晓宇是我们机构格外活泼的一个孩子。尤其是到了感统训练室，显得特别开心。一会儿把独脚凳搬来搬去，一会儿又爬上了蹦床……
单是看晓宇这样，很难将他跟自闭症联想起来。
据晓宇妈妈说，晓宇2岁时行为有点古怪，去过很多地方一直诊断是多动症，直到今年4月，才被明确诊断为多动症合并自闭症。
很多时候，我们总是会将“多动症”看作是“自闭症”的并发症状，但仔细体味会发现自闭症孩子的“多动”和普通多动症孩子的“多动”有很多不一样：
01
虽然同样是“障碍”
但是类型不一样
多动症全称为“注意缺陷多动障碍”，主要表现为活动过度，注意集中困难、情绪不稳、冲动任性以及学习困难等，多数没有明显的社交交流和沟通问题。
自闭症学名为“孤独症”，属于广泛发育障碍，以人际交往障碍、言语沟通异常、兴趣局限和行为刻板为特征。
多动症和自闭症这两种疾病本来相差很远，但有时候自闭症的不合理的无序的行为，以及百叫不应似乎注意力不好的状态，会被误诊为多动症。
而且50%自闭症会合并多动症的症状，所以就更容易误诊和漏诊。
02
虽然同样是“多动”
但性质不一样
多动症是自闭症最常见的共患病之一，共患率高达82%~96%。一般来说，自闭症共患多动症的男女患病比例不存在差异。
多动症孩子和自闭症共患多动症的孩子都会表现出多动，但多动症孩子的多动是“有规律可寻”的多动。
由于自闭症孩子具有社交障碍，自闭症共患多动症孩子的多动则是毫无顾忌地乱动。他们的多动和注意力缺陷的症状更加严重。
他们更难安静地坐下，也更不受控制，更难以维持注意力来学习或接受训练。
03
两者的智力起点不一样
大部分的多动症孩子智力表现正常，他们只是难以将智力应用在生活、学习中，也就是说他们难以发挥自己的潜能。
在学习方面，很大一部分多动症孩子存在阅读困难和拼写困难等学习障碍问题，这使得他们学习困难。
但相对于绝大多数智力正常的多动症孩子而言，大约有七成的自闭症孩子存在智力障碍。可以说智力障碍也是自闭症最常见的共患病（不少自闭症孩子共患两种或两种以上疾病）。
在这些孩子中，大约四成的自闭症孩子智商在50以下，三成的孩子智商在50-70之间，剩下三成自闭症孩子具有平均或高于平均水平的智力。同时，他们的智力发展也极不均衡。
04
注意力聚焦点不同
与多动症孩子不同，自闭症共患多动症的孩子虽然多动，但他们对于自己感兴趣的事情，其注意力会高度集中，甚至异常沉迷。
但通常他们会做一些刻板重复、没有意义的事情，比如盯着转动的电风扇。
那么如何让多动的孩子变成安静听话的乖宝宝？
安坐能力，是让孩子有效地参与训练前需要培养的先备技能。
在孩子刚介入训练时，特别是针对小年龄的孩子，家长和老师通常都会遇到一个问题，孩子不肯坐下来做训练。如果勉强孩子坐下来，可能引起孩子的哭闹反应。
即使有一些孩子能在指令和辅助下坐下来，通常也持续不到一会儿的时间（小于1分钟），就会离开座位跑开。这个问题使得对孩子的训练没有办法顺利地进行。
我们需要理解小年龄的孩子本身并不具备长时间坐下来的能力，他们最自然的行为是跑跑坐坐，他们对任何活动的注意力维持时间都很短，一般不会在同一个活动上持续过长的时间。
所以，在训练初期，我们并不需要马上让孩子长时间地坐桌面，而可以把桌面、地面和活动这三种不同的形式结合起来使用。
事实上，不管我们想要教孩子什么，我们都需要灵活地设计教学方式，有些桌面的教学活动是不可避免的，但并不是所有的训练都需要在桌面上完成。
