孤独症不是儿童精神分裂症

孤独症谱系障碍和精神分裂症谱系障碍都是由大脑非典型的神经连接导致的障碍，它们有许多共同的特征，包括人际关系的明显损害和认知功能障碍等，但是它们就是2种不同的障碍，根据现有的诊断标准，具有排他性。

对这2种障碍的认知功能模式进行了广泛的研究后发现了2者间存在着一些明显的相似之处，如在抽象推理、问题解决、目标导向行为的调节以及更复杂的记忆和语言方面的缺陷。这2组人在识别社会暗示、理解讽刺、幽默、隐喻和谚语以及识别他人的情绪或意图方面往往表现出困难。在社交场合，这些困难会导致困惑、偏执的解释和不恰当的反应，使TA们很难建立和维持友谊或社会关系。TA们在自我意识和他人意识方面也有缺陷，对现实、社会情景的情感内容和内心状态的准确评估能力也有缺陷。孤独症患者和精神分裂症患者都可能表现出奇怪的行为方式、刻板的行为模式和刻板的思维和行为模式。

然而，这2种障碍被认为是独特的不同的障碍，孤独症的症状最早出现在儿童时期，而精神分裂症阳性症状通常最早也要到青春期才会出现。

孤独症患者具有精神分裂症的许多“阴性”特征，如社交退缩、沟通障碍和缺乏眼神交流、言语障碍、古怪行为，但不具有“阳性”症状，如幻觉和妄想。在精神分裂症中，在第一次精神病发作前的一两年内，通常会有明显的先前存在的发育异常的恶化。在对孤独症或精神分裂症患者的直接比较中，研究发现，与精神分裂症患者相比，孤独症患者表现出更少的“积极思维障碍”特征，如逻辑性障碍或脱轨，但是这两组在情感平坦化的测量上没有区别，比如不变的面部表情。

以精神分裂症为例，虽然涉及抽象推理、问题解决和注意力的典型认知障碍已被普遍认识，但近来人们强调精神分裂症是一种认知异质性障碍，其认知功能水平和模式存在很大差异，存在有效和稳定的亚型。另一方面，孤独症通常认为也是一种异质障碍，但它不存在有效和稳定的亚型，而是一种严重程度范围广泛的疾病。普遍接受的高功能和低功能孤独症之间的区别并不意味着存在两种亚型，而是存在或不存在智力迟钝，这通常是由智商水平定义的。因此，一些孤独症患者是严重的弱智和哑巴，而其他人可能有中等或以上的智力水平，可以流利地说话。高功能群体，据估计约占孤独症患者人口的20%，已经受到了广泛的研究，一般的结论是，尽管存在着中等或以上的智力和明显正常的语言，这些个体有显著的认知功能障碍，足以对适应性行为产生强有力的影响。

对立模型

这个对立模型所预测的，孤独症谱系障碍和精神分裂症是对立的：孤独症的特征是亚心理主义（hypo-mentalism ）(又称人/社会/沟通技能)，而精神分裂症则表现为超心理主义(hyper-mentalism)，集中表现为过度的心智化症状，如被监视、听到声音或被迫害的幻觉。就像对光或声音过于敏感和不够敏感都会导致视觉或听觉缺陷一样，对立模型提出孤独症谱系障碍的亚心理主义和精神分裂症的超心理主义都会导致心智障碍。然而，困难将是不同的，它们的原因也将是相反的。

只有对立模型可以解释为什么会这样，并且可以很容易地做到这一点。这是因为这是必然的，如果ASD的特征是有症状的不能发展正常的心智化，那么这种缺陷将不可避免地出现在心智化刚开始发展的时候:早期儿童时期。但是因为你必须先获得正常的心智能力，然后才能把它们发展到病态的极端，而且因为心智能力需要很多年才能掌握，精神分裂症等精神疾病的超精神性通常只在很晚的时候才显现出来，通常是在青春期晚期或成年早期。在这个程度上，精神分裂症和其他类似的精神疾病与其他肥厚综合征是相当的:巨人在变得巨大之前必须达到正常的大小。事实上，这个模型也解释了为什么精神病学家经常报告说一些精神分裂症患者，与孤独症患者惊人地不同，有时会表现出非凡的读心术能力:超心理主义并不总是误导。

