自闭症儿童饮食的问题：享受生活就是要会享受美食

在我以往负责的培训班中，经常会遇到这样的情况：家长们都比较注重孩子的语言理解能力、语言表达能力和学业方面的能力，却很少关注孩子的生活自理能力。但是，家长们却又矛盾的发现孩子的自理能力太弱，平时照顾孩子有太多的挑战。

生活自理能力，是指人们在生活中自己照料自己的行为能力。我们的孩子最基本的生活自理能力是吃饭、喝水、穿衣、洗手、洗漱、如厕等。今天我想跟大家聊一聊关于“吃饭”这个话题。

我会针对自闭症儿童“吃饭”过程中，经常会出现的问题进行讲解，通过实际案例进行分析并给出解决策略供大家学习。

孩子吃饭时不使用餐具

如果您的孩子或者学生也出现不使用餐具吃饭的问题，那么就需要先分析一下孩子是属于哪一种情况：是孩子不会使用餐具；还是孩子具有使用餐具的能力，但是拒绝使用餐具。不同的原因我们介入的策略也会有所不同。

1.孩子本身不具备使用餐具的能力。

❤ 使用餐具需要手部的精细能力，所以我们在使用餐具前，需要对孩子现有的手部精细能力做一个测试，看一下孩子使用餐具的情况，根据孩子现有的能力进行有针对性的练习。

练习精细动作抓握时有几点建议：

第一点是：对于抓握能力的培养，可以先从五指配合大把抓握东西开始，再到更加精细的使用拇指、食指、中指三指配合来抓握东西；

第二点是：练习抓握能力时，抓握的物品的选择可以由大到小。比如：由能够抓握橘子、积木等大一点的物品再到抓握珠子等小一点的物品，（能够从有动机的物品开始练习抓握是更好的，这样更能增加孩子的动机）；

第三点是：在练习抓握训练时，孩子抓握的东西可以不同，不一定只是抓握一种东西，只要适合的东西都可以练习抓握。练习的形式也可以多种多样，比如抓握完东西之后，可以把抓握的东西放到到袋子里，可以放到玩具车里，放到书包里等等，也可以变换环境在客厅抓握之后运送到厨房里，形式多样可以避免因为单一重复练习，使孩子产生厌烦的情绪。抓握项目的练习会促进孩子对餐具勺子的抓握。

❤ 在吃饭的过程中，我们会发现有的孩子吃饭的时候，两只手不会协调起来使用，出现的情况就是孩子一只手拿着勺子舀饭，另一只手在桌子下面闲着。如果孩子吃饭时存在双手不能协调配合使用的情况，大家需要观察一下孩子在做一些其他事情的时候，孩子是否会双手配合使用。比如有的孩子在拼图时，可能会一只手拼拼图，另一手在一边闲着；剪纸的时候，可能家长拿着纸，孩子一手拿着剪刀去剪纸，如果是这样的话，那我们就是为了做而做，忽略了孩子在做的过程中一些能力的培养(如：双手的配合使用、手眼的协调能力，孩子的注意力等等）。

如果孩子双手协调性不是很好，我们不仅在吃饭时要求孩子的双手协调起来，平时生活中做一些活动或者事情时，也需要引导孩子，帮助孩子习得双手配合协调起来去完成一件事情。如：装东西时，一手撑着袋子，另一只手往里面放；剪纸时一手拿着纸，另一只手拿着剪刀；搭积木时，一手搭积木，另一只手扶着积木；去厨房双手协调把菜端到餐桌上等。

❤ 吃饭时，还有一个很重要的能力是孩子的注意力。孩子要先看到饭，再用勺子去舀饭。我们在平时生活或者教学中也需要注意对孩子注意力的管理（比如：穿珠子时，看着去穿；穿鞋时，看着鞋再去伸脚；做理解认知时，看了之后再去辨别内容；与别人沟通时，注意到沟通的人再去沟通等）。

关于使用勺子的练习，除了在每次吃饭的时候可以要求孩子使用勺子吃饭。也可以平时安排时间专门去做练习。相信坚持一段时间后，孩子会给我们回报。

在使用勺子的过程中，我们需要依据孩子的情况，给予及时的不同程度的辅助，以避免孩子因为多次的失败而产生挫败、逃避的情况。在孩子完成后也要学会欣赏孩子的进步，对孩子的努力给予及时的肯定和鼓励，以增加他的自信心！

2.孩子本身有使用勺子的能力，但是因为配合能力的问题导致拒绝使用勺子。

针对这种情况，我们可以运用塑造法，逐步塑造孩子自己使用勺子吃完一顿饭。具体的操作就是：从孩子能够自己使用勺子吃一口饭开始，到能够使用勺子吃两口，再到吃更多口，到最后能独立吃完一顿饭，这是一个循序渐进的过程（在这一过程中，大家不要忘了及时的辅助和有效的强化）。

如果孩子本身的配合性服从性较弱，就要在平时的生活中和教学中，关注孩子的配合能力和服从能力的培养与提高。别人提了要求他能否去完成，而不是让孩子完全凭着心情去做。我们成长中很多时候都需要学习服从性，在家我们要听父母的，在学校我们要听老师的，而在单位我们要听领导的。所以说孩子的服从性、配合性，在孩子的成长过程中也是很重要的。

