如厕既是老生常谈的话题，又因为每个自闭症儿童的个体差异导致的问题各不相同，有些家长因此焦头烂额。之所以我们要反复强调上厕所对于一个人的重要性，往往是因为这项技能的掌握不仅可以保持个人卫生和生理健康，还能减轻照料者的负担，为我们的孩子能独立融入社会减少障碍。
孩子上厕所时你是否遇到过这样的尴尬？例如：有的家长会因为孩子常常尿裤子而打乱了购物和出行旅游的计划；还有的孩子因为穿戴着纸尿裤出门，家长更换很不方便还会被指指点点；还有些孩子上厕所不进卫生间，在屋里随地大小便等。也许这个时候有很多家长会抱怨：如果他是一个普通的孩子，是不是就不用这么麻烦了，他也许能很快的掌握上厕所这项简单的技能？其实每个人都会经历如厕训练的过程，普通孩子一般3岁能完成独立排尿，4岁-5岁能独立排便，6岁能明确如厕的规则，他们往往通过自然观察就能学会上厕所，而绝大部分的自闭症孩子因为各种挑战，确实需要花费更长的时间来学习这项技能。
本文我会带大家分析自闭症儿童如厕训练中的挑战、自闭症儿童如厕常见问题及解决策略。
自闭症儿童如厕训练中的挑战
家长头疼的问题
自闭症儿童如厕训练中的挑战有以下几种：
①家长认为孩子长大自然而然就会如厕了 ；
②家长没有适当的方法来教导 ；
③家长缺乏持之以恒的毅力；
④干预训练使得家庭成员身心疲惫 ；
⑤家庭成员之间处理意见不统一 。
这些挑战既来自于家长认知与态度，又源于孩子的障碍。有的家长愿意等待，认为孩子长大自然而然就会了，错过了孩子最佳学习的时机，等到孩子十几岁依然需要穿纸尿裤，或者常常拉到裤子里，从而为他的生活和照料者带来了很大的挑战。有的家长因为没有适当的方法来引导，不知从何入手。还有的家长已经开始了训练，但是缺乏持之以恒的毅力，总希望有捷径。常年的机构训练让每个家庭流离在外，孩子总需要去适应各种各样新的环境，干预训练往往使得家长身心疲惫。再加之家庭成员之间处理意见不统一，导致困难重重。
孩子的障碍问题
如厕训练遇到挑战和儿童本身也是有分不开的联系，儿童可能存在感觉加工障碍、运动失调 、沟通障碍 、刻板行为 、便秘的困扰 、不愿饮水 等问题。
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自闭症儿童因为沟通障碍常常不能有效的表达自己的想法，还因为感觉加工障碍，例如有的孩子感觉敏感，对马桶冲水声或者公共厕所的味道反应十分强烈；有的孩子感觉不足，即使穿着满是排泄物的裤子也没有丝毫察觉；有的孩子会寻求感觉刺激，比如玩弄大便等等。有的孩子存在运动失调，不能蹲下或蹲住一段时间，坐姿很难稳定。有的孩子有刻板行为，例如排便必须要将衣服脱光，或是一定要在固定的场所或用固定的姿势才能排便等等。还有些孩子因为便秘的困扰，加之不愿意喝水，使得如厕这个问题很难快速解决。
自闭症儿童如厕常见问题及解决策略
缺乏如厕意识
缺乏如厕意识的儿童常表现为没有大小便意识、感知觉不足、缺乏有效的沟通技能，完全需要家长安排上厕所，或是穿戴纸尿裤。解决这个问题时应从以下几个方面入手：
1.了解孩子平时排便的规律
例如晨起午睡起床，吃饭后，外出前都会进行小便，午饭后或者晚饭后一般就会排大便。了解这些重要的信息，就是训练孩子如厕最关键的第一步。
2.定时带孩子如厕
这样可以帮助孩子建立排便信号和厕所的联系，培养良好的如厕习惯，也避免了因为不规律排便给家长造成清洗的负担，还能让孩子有成功在厕所排便的成就感。有家长会问，多久带他去一次厕所呢？一方面可以通过记录观察孩子普遍排便的时间，在时间点前几分钟带孩子如厕；还可以固定饮水的时间和水量，一般在一个半小时左右就会排便，当然每个个体也有差异。