在这个程度上，这项新的模型不仅证明了精神疾病的宏观模型是正确的，而且也证明了它的核心概念是正确的：从孤独症谱系障碍的亚心理主义到精神分裂症的超心理主义，这是一个精神统一体。而基因表达模式相反的事实当然也证实了烙印大脑理论（ imprinted brain theory）的基本观点，即基因冲突是最基本的因素。在孤独症谱系障碍和精神分裂症中，与已知的生长相关的印迹基因是两种疾病的特异性因子。

缠绕的诊断历史

在20世纪早期，孤独症，究其定义而言，与精神分裂症有着历史渊源。

1911年，瑞士精神病学家Paul Eugen Bleuler，用精神分裂症(schizophrenia)”取代早发性痴呆(dementia praecox -- 由Kraepelin在1893年命名)，并以“孤独症(autism)”一词来描述精神分裂症的症状。具体来说，Bleuler用“autism”来描述精神分裂症患者倾向于与外部世界的脱离。“autism”一词来源于希腊语“autos”，意思是“self(自我)”。

1943年，美国儿童心理学家Leo Kanner借用这个词“autism”来命名我们今天已所知道的一系列特征为孤独症。Kanner借用了Bleuler的术语“autism”来描述11个孩子，他们与社会脱节，对物体比对人更感兴趣，表现出刻板、重复的行为和沟通困难。

Kanner将“孤独症”命名为儿童期精神病患者中的“婴儿孤独，Infantile autism”，认识到孤独症不仅仅是一种精神分裂症的特征，但是他很难进一步区分。与此同时，阿斯伯格引入了“孤独性精神病，autistic psychopathy”。

1950~1970年：“孤独症”=儿童精神分裂症/精神病。1952年APA出版的DSM-I、1968出版的DSM-II都将有孤独症症状儿童归类入“儿童精神分裂症”。

1971年，儿童精神病学家Israel Kolvin和Rutter（1972年）注意到，在3岁之前出现症状的“精神病”儿童很少出现幻觉。相反，这些初学走路的孩子更容易出现语言迟缓和社会关系不良。1979年，Wing命名了孤独症谱系（autism continuum/spectrum）。

1980出版的DSM-III将孤独症和精神分裂症列为不同的诊断类别。根据那个版本的DSM，没有重叠：孤独症和精神分裂症不能同时发生。DSM-III(1980)：孤独症和精神分裂症作为独立的实体：广泛性发育障碍(PDD)、精神分裂症及相关疾病。

直到20世纪90年代，更复杂的分析重新揭开了这个问题的面纱，这个问题才得以解决。在过去的二十年里，越来越多的研究产生了大量复杂的，有时是矛盾的证据。其中一些暗示了精神分裂症和孤独症的发展问题，如神经元之间的连接修剪不当。临床研究结果还表明，患有任何精神疾病，包括精神分裂症，患孤独症的风险也高于平均水平。

与此同时，一些基因研究反驳了孤独症和精神分裂症有基本联系的观点。当分子生物学家们搜寻导致这些情况的常见基因变异，希望找到共同的风险因素时，他们的搜寻却失败了。

尽管孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorders, ASD)和精神分裂症谱系障碍（Schizophrenia Spectrum Disorders ,SSD)在临床特征上有重叠，但2013年的DSM-5在两者之间仍保持着疾病分类学的区别。孤独症谱系障碍被定义为一种神经发育障碍(neurodevelopmental disorder)，而精神分裂症谱系障碍被定义为一种神经精神疾病障碍(neuropsychiatric disorder)。

2者的核心症状的具体定义：

◑ ASD有两个主要的标准：(1)社会交往、社会沟通、社会情感互惠和交际行为的持续性缺陷和（2）限制性的、重复性的行为、兴趣或活动模式，包括刻板的、重复性的动作、行为僵化、古怪或强烈的兴趣。作为一个重要的附加标准，异常高或低反应性的感官刺激。

