美国儿科协会孤独症临床指南7页大纲解读

上个月青衫发布了对美国儿科协会最新的孤独症谱系临床指南的介绍--重磅！最新美国儿科协会孤独症临床指南，确诊前就应开始干预（点击查看）。今天把由Lenox整理的临床指南7页大纲发上来（很抱歉拖延了好一段）。详细的各部分在写，请耐心等待。

因为这是一份执行总结，部分内容有点鸡肋。下文为精选部分，青衫的解读用绿色标出。本文全部赞赏给医学生Lenox作为稿费。

另外，病毒流行，请大家避免到人多的地方，勤洗手，春运时期注意保护自己。普通外科口罩就可以防住飞沫里的病毒，不是必须戴n95（来自钟南山院士）。我贴点京东链接，仅供参考。

孤独症谱系障碍（ASD）儿童的识别，评估和管理

1 及时诊断，早期识别和基于证据的干预

1.1 《精神疾病诊断和统计手册》第五版（DSM-5）诊断
ASD核心缺陷有两个领域得以被识别：社交沟通和互动；限制性的，重复性的行为模式。
DSM-5允许在ASD人士中诊断出其他共现障碍，例如智力障碍，语言障碍和行为障碍，例如注意力缺陷/多动障碍和焦虑症。（dsm4不允许，所以同时有asd和adhd的人就尴尬了）
不论年龄，接受过ASD评估的孩子应该进行对认知心理教育、适应能力和语言能力（包括实用语言或社交语言）的标准化评估。

1.2 早期识别
建议继续在9、18和30个月大时使用经过临床验证的工具进行发育筛查。
ASD可以在18个月大时被诊断，并且有循证干预措施。对更新工具的研究有望将诊断年龄降低。
除18、24个月的ASD筛查外，建议进行持续的发育和行为监测。在学龄前进行持续的发育监测很重要。
具有正常智力的孩子可能在学校的环境要求不断提高，直到他们的社交能力差异变得明显时才能得到诊断。
ASD的风险增加因素：ASD同胞、早产、曾暴露于致畸剂（如丙戊酸）等。这里建议看孤独症谱系障碍：柳叶刀最新综述解读

1.3 及时诊断
当通过筛查和/或监测发现发育障碍（包括ASD）的风险增加时，应将儿童转送诊断性评估。大多数ASD儿童还会有其他发育问题。
标准要求评估多种发展方向，包括认知，沟通，运动和适应能力。可以通过团队评估来完成，包括例如心理学，言语和语言，作业疗法，物理疗法和特殊教育。
只要怀疑有ASD或没有其他发育滞后，就可以通过早期干预计划，学校系统或适当的保险资助评估者来进行此类评估。美国尚未落实，国内更需努力。
应针对所有发现的发育迟缓儿童进行干预，而不应等待进行ASD诊断后才干预。诊断前就应该开始干预。
1.4 早期有效干预
只要有明显的需求，就应对与ASD相关的交流、适应和行为问题进行干预。就是越快越好的意思。
家庭成员参与的早期密集干预是最有效的。

1.5 病因学评估
应向家庭提供遗传评估，包括染色体微阵列和脆性X检验，并考虑其他细胞遗传学和分子检验。这方面现在很难对国内推荐，因为高费用和各种潜在的滥用问题。
由病史和体格检查指导是否进行代谢测试、脑电图、神经影像检查和其他医学症状检查。这些项目都不是诊断必需的，没有相关其他状况不需要。

1.6 共现障碍/疾病的医疗管理
常见的共现问题包括睡眠障碍，进食问题，胃肠道症状，肥胖，癫痫，注意力缺陷/多动障碍，焦虑症，闲逛走失等。

2 护理系统的合作

2.1.循证干预
应在学校、社区、行为健康和家庭环境中重视社交技能的培养。
家庭医生应该根据学生在校需求，给出在限制最少的环境中的教育服务建议，而不是ASD的医学诊断来确立教育干预等级。就是能帮孩子减少问题诱发原因就减少，未来练习的机会还有很多，需要慢慢学习。

2.2.常见的共现障碍
身体、行为和精神状况会影响ASD儿童和青少年的护理，需要有所预期。比如因为触觉、声音等敏感，看牙医很困难。我和我牙医讲过，但是第一次她还是吓的够呛。后来熟悉了她给我调整操作就好了。

2.3.行为健康干预
医生应意识到ASD儿童和青少年面临的常见行为挑战，并准备向父母提供咨询和对睡眠问题，拒绝食物和破坏性行为的初步管理，并在需要时转诊至适当的专科和精神保健。
评估导致行为改变的医学和行为原因很重要。应解决因医疗条件和行为改变引起的疼痛和不适。有问题行为，一定是有原因的，是孩子想表达什么让ta不舒服的东西，绝对不是单纯的“做对”。
作为整体治疗策略的一部分，药物可能是治疗注意力、活动过度、焦虑和破坏性行为的有用补充。

2.4.社区服务
为了促进健康，社区应为ASD人士提供机会参加包容性和适当的积极休闲活动。叹息。
临床医生应教育家庭如何将ASD视为慢性状况。

3.对于青少年的计划和向成人护理系统的转变
3.1.社区应建立服务，以促进适合工作和预科/大专的社交技能，获得适当的医疗和行为健康服务，发展工作技能以及社区休闲机会。

医疗团队应支持家庭和青年人提倡进行适当的中学后工作或教育，提供住宿支持以及开展活动以保持健康的生活方式。

家庭需要通过为公共计划（例如补充安全收入）和个人理财计划进行必要的准备，来计划儿童成年后的需求。

3.2.儿科医生需要与家庭和青年接触，以计划向成人医疗和行为保健的过渡。

4.促进个人和ASD及其家庭共享决策

儿科医生可以帮助教育有ASD的年轻人及其家人如何评估干预措施，在适当的时候提倡参加临床研究，将家人推荐给支持组织，让ASD人士参与决策，并为家人做好过渡的准备。

5.进行医疗团队教育

为了最好地为ASD人士和家庭提供服务，临床医生应熟悉与下列方面相关的问题：诊断、共现状况以及ASD对家庭的影响。这条的目的是确保看ASD人士的医生都熟悉各种相关状况，任重道远。

6.支持有关ASD的基础，临床和卫生服务研究国家议程

美国儿科学会支持美国国立卫生研究院机构间孤独症协调委员会目前采取的方法，该委员会的2009年战略计划（于2017年更新）确定了7个研究经费领域：（1）早期发现；（2）基础生物学；（3）遗传和环境危险因素；（4）治疗和干预措施；（5）服务和实施科学，（6）终生服务和支持，以及（7）流行病学监测和基础设施。

重点研究方面：① 遗传学和表观遗传学，神经生物学，环境风险因素和精神药理学领域的基础和转化医学，以了解典型和非典型的大脑发育和功能，以开发针对ASD的行为和药物疗法；② 临床试验以测试转化研究所提供的有针对性的干预措施，为社区实施提供必要的证据；③ 流行病学监测，以收集对规划当前和未来需求（包括筛查、诊断、寿命健康和心理健康服务）重要的数据，并特别关注服务不足的人群；④ 卫生服务研究，为ASD儿童，青年，成人和家庭提供全面，可访问且在文化上适当的医疗，教育和行为护理方面的指南。

参考文献：
Hyman, Susan L., Susan E. Levy, and Scott M. Myers. "Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder." Pediatrics 145.1 (2020).