3.细心观察孩子排便前的信号
例如孩子们常有这样的表现：定睛、蹲下、捂住肚子、行动突然停止、表情使劲、躲在角落、脱裤子、打寒颤、咬牙、盯着家长等，在孩子有这样的信号出现时，及时帮助孩子去到厕所成功排便。
4.及时强化
希望每个家长不要吝惜你的夸奖，当孩子成功在厕所完成了排便，这就意味着你和孩子一起向独立如厕这个目标迈进了一大步。
不能独立如厕
不能独立如厕的儿童有时能自己上厕所，但也常需要提醒，或是上厕所的环节不能独立还需要家长的协助。独立如厕这个能力的掌握主要包含两个方面：第一是孩子要具备一定的沟通能力，表示他需要上厕所了；第二是孩子需要一定的动作能力才能自己完成便前便后的处理，例如锁门、提裤子、擦等等。
1. 选择有效的沟通方式
首先我们来讲选择有效的沟通的方式。有的家长会问：我的孩子口语能力有限，甚至没有任何口语，该如何让他表达呢？想必“星星雨”的老朋友们都猜到了这时候我的答案，那就是AAC——辅助性替代沟通方式的介入，例如：简单直接的图片，或者电子沟通设备，都会让你的孩子达到有效沟通的目的！在使用时就涉及到ABA当中非常重要的环节，“辅助”的运用了，当孩子要上厕所时，家长需要及时辅助孩子将如厕的图片与环境相对应。注意这个时候家长一定不要过多的语言提示或者是反复询问孩子，例如：你要上厕所吗？要不要去上厕所啊？等等。因为语言的提示很难消退，无法教会孩子主动上厕所，而且很多孩子也无法听懂家长这样的提问。
有的家长会问，他已经能自己主动去上厕所了，还需要沟通表达吗？给大家分享一个故事，“星星雨”每周都会有家长理论培训时间，这个时间段孩子都交付由志愿者照看，有一次，妈妈刚和志愿者交接完离开教室，孩子就冲了出去，好几个志愿者急忙拉住孩子，以为有什么不好的行为发生。在拉扯的过程中孩子也出现了极度的抗拒，最后松开手发现孩子只是因为要去小便。如果此时有了有效的沟通方式，例如出示图片表示、使用沟通簿、沟通软件或是用口语告诉志愿者“要尿尿”等，使用了这些有功能性的沟通技能是不是就会避免这场误会呢。
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2. 通过日程表帮助孩子建立如厕习惯
我们可以通过结构化教学当中日程表的使用帮助孩子建立有规律的如厕时间，建立如厕习惯。例如早晨起床先上厕所再洗脸刷牙吃早饭。关于日程表的制作等其他详情可参考“星星雨”资深培训师邢立攀老师讲的关于《你还在为孩子情绪急躁而不知所措吗》，可在文末点击文章链接进行查看。
3.便前便后的处理要分步骤进行
关于便前便后的处理，需要孩子具备一定的动手能力和理解能力，以及独立连续做事情的能力。对于擦屁股，分清男女厕所这些事，还要考虑孩子的年龄。建议家长可以继续使用视觉的流程图提示孩子每一个步骤。
4.逐步从按时如厕过渡到独立如厕
因为有了之前定时如厕的习惯，和视觉支持的运用，那么孩子达到独立如厕就是会水到渠成。如厕训练是一个过程，需要有意识的督促，也需要给出等待，有些孩子可能用半个月到一个月，有些孩子可能要三个月甚至更久，普通孩子平均3-6个月才能掌握这项技能，而且还会有尿裤子和尿床的可能哟。
下一篇文章会对如厕训练中可能遇到的其他问题进行简单解答，和对如厕训练中的注意事项以及如何让如厕训练更成功进行详细分析。
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