游戏治疗

在实施孤独症干预时，家长听到的和被要求的最多的是：不要让孩子独处并处在自我刺激的状态中，比如前后摇摆、来回开关电灯、盯着电风扇等，以你不能理解的异样方式在“孤独世界”里独自消磨时间。

用我们心驿的话讲就是要让孤独症孩子与当下现实世界建立起连接（engaging）。可以这么讲，除去睡觉的时间，“与现实世界连接的时间” / “自我刺激的时间” = 干预效果。

毫无疑问，玩耍是儿童成长过程中不可或缺的且占据孩子绝大部分的活动时间。通过游戏，孩子们学习社交技巧，如分享、合作和轮动。社交语言是习得的，自尊是建立起来的，友谊是在与同伴的娱乐活动中形成的。游戏激励认知的丰富，情感的成长，并影响着人格发展。它提供了一种探索各种社会角色和规则的方法，并提供了实践寻找问题解决方案的时间。尤其是创造力和想象力也可以通过游戏来构建的。对于TD儿童来说，参与愉快、富有想象力和社交互动的活动是生活中很最自然的一部分，也是生命早期阶段的最重要的内容。可以这么讲，游戏是我们从孩提步入成年融入社会的不可或缺的前戏。

相比之下，孤独症儿童就不具备这种身心发展的关键方式所需的玩耍能力。在孤独症儿童中，各种技能缺陷和问题行为常常抑制他们的游戏能力。因此，发展这一关键能力应成为早期干预的目标之一。

一般来说，发育中的孩子通过玩耍来建立身体和社交技能，尝试不同的个性和性格，并建立友谊。孩子的主要工作就是游戏，TD孩子从游戏中学习探索社会规则和后果。玩游戏的意义远不止游戏本身：除了带来乐趣外，它还能促进社交、建立友谊，并为模仿、谈判、合作和其他技能创造大量机会。

孤独症孩子也一样。然而，孤独症儿童常常会以非常不同于TD孩子的方式来玩耍。他们更喜欢独自玩耍，他们的玩耍内容常常是重复的，没有特定的目标及实际意义的。孤独症儿童常常陷入一种“孤独”状态，对外部世界无法探索和兴趣。所以帮助孤独症儿童提高游戏尤其是互动游戏技能是很重要的，因为游戏是许多学习机会的基础。孩子们通过互动游戏学到的一些技能包括: （1）认知能力，比如解决问题和玩游戏；（2）沟通技巧——比如提问和回答问题；（3）社交技能——比如轮流、分享和合作游戏。

尽管很重要，孤独症儿童玩游戏常常涉及许多挑战，例如游戏活动对儿童没有激励作用，需要侵入性的提示，必须教每个游戏的规则，以及管理问题行为等等。

游戏疗法最初被认为是一种工具，为年轻人提供心理治疗，以应对创伤、焦虑和精神疾病。在这种情况下，游戏成为孩子们表达情感和寻找应对机制的一种方式，这种游戏疗法目前仍然很流行。但是，这与针对孤独症儿童的游戏疗法不同，游戏疗法是可以帮助孤独症儿童变得更完整的工具。在适当的情况下，它也可以成为一种工具，帮助父母学会更充分地与谱系中的孩子建立联系。

然而，大多数游戏干预师并没有想象中的有经验和/或受过专业的训练而被授予资格。当然，与所有的孤独症治疗一样，家长有责任调查游戏干预师的背景、培训和参考资料，并密切监控进展。

从理论上讲，父母可以在孤独症儿童玩耍方面起到关键作用。虽然“和孩子一起玩”听起来很简单，但对孤独症儿童的父母来说，这是非常非常具有挑战性的。

ASD孩子的游戏和TD的完全不是一回事！

孤独症儿童玩游戏有何特殊之处

孤独症儿童的游戏方式与TD儿童不同。

一些孤独症儿童没有任何迹象表明他们想和其他孩子一起玩，这可能表明他们更喜欢独自玩耍，也可能是他们没有社交或沟通技能，无法寻找或加入与他人玩耍的互动。游戏通常主要功能就是社交，需要善于沟通，需要想象力，这些都是与孤独症特质不兼容的。

