Q
相比普通儿童，许多有自闭症的儿童要花更多时间来学习如何如厕，这种发展迟滞的原因是什么呢？
* 许多有自闭症的儿童都有一些发展的迟滞，相比其他儿童，他们在学习新技能的时候都要更慢。
* 许多有自闭症的儿童非常难打破已经建立起来的习惯——这里指使用尿布的习惯。此外，在一天中能够练习如厕的机会是相对较少的，因为孩子真正需要去“上厕所”的次数就这么多。
* 交流带来了挑战——因为许多自闭症侯群的孩子都因为言语沟通不畅而面对更多的挑战。
* 我们的孩子中有一部分是感知觉异于常人的，所以他们也有可能对厕所的环境过敏，例如，大的冲水噪音，急流的水，厕所空间的回声等等，甚至孩子也有可能对一把立在水流间而且正中间有一孔的椅子感到惊恐。此外，上厕所需要脱下裤子，而脱裤子会产生的温度变化和脱裤子过程中的触觉变化这两点都有可能会是孩子恐惧上厕所的原因。
* 在如厕时，许多自闭症的孩子都会感受到焦虑。
* 一般两到三岁的孩子开始训练上厕所的动力来源于周围人或者社会的赞许，比如说周围人夸“你是大孩子了”等等，并且他们也会非常乐意取悦父母，想要按父母的期望做，但是这种类型的动力一般在我们自闭症儿童群体中非常缺乏。
对自闭症儿童来说，即使是非言语交流也可能是个挑战。在我们的实践中发现，许多家长告诉我们，他们的孩子对各种“着急”的事情不会表现出常有的信号。例如，夹紧腿，紧紧抓握着手，或者甚至是经典的想上厕所而“急得跺脚”的动作。换言之，这些儿童无预兆地就直接拉出来了，这就让照料者很难及时把握到儿童的如厕时间。
Q
那些能够帮助孩子克服如厕困难的常用的如厕训练技能有哪些呢？
#1 当要交流的时候：越少越好！使用明确简单的图片的视觉辅助信息来提供视觉信息支持。使用视觉提醒物和简单直接的语言来帮助你的孩子知道父母希望他们做什么，例如，使用“上厕所了！”来代替“你现在要用马桶吗？”这样复杂的句子。
我们发现当家长在使用言语指令的同时呈现视觉辅助，能够最有效和最迅速地引导孩子去厕所。
#2 尽早让孩子穿内裤！尽早让你的孩子穿上内裤，这一步对许多家长来说似乎很崩溃，但是我们发现这真的很重要。因为现代的尿布和纸尿裤能够特别好地把尿给吸走，结果孩子可能都没有意识到他们已经尿了。让孩子穿内裤能够帮助他将自己尿裤子与皮肤上的湿哒哒的不适感联系起来。
#3 不要过分关注孩子尿裤子。当你的孩子尿裤子的时候，最小化讨论、哄骗、恳求、取笑或其他大惊小怪的行为，这些行为可能无意识地强化了儿童尿裤子的行为。相反，你应该简单提示你希望下次他想上厕所的时候要使用卫生间。接着尽快打扫干净，不要有过多讨论和宣扬。把你的注意力留在儿童使用卫生间或者尝试使用卫生间的那些时候，到时给予更多的关注。
#4 奖励期望行为。找到一些能够激励你的孩子的活动、玩具或小奖励，当且仅当你的孩子如厕顺利的时候你才给孩子。这样你的孩子可能会因为从其他方式不能得到这些奖励，而更努力实现成功如厕。而且奖励必须及时，千万不能等！我们发现快速地给予奖励更有可能加速孩子的技能习得。
要记住使用视觉信号支持。例如，你可以将一个奖励的图片加入到儿童如厕的视觉信号系统中，或者使用一个“先做什么-再做什么”的牌子来表明“首先要使用卫生间来如厕，然后就能获得奖赏”。
在训练的早期，每有小的进步都要给予奖励——即使孩子只有很少的尿。这些是在随后的技能训练中你能建立起来的重要的行为。
#5 使用奖赏来交流。有时，奖励能够帮助你与孩子交流你的期盼，这对于那些难以理解“如果，那么”规则的孩子来说是很重要的。您可以试试下面的方法：
1、当你和他都在家里的一天，增加他喝液体的量。这就能给你更多机会带他去卫生间成功如厕。每次尿尿都给予奖励！
2、注意看你孩子尿裤子的时间是如何的。记录下几天内每次尿裤子的时间和地点，然后你就能发现一个事件发生的模式。例如，你可能发现他通常在喝了一杯水、牛奶或其他液体后30分钟左右开始尿尿。利用这个信息在他最有可能尿尿的时候把他带到卫生间。
3、记得立刻给予奖励，并坚持这样做。这能增加你的孩子将尿尿与获得他的奖励联系起来的可能性。
#6 让你的孩子交流。一旦你的孩子在每次带他去卫生间的时候都能使用厕所，就可以教他一个方法来简洁的告诉你他需要上厕所。
可以考虑鼓励他使用一个视觉辅助物，例如一个厕所的图片，来表示他想上厕所，可以把这个图片剪了贴在他的皮带或者衬衣纽扣孔上，这样他可以轻松地指一指这个图片；或者如果你的孩子在使用辅助交流的设备，你可以添加一个厕所的图片，这样他就能按键来给你一个声音信号。
我们希望他能感觉到膀胱满了并使用这些线索来告诉你，这样能帮助慢慢减少你刻意带他去卫生间的频率，换句话说，你需要给他识别膀胱满了是什么感觉——然后体会到在厕所尿尿时带来的释放感，这种释放的感受自身是使用厕所的“天然的”奖励。
当你的孩子变得越来越习惯膀胱饱和的感觉时，他会开始出现更明显的信号。你可能会看到他摇晃身子、抱着自己、发出更多声音或者其他信号来表达他想去卫生间上厕所。
有时候孩子想去上厕所时，可能仅仅是意图明显地看着你——或者朝着卫生间方向。如果家长、老师或其他照料者需要敏感地发现这些“信号”，然后立即鼓励儿童使用那些用来交流的方法，就能帮助训练儿童如厕。要选择好最有效的交流方法，例如让他递给你厕所图片或者按发声装置上的厕所的按钮。
一定要奖励你的孩子任何试图交流的努力。
#7 如果需要的话，寻找专业的帮助。作为家长，我们常常能从专家的视角或新的观点中获益，虽然这一过程对家长来说常常体验到一些挑战。
如果无论你做何种努力，如厕训练的问题都存在的话，我们希望你不要犹豫，去找一个自闭症问题行为专家或其他临床治疗师。最后，希望你和你的孩子一切都好！
Resources from autism speaks "Seven toilet training tips that help nonverbal kids with autism"
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