关键反应训练对孤独症儿童语言技能的改善

文献推荐理由

今天给大家推荐的是南开大学孤独症研究中心研究团队于今年4月份发表在孤独症领域国际著名期刊Journal of Autism and Developmental Disorders上的一篇随机对照干预实验研究。本研究验证了关键反应训练中的动机程序在促进孤独症儿童语言行为主要功能方面的有效性。

01研究背景

孤独症儿童的一个显著特征就是语言缺陷，包括语言发育迟缓、言语模仿能力受损，以及对言语的非典型反应。已有研究表明，孤独症儿童的语言缺陷对其认知和社交能力的发展产生巨大影响。

关键反应训练（Pivotal Response Treatment,简称PRT）是一种基于应用行为分析原理的自然主义行为干预方法。它强调以儿童为主导，通过在自然情境中教学以及提高活动动机来促进孤独症儿童进行多重线索地分辨，从而习得关键性技能，并引导儿童以主动方式提升自我管理能力，进而促进技能在真实环境中的泛化。在针对改善孤独症儿童语言能力的干预措施中，众多实证研究表明关键反应训练是一种有效的干预方法。

关键反应训练的动机程序主要包括:(1)尊重孩子的选择。使用孩子偏好的或由孩子选择的材料、主题或玩具，在互动中由孩子主导。(2)新旧任务穿插进行。在新任务中穿插之前学过的旧任务。(3)自然的直接强化。使用与任务功能相关的直接强化物。(4)强化孩子的努力。强化合理的、清晰的、与目标一致的努力。(5)立即强化。在孩子正确回应后马上强化。
国外研究证明，与没有动机支持的回合式干预相比，拥有动机因素的干预语言成效显著，而且动机的增强会广泛地改善他们的社交、沟通、行为等其它方面。本研究将在语言技能干预过程中综合运用PRT 动机程序的五个因素，通过多方协作，尽可能地让孤独症儿童将习得的技能在学校和家庭的自然环境中进行泛化，从而验证动机程序对促进孤独症儿童语言技能发展地有效性。

02研究方法

1.参与者

（1）招募标准：
①符合精神疾病诊断和统计手册第五版的标准的孤独症的临床诊断；
②没有其他遗传疾病或严重身体或精神疾病，尤其是听力障碍;
③从未接受过任何关键反应训练干预。
（2）参与者数量：
最初招募了30名年龄在4至8岁之间的受试者。

2.评估者纳入标准

（1）有特殊教育专业学习背景；
（2）从事特殊教育工作，至少10 年，并且现在依然从事一线的特殊教育工作；
（3）具备PEP-3、VB-MAPP评估员资质，且已有至少5 年的评估工作经历。

3.主试选取标准

（1）有特殊教育专业学习背景；
（2）从事特殊教育工作至少5 年，并且现在依然从事一线的特殊教育工作；
（3）参加过系统的ABA、PRT 技能的专业学习培训，且从事PRT 工作至少2 年；
（4）工作态度认真负责，对孩子有耐心。

4.测量工具

（1）皮博迪图片词汇测试修订版 (PPVT-R)：该测试根据被试的听觉词汇来反映其语言发展水平，是一种常用于2.5岁及以上儿童的接受性词汇测试。信效度良好。
（2）言语行为里程碑评估和安置计划 (VB-MAPP)：包括《语言行为里程碑评估及安置程序指南》和《语言行为里程碑评估及安置程序概况》两个部分，用于评估基于Skinner (1957)语言行为理论的语言功能。有较高的内容效度。
（3）社交沟通问卷 (SCQ)：用于评估沟通技巧和社会功能，包含40个问题。该量表由孤独症儿童的主要照顾者完成，分数越高表示孤独症症状越严重。有足够的重测信度和效度。
（4）心理教育评定量表中文版第三版（CPEP-3）：用于评估认知、运动技能和适应行为。适用于2至7.5岁的孤独症和非孤独症儿童。具有较高内部一致性和重测信度。

5.干预方法

(1).将30名孤独症儿童随机分为关键反应训练组和对照组。
(2).根据斯金纳的语言能力框架，将四种主要类型的语言行为—提要求、命名、仿说和听者反应设定为干预目标。所有参与者接受为期8周常规语言干预。
(3).对照组接受常规训练，而关键反应训练组除了常规训练外还接受关键反应训练。
(4).在干预阶段，为关键反应训练组的家长提供一小时的在线课程学习，内容涉及关键反应训练的理论和技术。要求父母对儿童进行30分钟的关键反应训练。

03研究结果

1）关键反应训练对语言功能的影响：

关键反应训练组在提要求、命名、仿说和听者反应均有显著提高。并且关键反应训练组在干预、泛化和维持阶段的所有语言测试得分均显著高于基线阶段，而在泛化和维持阶段的得分与干预阶段相比无显著变化（见下图1）

2). 关键反应训练对其他认知和行为领域的影响：关键反应训练组与对照组相比，在社交和沟通困难方面得到显著改善。此外，关键反应训练组还显著改善了认知、精细运动技能、粗大运动技能、模仿和适应行为（见下图2）

04研究总结

将关键反应训练与语言干预相结合，有助于促进孤独症儿童不同语言功能（提要求、命名、仿说和听者反应）的发展。当干预环境发生变化和干预结束时，关键反应训练引起的语言功能改善仍可以维持。根据关键反应训练理论，干预还显示出对非目标认知和社交技能的普遍改善。虽然需要进一步的研究来讨论关键反应训练对语言发展的长期影响以及治疗师或父母的影响，但这种自然干预是促进孤独症儿童语言发展的一个有明智的选择。

文献来源：
Wang, L., Li, S., & Wang, C. (2023). Using Pivotal Response Treatment to Improve Language Functions of Autistic Children in Special Schools: A Randomized Controlled Trial. Journal of Autism and Developmental Disorders. https://doi.org/10/gr9f4w
编辑 | 毛乃谦 潘晓光