观察孤独症儿童的玩耍，会发现一种倾向，即游戏是孤独的，局限于探索知觉感官方面，或以僵硬的方式排列玩具，这种行为模式比正常发育儿童所持续的时间要长得多。即使在很小的时候，孤独症儿童也比他们的同龄人更有可能把物体排成一行，自己玩耍，一遍又一遍地重复同样的动作。孤独症儿童的游戏方式是他们理解事物方式的折射窗口。玩具和物品都是用死记硬背或缺乏灵活性的方式来使用。游戏的重复性表明玩家对如何正确使用玩具的理解有限。

孤独症儿童模仿游戏的玩耍是困难的，在需要想象力的游戏更是无法触及TD孩子所能达到的程度或场景。在一些大龄的孤独症孩子中，凭着记忆力和模仿能力可以使他们参与想象的场景，然而，对于这些孩子来说，这是他们看到其他孩子参与活动死记硬背的结果；或者是他们在电视、电影或书中看到的，而不是自己创造的。他们也不太可能参与那些假装、联合或合作、社交的游戏。

孤独症儿童在独自玩耍时，往往会对那些试图参与或破坏他们的模式或仪式的人产生强烈的抵制，并会产生问题行为。

当然，许多没有孤独症的孩子也会排列物品，独自玩耍或者不选择假装游戏。但通常，独自玩耍的TD儿童通常是出于某种原因，并且有能力在准备好或受到鼓励时加入；TD 孩子会模仿他们的同龄人来学习新的游戏技巧，与他人合作，在他们感到困惑的时候提出问题。这些孤独症孩子都不具备的。

当然，许多没有孤独症的孩子也会排列物品，独自玩耍或者不选择假装游戏。但通常，独自玩耍的TD儿童通常是出于某种原因，并且有能力在准备好或受到鼓励时加入；TD孩子会模仿他们的同龄人来学习新的游戏技巧，与他人合作，在他们感到困惑的时候提出问题。这些ASD孩子都不具备的。

如果你的孩子似乎没有意识到其他孩子的存在，或者似乎无法通过观察、社交或语言交流来学习新的游戏技能，这可能是孤独症的迹象。

以下是一些需要家长特别注意的孩子的不同之处：

✰ 参加一些看起来没有目的、重复的活动（开门/关门、来回摆放物品、来回冲厕所等）。

✰ 几乎总是处于一个人玩耍（即使是被鼓励参加一些典型的游戏形式）。

✰ 不能或不愿意掌握共享游戏的基本规则（轮流游戏、角色扮演、遵守体育或棋类游戏的规则）。

✰ 不能或不愿意回应成年人或同伴的友好提议。

✰ 对其他孩子的行为或话语表现出明显的遗忘（在一群孩子中闲逛，却没有意识到他们在玩；在滑梯上爬，却没有意识到排队，等等）。

✰ 明显无法掌握象征性游戏的基本知识（假装别人或假装玩具附有人类特征，等等）。

虽然幼儿时常独自玩耍是很典型的发育，但到了3岁时绝大多数孩子很快就会“平行”玩耍，各玩各的。到了4~5岁及以上，绝大多数孩子会玩联合游戏和社交游戏，在这个过程中，不止一个孩子在同一时间从事同一项活动(例如，两个孩子在同一个涂色本上涂色)或需要合作来共同完成一个目标。而孤独症儿童经常“陷入”最早类型的独自游戏中，或者从事没有明显意义或目的的活动。

 为什么和孤独症儿童游戏是一种挑战?