◑ 另一方面，SSD的诊断标准规定，至少有以下两种症状必须存在：幻觉、妄想、思维/言语混乱、严重紊乱或异常的运动行为(包括紧张症)和阴性症状。精神分裂症谱系障碍的发病通常在青少年晚期到35岁左右。在青春期之前发病是罕见的。

儿童精神分裂症

儿童精神分裂症是一种罕见的精神分裂症，是一种精神健康疾病。

早发性精神分裂症开始于13到18岁之间。极早发性精神分裂症始于13岁之前，但非常罕见。妄想、幻觉等阳性精神病症状的发生与儿童认知发展水平有关。有时，鉴于与孤独症，情绪障碍和强迫症等疾病的相似性，很难区分精神病理学和支持精神分裂症的诊断。

除了发病年龄外，儿童精神分裂症与成人精神分裂症相似。然而，这些症状对儿童和成人的影响是不同的。从长期来看，早期出现这种症状的人可能会更严重。

在过去，一些孤独症儿童可能被错误地诊断为精神分裂症。将精神分裂症与孤独症和其他病症区分开来仍然是一个挑战。精神分裂症在儿童中很少见，而且一些症状和危险因素可能与孤独症重叠。此外，一些家庭和基因研究已经确定了孤独症和儿童精神分裂症之间的相似性。

因此，在一些罕见的病例中，要对儿童精神分裂症做出正确的诊断需要时间。医生很可能更快地诊断出孤独症。

这两种情况都与认知和感觉处理问题有关，都具有很强的遗传性，而且都涉及非典型的大脑发育。在社会行为方面，他们看起来特别相似。精神分裂症最出名的可能是它所谓的“阳性”特征，如幻觉和妄想，但它也包括“阴性”特征，如社交退缩或缺乏情感反应，这些特征可能类似于孤独症，有时会导致误诊。这些社交障碍会让这些人很难找到工作或交到朋友。

研究发现，孤独症患者和精神分裂症患者在试图社交时，都要服从根本性挑战。那些孤独症患者似乎对了解他人不那么感兴趣，因此他们不参与平衡的、相互的交流。相比之下，精神分裂症患者似乎更愿意与人交流，但他们在非语言表达方面做得不够好，无法建立起牢的联系。

症状：

儿童精神分裂症的症状与成人相似，但它们可能有不同的含义。

◑ 精神错乱

◑ 妄想

◑ 幻听

◑ 发展迟缓

◑ 语言困难

◑ 难以处理学校工作和社会关系

◑ 表达或识别情绪的困难，被称为“扑克脸”

父母和照顾者可能会注意到他们的孩子:

◑ 有不寻常的行为或言语

◑ 有不寻常或怪异的思想和主意

◑ 混淆了电视和梦想与现实

◑ 他们的思想似乎有些混乱

◑ 经历严重的情绪变化

◑ 显示了他们性格的变化

◑ 相信有人在跟踪他们或谈论他们(偏执狂)

◑ 表现出焦虑和恐惧

◑ 与同伴相处和维持友谊有困难

◑ 变得孤僻，越来越孤立

◑ 忽视他们的个人仪表

孩子可能并不总是意识到他们的经历与别人不同。研究表明，儿童的精神分裂症症状可能比成人更严重。

精神分裂症是一种终身疾病。它不可能治愈或预防，但治疗可以帮助管理它。如果一个孩子被诊断为精神分裂症，他们的家人和照顾者可以通过尽可能多地了解病情，尝试理解孩子的感受，并确保他们得到持续的治疗来帮助他们。根据症状的类型和严重程度，治疗可以帮助许多患者继续工作，享受充实的人际关系。

孤独症和精神分裂症是两种不同的非典型神经连接的行为结果，它们的鉴别通常是容易的，临床有用的，并且符合当前的分类诊断系统。然而，界限并不总是清晰的，来自现象学、流行病学、遗传学和神经科学的几条证据表明，这两种疾病之间存在密切的关系。它们的重叠特征和潜在的共现可能在临床实践中对诊断提出重要的挑战。了解孤独症/精神分裂症的重叠、边界和不确定性可能有助于临床医生重新审视和更好地理解这两种疾病之间的关系，并提供更有效的管理策略。