​虚拟正念小组干预可改善大龄孤独症人士父母的心理健康

文献推荐理由

正念能有效地改善青少年和成人孤独症人士和其他发育障碍人士的父母的心理健康。但地理距离和照顾需求可能父母无法亲临现场接受干预。本研究通过虚拟小组的形式对父母进行干预，结果表明虚拟正念小组干预能够有效改善照顾者心理健康问题。

01   研究背景

心理健康干预不仅需要针对孤独症青少年和成人，及其他发育障碍者，还需要针对家庭照顾者。现实中，成年发育障碍者的父母中，抑郁、焦虑和痛苦的发生率更高。有研究表明，基于正念的干预措施可能对孤独症患者的父母有效，可以减少压力，提高整体幸福感。而现有的基于正念的干预研究更倾向于关注年幼儿童的父母，年龄较大青少年和成年孤独症的父母，承受的压力更大。但是有些家庭无法完成为期数周的面对面干预，一般正念课程也没有针对父母独特需求的课程有效。    

为解决面对面正念干预的局限性，作者在2017年小组正念干预研究的基础上，通过虚拟方式提供干预。提供一个可自由访问的虚拟空间，让参与者在家中就可体验现场治疗。本研究旨在回答四个问题：可行性（技术可行性、招募可行性和评估可行性）、参与者的依从性、家长的可接受性、虚拟正念小组干预的实用性。

02   研究方法

采用小组随机等待控制的试验设计，参与者被随机分为瑜伽补充认知行为疗法干预组和等待名单对照组。进行干预前、干预后和三个月后共三次评估测量。

1.参与者

39名青少年和成年孤独症人士的父母，来自加拿大七个省的，主要是母亲。

2.测量工具

1) 抑郁、焦虑和压力量表（DASS-21; Henry and Crawford 2005）：14项修改版，包括7项抑郁和7项压力，用于测量每个时间点的总体心理压力。使用4点李克特量表进行评分（0-3），相加得出0-42总分，分数越高表示痛苦程度越大。

2) 五因素正念量表(FFMQ; Baer et al. 2006）：39个项目组成，用来评估正念五个组成部分：观察自己的经历、描述自己的经历、带着意识行动、以不批判方式接受内心的体验、接受内心体验而不做出反应。采用李克特5点计分，得分越高代表特质性正念水平越高。

3) 正念养育量表（BMPS; Jones et al. 2014）：15个项目组成，旨在养育子女的背景下测量五因素正念量表中的正念五因素。采用4点计分，总分越高，正念养育水平越高。

4) 自我同情量表-简表（SCS-SF; Raes et al. 2011）：共12个项目，评估对自己的关怀、善意以及接受自己不完美的能力。采用李克特5点计分，分数越高，自我同情心越强。

5)  修订版照料评估量表的分量表：共9个项目，用来衡量照料者的负担。采用李克特5点计分，分数越低，感知的负担越大。

6) 积极增益量表（PGS; Jess et al. 2020）：由7个项目组成，衡量残障儿童对家庭经历的积极贡献。本研究中做了孤独症方向的调整。5分制，分数越低表示越积极。

7)  干预措施的满意度调查：17个项目，9个关于干预措施问题的回应，8个技术方面，以及开放式问题。

3.实验流程

1). 通过当地孤独症服务机构的网站和社交媒体招募参与者。

2). 进行简短的筛选评估以确认资格。

3). 从符合条件的父母获得知情同意。

4). 向父母发送调查链接完成基线测量。

5). 第一次干预会议前进行软件的介绍和培训。

6). 对所有登记并完成基线测量的父母进行6周干预（共进行了4组）。

7). 干预结束后一周进行回访。

8). 干预后12周进行随访。

4.干预方法

1). 小组干预由接受过正念干预培训，有经验的人组成

2). 手册：以文本格式发给家长们（改编自基于正念的认知疗法（MBCT），但侧重家庭照顾者和发育障碍者），包含6次课程，总结了所教授的正念练习并提供音频链接，以及每周的家庭作业。

3). 课程：6周课程教授的正念技能包含：呼吸冥想、身体扫描、正念瑜伽、行走冥想、慈心禅

4). 形式与内容：与其他家长一起，开始时对上周功课进行回顾和然后简短冥想（上一周的回顾）接着进行新的冥想技巧指导，小组讨论练习体验，最后进行作业答疑和结束阅读（通常为一首诗）

5).音频练习简短（10-15min），课堂练习也尽量短，无全天静修，讨论如何将练习融入日常生活。每节课有20min茶歇，互相交流

6). 3分钟呼吸空间，慈心禅

03   研究结果

1). 可行性

通过对完成基线测量、干预完成和参与后续随访各个阶段的人数和比例进行统计，以及干预内容涵盖的范围，干预方式的执行情况，可以看出本次实验的招募和技术实现都是有效的。

2). 参与者的依从性

39名参与者同意参加研究并完成基线调查，34人至少参加了一次治疗，21人被视为完成治疗，有6位家长在参加完一次会议后退出了活动。

3). 可接受性

在满意度评分中，参与者对所学知识的实用性和信息实用性，对干预具体问题的总满意度都很高。特别是对虚拟参与模式的评价，技术的易用性和在线参与的便利性给与了最高分。

4). 家长结果分析

在三个月后的随访中，父母报告了压力和抑郁的减少，以及正念的改善。另外，在正念养育、自我同情和积极增益方面得分有所提高，在负担量表上的得分的提高说明在基线和干预完成之间总体负担有所下降。在干预完成后和干预完成后三个月之间，除感知到的负担外，所有测量指标的改善都不变。

5). 面对面和虚拟小组数据的初步比较

实验使用线性混合效应模型，将基线和干预完成之间的分数变化作为因变量，干预类型作为主体间独立变量。在调整后的模型中，基线的评分被添加为协变量，以说明基线差异。结果表明，两种干预在干预完成后的结果上没有差异。

04   研究总结

(1)当家中有人孤独症人士时，以父母为中心的干预措施对促进他们的心理健康很重要。如何提供这种干预，应该由受益的家庭来决定。

(2) 鉴于使所有家庭都能接受以家庭为基础的干预的，进一步探索以协同小组为基础的虚拟正念干预的实践的、临床和经济效益是有益的。

(3)需要探索父母一起参加正念训练是否比单独异步参加更有益处。

(4) 进一步的评估需要包含的方向有：教授正念的技能，最实用和最有帮助的干预项目。

文献来源：

Lunsky, Y., Albaum, C., Baskin, A., Hastings, R. P., Hutton, S., Steel, L., ... & Weiss, J. (2021). Group virtual mindfulness-based intervention for parents of autistic adolescents and adults.Journal of Autism and Developmental Disorders, 51:3959–3969.

https://doi.org/10.1007/s10803-020-04835-3