家长发现和孤独症孩子互动游戏充满着挑战。要吸引孤独症孩子的注意力，或者让他们的注意力保持一分钟以上，都是一件很不容易做到的事。一旦参与其中，孤独症孩子往往更喜欢一遍又一遍做同样的事情，而且很难打破这种模式。另外孤独症孩子很少会把自己的想法或能量带到互动游戏中，所有的想法和能量都必须来自于父母本人，这也是令人疲惫和沮丧的，因为和与TD孩子玩耍不一样，家长并不能乐在其中。

我们用来吸引孩子的常用工具，比如问的问题，提供建议，开始一项有趣的活动，这些可能会直接超越了孤独症儿童的能力，这样就使得和孤独症儿童游戏成为了一种挑战！因为他们：

✰ 缺乏共同注意力：共同注意力是我们与他人共同关注某事时使用的技能。当我们一起玩一个游戏，一起看一个谜题，或者在结对或小组中思考和工作时，我们需要共同注意力。孤独症患者的共同注意力能力经常受损。虽然这些技能是可以传授的，但它们可能永远不会自己发展。

✰ 缺乏模仿能力：正常发育的孩子会观察别人如何玩玩具并模仿他们。例如，一个正常发育的孩子可能会选择在第一次玩积木的时候把积木一个挨着另一个排成一行。但是一旦正常发育的孩子看到别人用积木搭房子，他就会模仿别人的行为。孤独症儿童甚至可能根本没有注意到别人在玩积木，他们也不太可能观察到别人的行为，然后本能地开始模仿别人的行为。

✰ 缺乏象征性游戏技能：象征性游戏只是假装游戏的另一种说法，到三岁的时候，大多数孩子已经发展出相当复杂的工具来独自或与他人进行象征性游戏。他们可能完全按照自己的设计来使用玩具——玩“房子”，玩一个假厨房，吃塑料食品。或者他们也可以创造自己的创造性的假装游戏，把一个盒子变成一个堡垒，或者把一个毛绒动物变成一个会说话的玩伴。

✰ 缺乏社交技巧：为了在假装游戏和模仿中取得成功，正常发育的儿童会积极寻求参与和交流，并快速学会如何“解读”他人的意图。孤独症儿童倾向于自我专注，很少有与玩伴交流或互动的愿望或能力。同龄人可能会认为这种行为是有害的(“他在无视我!”)，或者干脆忽视了孤独症儿童。在某些情况下，孤独症儿童会受到欺负、蔑视或排斥。

✰ 缺乏言语能力。

✰ 缺乏灵活性和适应性，导致与他人玩耍时困难，因为他人是不可预测的。

✰ 缺乏整合能力，更注重细节和非典型的狭窄兴趣。

✰ 有强烈的兴趣或重复的游戏习惯，使其他孩子无法享受游戏过程。

✰ 伴有感官过敏。

如何建立有效的游戏连接？

根据孩子的特质和兴趣，修改玩法从而切入孩子的兴趣点，比花钱去学习游戏更意义。

孤独症儿童可能需要更多的个人空间。找到你和孩子都感到舒服的身体接触，并明白这可能每天都在变化。有些时候，孩子可能在寻求刺激，想要拥抱，想靠你很近地坐着，感觉很舒服，而有些时候，孩子可能在逃避刺激，需要更多的距离。近距离接触可能会造成威胁。在侵入孩子们的空间之前，花一分钟来解释一下他们的感官需求。孩子经常会给你提示，所以耐心点，试着坐得离孩子近点。

进入他们的世界，而不是试图创造或呈现一个新的玩具/活动。在孩子旁边玩，并与他们喜欢的活动互动，可能是最让孩子舒适的。对于孤独症孩子而言，如果你加入他的活动，通常会比你试图改变一些事情或引入一些全新的东西更有安全感。注意让孩子给你发信号。孤独症儿童可能会或不会使用语言交谈，但这并不意味着他们不能交流，所以要注意手势、手势、肢体语言和面部表情。