只要我们能将教学目标与教学方法合理地结合起来，我们与孩子互动的每一分钟都可以成为训练的一部分。
我们先来介绍怎么样帮助一个完全不能坐下来的孩子能在桌面坐下，并且持续一小段时间。一般情况下，我们采用逐渐变化行为标准的训练方法来慢慢增加孩子坐桌面的时间。基本步骤如下：
在桌前坐下
在桌上放置孩子特别喜欢的东西。家长可以摆弄这个东西，吸引孩子的注意力。
当孩子跑到桌子边上想要去拿这个东西的时候，家长把桌面上的东西放在离孩子较远的距离（孩子伸手拿不到的位置），给孩子指令（发指令的时候用手指一下椅子）“坐好”，同时伸手辅助孩子坐下。
当孩子坐下时，马上把之前孩子想要拿的东西放到孩子面前的桌面上，让孩子可以拿到。这时，孩子允许坐在桌面前玩，也允许将东西拿离桌面玩。家长设定好时间，当孩子玩了30秒左右的时间之后，将玩具拿回。
如果家长使用的是食物，记得只使用小块的食物。当孩子不经辅助，就能主动在椅子上坐好，以拿到他想要得到的东西时，这个阶段完成。
注意：当孩子一拿到东西就离开桌面时，不要去阻止孩子。如果在这个阶段强迫孩子坐在桌面前，有可能会引起孩子对桌面的反感，以至于以后你放了他感兴趣的东西，他也宁可不得到。
逐渐延长孩子
在桌面安坐的时间
训练方法同第一阶段，只不过在这个阶段，孩子在拿到喜欢的东西之后，必须坐在桌面前玩。当孩子想要离开时，家长轻轻阻止，辅助孩子坐回桌面前。
如果孩子犟着要走，把玩具拿走，让孩子离开。换句话说，如果孩子要玩这个玩具，就必须坐在桌面前。
孩子可以选择离开，而离开的结果就是不能再玩这个玩具了。当孩子能在桌面前持续坐1分钟，这个阶段完成。
注意：时间的设置需要逐渐延长，比如10秒到20秒到30秒到45秒到1分钟。
小技巧：在这个阶段，不仅让孩子玩他喜欢的玩具，家长也可以和孩子互动，做一些他喜欢的游戏，也可以间歇性地给孩子他喜欢吃的东西，尽量让这1分钟变成孩子很喜欢的时间段。
加入训练元素
当你已经实现了阶段2的目标，你不仅建立了孩子坐桌面的基础能力，同时也建立了你和孩子之间的互动关系。
这时候，你就可以开始加入一些桌面训练的指令了。
按孩子的不同，训练有可能可以持续到1分钟以上，但尽量不要过长，一定要在孩子表达出想要离开的意思之前转移训练场地。
注意：刚开始桌面训练的任务一定要简单，指令要简短，并且不要忘了使用强化物。完成既定数量的指令后，转移孩子到地面或起身做一些其它的训练，然后再回到桌面。
逐渐延长训练时间
这一阶段的操作与前一阶段没有区别，只不过在桌面训练的时间会逐渐延长。
判断的标准仍然是：在孩子表达出想要离开的意思之前转移训练场地。当这个目标达成时，我们的安坐训练也就完成了。
早期的训练最好结合桌面，地面和活动这三种形式来进行。
在家中或教室中，最好将每块区域都设置有明显的标志，比如地面训练的地方有一块方形的地毯，而活动区域则是另一块空地或不同颜色图案的地毯。
这些标志会让孩子到达这个区域的时候就做好了做这一类训练的思想准备，孩子的指令服从性会相应提高。
其他方面，如在社交能力、学习障碍、执行功能障碍等，多动症孩子与自闭症共患多动症孩子都存在很多不同的地方。
对于自闭症，尚有许多课题仍是科研工作者努力探索的方向。
当然，对于各种症状最科学的对比应该是联系生物、心理、社会等各方面因素，将个体的障碍放在不同系统中进行研讨。我们期待科学家能给我们一个更清晰全面的解答。
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