大家要知道孩子会做和孩子能够按照我们的要求去做，这是完全不同的两种能力！例如：会跑和能够按照要求去跑是两回事，会写字和能够按照要求写也是两回事。  

不能够持续的吃完一顿饭

这个问题表现为以下两种情形；第一种情形是孩子不能够持续的在餐桌前吃完一顿饭，吃饭的过程边吃边走。另一种情形是孩子能够坐在桌前吃饭，但是边吃边玩，注意力分散不集中。

❤如果孩子现在完全不能坐在桌前吃饭，在这里的目标就是：孩子能够坐在桌前连续吃饭多长时间。开始练习时，当孩子在餐桌前坐下后,我们不是一开始就要求孩子持续的吃完一顿饭，这样会让孩子产生畏难情绪，后面孩子可能更加拒绝坐在桌前吃饭。可以从让孩子吃一口饭开始，逐步到连续的吃两口饭，到连续吃完几口饭，再到连续的吃完半碗,最后的连续吃完一顿饭。

在这一过程中，可以运用先后卡 ：如“碗空了-- -可以走”，来提示孩子只有他把碗里的饭吃完了（就是碗空的时候），他才可以走，同时根据孩子的情况及时给予辅助。

还有一点需要注意的是，如果孩子本身就没有安坐的能力，那么平时还需要通过一些专门的项目或者事情练习孩子的安坐能力（时间也是由短到长，逐步塑造）。

❤不能够持续吃完饭的另一种情况是：孩子能够一直坐在桌前吃饭，但是边吃边玩，注意力不集中，吃两口可能注意力就不在了。

针对上述情况，也需要对孩子现有的吃饭能力进行评估，在现有能力的基础之上，去设定合适的目标（这里所说的目标就是能够连续地吃几口）。同样运用塑造法，帮助孩子从连续吃完几口饭，到连续的吃完一碗饭。

在这一个过程中，需要根据孩子的情况及时给予辅助，选择辅助方式时建议大家更多的使用手势、动作或者图片去提示孩子。尽量减少语言（口语）上的提示，如：快吃、再来一口等。因为过多的语言辅助易使孩子对语言辅助产生依赖，出现的情形就是：你说吃我才吃，你不说我就不吃。

孩子不能够持续的吃完一顿饭，还需要看一下孩子平时做事情的连续性如何，如果孩子平时做事情的连续性不是很好，那么在生活中孩子做事情或者平时训练的时候，也需要多多加强孩子的持续性练习，比如：连续的摘菜，连续的拼拼图、起床后连续的穿完衣服、连续的收拾书包、收拾玩具等等。而不是只在吃饭的时候才注意孩子的连续性。连续性的培养应该贯穿在生活中的每一个方面。

有偏食、挑食问题

有的孩子偏食问题比较严重，比如说只吃固定的某一种食物，例如：只吃主食不吃青菜，有的孩子只吃面条不吃其他主食等。关于偏食问题请大家参考“星星雨”资深教师、测评教师冯云红老师写的《关于偏食我有话要说》。

吃饭过快或者过慢

吃饭过快可能是有的孩子饥饿感比较强或者口腔比较敏感，吃饭时不太咀嚼食物就吞咽下去了。

吃饭过慢可能是有的孩子在嘴里含着饭，不往下咽。也有的孩子，因为口腔问题可能不太会咀嚼食物。

1.孩子吃饭快的问题的应对策略

针对口腔敏感，孩子不咀嚼食物，导致吃饭过快的问题，需要对孩子进行一些口腔按摩，降低口腔的敏感度。

如果孩子只是咀嚼控制不好，导致吃饭过快，可以用一些“慢慢的嚼”视觉提示卡来提醒孩子控制自己的咀嚼动作。

对于一些理解能力比较好的孩子，可以运用一些社交故事来提示孩子吃饭要细嚼慢咽。

2.孩子吃饭慢的问题的应对策略

如果是孩子把饭含在嘴里不往下咽，就要帮助孩子理解和执行下咽的动作,一旦孩子嘴里含着饭时，及时的给予有效的提示。

如果有些孩子不太会咀嚼食物，需要有针对的练习孩子的咀嚼能力。我们可以选择一些条状的食物（如：粗细合适苹果条或者薄的、小的食物）入手练习孩子的咀嚼能力，我们吃食物时如果食物较大基本是前牙负责切断食物，舌头负责搅拌，后牙来咀嚼磨碎食物，我们可以根据孩子的不同情况进行相应的练习。

吃饭的时候撒饭比较严重

针对撒饭的情况 ，需要分析一下孩子在哪一步出现问题的：

有的孩子是因为腕部不灵活，在用勺子舀饭的时候撒饭；有的孩子是在舀完饭后手臂上移勺子的过程中，因为不平稳撒饭；有的孩子可能是因为手部不能把食物准确的放在嘴边撒饭；

也有的孩子是因为嘴部肌张力弱，吃饭时会撒饭，这样的孩子也可能会伴随流口水。

找出孩子撒饭的原因，才能有针对性的进行练习。如：是练习腕部灵活度、手部和嘴部的配合协调、手臂上移时平稳性、还是需要练习孩子口腔的肌张力。

吃饭是我们每个人每天必须要做的事情，帮助孩子解决吃饭中的问题，不仅减轻我们的照顾负担，还能发展孩子的自我照顾能力，更能使我们和孩子都能够享受吃饭的过程，使我们的生活充满快乐。