如果孩子对交通工具有浓厚的兴趣，可以将红灯/绿灯游戏修改为与汽车互动而不是与人互动。对洗衣机品牌有着持久的兴趣是否可以修改为要求孩子每次说出一个品牌名称时都向前迈一步，或者在说出另一个品牌名称时停下来。如果你很难把孩子的注意力从“喜欢的”活动上转移开(开门和关门，把东西排好，等等)，最好的解决办法就是你也加入TA的活动。一旦你吸引了他们的注意力，试着通过(例如)增加一点挑战或把一个物体移出直线来改变活动。你的孩子需要来找你，继续做他喜欢做的事情，这是沟通的开始。

理解平行游戏的价值，在一个似乎忽视你的孩子旁边玩对孩子来说是非常重要的。从玩你自己的玩具开始，通过夸张你的面部表情，比如发出声音或者吹气来吸引注意力。如果孩子不注意你，不要轻易放弃。孤独症儿童可能很难分散注意力，但你的存在感仍然存在，如果你有耐心，有价值的游戏技能可以在这些互动中交流和展示。选择孩子可能感兴趣的事情，把你正在做的事情带到孩子身边，引起他的注意。如果他们站起来走开或者完全无视你，不要生气。这可能是因为你离得太近了。有些孤独症儿童的周边视觉很好，可能比你想象的要多。

教和演示如何玩得开心，孤独症儿童可能需要演示如何玩玩具。游戏技能可能不是孤独症儿童天生的，他们可以从同伴或成年人那里获得帮助，帮助他们玩玩具或物体。不要以为孩子不想玩玩具。他们可能不知道如何玩玩具。如果孩子只有有限的游戏技能，慢慢地尝试通过扩展他们已有的游戏技能来促进更多的参与。孤独症儿童更倾向于学习视觉，所以他们会做更多的展示，少说话。接下来是交换玩具，然后试着分享一个玩具——他们的回合比你的回合要长得多。

改变和过渡是困难的，改变对孤独症儿童来说是困难的。慢慢地和按照他们的条件来扩展游戏技能。建立信任，减少焦虑。孤独症儿童和其他孩子一样。他们喜欢玩得开心，做一些感觉不错的事情，但他们可能需要更多的重复或演示如何使用玩具或物体。而且，就像其他孩子一样，他们可能会找到玩玩具的其他方式。鼓励他们自己的创作方法，尊重他们的个性。最后，因为改变是困难的，他们可能会玩很长一段时间的玩具。不要急于改变活动。如果孩子还没有准备好继续前进，就给他们足够的时间来玩同样的活动。

鼓励孩子们轮流玩耍，建立游戏规则，让其他孩子也参与进来。玩“一个给我，一个给你”的游戏，教孩子选择食物、衣服或活动(一开始只选两个——有限的选择比自由的选择更容易)。使用“轮到我了，轮到你了”的互动方式，这样当他们移动一个玩具时，你也可以移动一个玩具。鼓励你的孩子在“跷跷板”和“划你的船”等游戏中起带头作用，并使用任何需要两种游戏才能达到最大乐趣或效果的活动。这可能包括玩球、开车、荡秋千、让他们帮你拿东西、一起搬桌子、做家务、推另一个孩子等等。鼓励向你展示他想要什么。教用手指来辅助这个动作。假装听不懂，好让他的手势更清楚。从对象到图片，再到符号(PECS)。演示“点”和“触”。玩“商店”游戏时，伸出手“给我……”

如果你的孩子按照自己的意愿玩得很好，但却不愿听从你的引导，那就教他们如何给予，从他们那里拿走一样东西，并表现出快乐，就好像你已经得到了一样。你也可以给他们东西，然后要求快速的回报。表现得好像他在给你看什么东西，即使他只是拿着或拿着一个玩具。使用“....在哪里?”作为提示。

