决定重返江湖，负担起维护精神病学声誉的重任，和试图改变DSM，扩大精神疾病诊断范围，放松诊断标准的前同事和朋友们斗争。 

弗朗西斯写道，“我的目标不仅是帮助‘拯救正常人’，而且还帮助拯救精神病学。精神病学是一项崇高而重要的职业，其核心是健全的，如果做得好则非常有效。” “ 我们可以治愈许多人，帮助大多数人，并为所有人提供同情和建议。但精神病学必须保持在其应有的能力范围内，并坚持其最擅长的领域——帮助真正需要并能从我们的努力中获益最多的人。我们不应该让基本正常的人成为病人，而忽视那些真正有病的人。”

本文不构成任何医疗建议，只提供观点。