上期，上海市精神卫生中心儿童青少年精神科主任杜亚松博士给我们带来了他从业多年印象最深刻的两个大龄确诊自闭症的案例。
看完后，很多粉丝也纷纷留言“检举”隐藏在身边的“自闭症人士”，而针对他们的情况，家人却经常感到手足无措……
本期，更多关于大龄自闭症人士的康复指导，从事多年孤独症谱系障碍、多动、抽动症等儿童精神心理障碍临床诊治的南京脑科医院主任医师柯晓燕教授给出了她的见解——
口述 ｜ 柯晓燕
南京脑科医院主任医师、博士生导师，从事多年孤独症谱系障碍、多动、抽动症等儿童精神心理障碍的临床诊治，具有丰富的临床经验，尤其专长于孤独症的早期诊断和病理机制的研究
成年自闭症的康复指导：
弄清他现在和过去发生了什么？
成年自闭症人士在南京脑科医院就诊的案例并不少见。在我们接诊的个案中，成年后才来诊断的自闭症人士整体男性多于女性，但相对于小龄阶段，男女比例的差距有较大的缩小。
不管对小龄自闭症孩子还是成年自闭症人士，影响他们恢复情况最为重要的一环，就是家长解决问题的能力和心态。
我曾经接诊过一个接近成年的阿斯伯格男孩，叫旭旭。刚见到旭旭的时候，他两只胳膊满是被自己咬的伤痕，陪他前来就诊的爷爷在一旁不断责问他为什么要这么做。
原来，旭旭从小由爷爷带大，小学到初中学业一直很不错，但上了高中之后，旭旭开始反复性咬自己的手，爷爷无法理解旭旭的情绪问题和自伤行为，便带孩子来医院就诊。
经过评估，旭旭被确诊为阿斯伯格综合征。
我们和旭旭的爷爷共同梳理了旭旭升学之后在复杂的中学环境中遇到的困难，引导他理解旭旭的行为和情况，并对旭旭进行一些药物治疗。
几个月后，当旭旭再来复诊的时候，状态已经好了很多，不再咬自己的手，还给我们带来了自己亲手做的手工礼物。为了缓解旭旭的焦虑和压力，爷爷安排他参加了手工活动，从而有效减少了他的自伤行为。
爷爷后来告诉我们，在带旭旭就诊之前，由于自己要做手术，再加上旭旭的自伤行为，心情又急又躁，无形中也对孩子造成了一定的影响。
在这个过程中，我们能看到一个家庭心态的转变是如何影响一个孩子的恢复状态的。因此，成年自闭症孩子确诊之后，帮助孩子的家长疏导心态是我们康复指导中很重要的一项内容。
当大龄孩子前来就诊，首先，一般先判断这次就诊的导火索是什么？他为什么现在来？遇到了什么情况？这是初诊最主要的目标，因为既然孩子这个年龄才来诊断，一定是遇到了一些新的比较严重的问题，那么我们要弄清他当前是否在情绪或其它方面遇到困难，比如升学、转学等特殊环境的变化等。
接着，是要和家长一起梳理孩子的过去发生了什么，以及他是怎么走到当前的情况。在孩子成长的过程中，如果家长忽略了他所面对的压力和困难，致使某些不良因素持续起作用，就会造成孩子情绪和问题行为的爆发。比如旭旭虽然从小成绩和功能都不错，但学校环境对于他而言一直是潜在的压力，当上高中后面临更复杂的学校环境，爷爷又没有帮他做好过渡的准备，最终导致旭旭出现自伤行为。
成年自闭症人士的康复因人而异，只有将上面的问题梳理清楚后，我们才能更好地给孩子进行康复指导。
背景资料：
阿斯伯格综合征（Asperger's syndrome，Asperger's，简称AS）是神经发展障碍的一种，可归类为孤独谱系障碍 (Autistic Spectrum Disorder) 其中一类。在外界一般被认为是“没有智能障碍的自闭症”。在精神病学常用的美国心理学会的诊断基准 (DSM-IV-TR) 当中，则称之为阿斯伯格障碍。重要特征是社交困难，伴随着兴趣狭隘及重复特定行为，但相较于其它泛自闭症障碍，仍相对保有语言及认知发展。
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