孤独症儿童在自由形式的游戏中可能会有一段艰难的时光，但他们经常发现记住剧本很容易。你可以通过背诵或一起演唱最喜欢的电视节目来培养这种能力。即使不是在玩，也可以轮流表演，甚至一起即兴表演。

虽然游戏的适配类型取决于孩子的个人需要和游戏的进行情况，一些通用的指导原则可以应用于任何社交游戏的情况下，以确保成功的结果。

✰ 让孩子尽可能多地准备他们将在游戏中体验到的东西是明智的。

✰ 在开始游戏之前，孩子应该清楚地知道他们被要求做什么。

✰ 孩子需要有机会提前表达任何焦虑或提出问题(尽其所能)。

✰ 在与同伴进行游戏之前，孩子应该有机会进行技能练习并理解游戏的目的

以下是一些受欢迎的儿童游戏和改编，可以帮助孤独症儿童成功地玩这些游戏。应该指出的是，由于孤独症儿童可能表现出多种多样的特征，这些适应性并不适合每个孩子。相反，这些想法可以作为家长和老师的出发点或想法，根据他们的个人需求和能力来支持孤独症儿童。

✰ 追逐、躲猫猫游戏，通常能吸引那些不知道如何用语言交流，也不知道如何对社交活动做出相应的回应的孩子。

✰ 使用倒水游戏，用不同的容器来填充和清空。小茶壶特别适合有方向的倒茶。

✰ 先用乐高积木做一个模型，让他们看看该做什么，或者用橡皮泥做汽车模型或水果模型让他模仿。身体上塑造动作，双手交替，向你的孩子展示如何使用玩具。例如，玩乐高的时候，把你的手放在他们的手上，稳定活动，一起压。这有助于他们正确地放置砖块，并施加足够的压力将其推到位。

✰ 使用反向玩模板和拼图。开始时，除了最后一块以外，其他的都要完成，然后每次逐渐地留下更多。这让孩子很快得到满足，并鼓励他们再试一次。逐渐增加他们的份额，直到他可以独自完成。鼓励他给别人看一个完整的拼图。

✰ 教孩子穿衣打扮，时刻注意孩子的感官问题。你得先演示一下。例如，你可以用帽子、袋子、信件/包裹(邮递员)、装牛奶瓶的板条箱(送奶工)、水管(消防员)或披肩(英雄)。

✰ 当人类无法做到时，木偶通常可以与孩子建立联系。使用喜欢的角色的木偶有时会引起令人惊讶的积极反应。利用手指和手的木偶，可爱的玩具、人物与他们特殊兴趣关联。有些孤独症儿童可能比他们玩伙伴游戏，更注意这些。

✰ 泡泡是吸引和玩耍的好工具。快速吹很多泡泡，然后慢慢吹一个大泡泡。轮流。

✰ 水游戏可以是一个很好的方式与孤独症孩子玩耍的游戏。无论你是在玩水龙头还是在游泳池，或者只是在浴缸或水桶里戏水，你都可以在没有交谈或竞争的情况下享受到很多潮湿的乐趣。

✰ 画画也不错。看似随机的斑点最终会在孩子的头脑中变成特定的东西。不要提问题来干扰注意力。

✰ 配对游戏很适合于引起孩子的兴趣，通过模仿孩子，让他或她主动体验，以及引导孩子使用配对玩具的能力。

✰ 滑滑梯、户外滑轮、自行车、球类都是很有积极意义的活动。

✰ 让亲戚和朋友知道你的孩子对什么类型的玩具、物品和经历感兴趣，这样他们在给他/她买礼物时就更有可能买对。给送礼者和孩子都带来了更多的收获。

不要害怕做错事或惹恼孩子，应该努力地发现和开发有益于孩子的游戏或活动，以此来增加孩子与现实世界的连接时间。这些建议是有帮助的。保持开放的心态和游戏的精神会带来有意义的游戏体验，如果你幸运的话，你可能会瞥见他们的世界。

当然，你最好具备专业的TD游戏能力发展的相关知识。