儿童语言与言语障碍的具体表现形式——症状学

蓝鲸儿童康复 

概述

         本文根据语言的自然发展过程，语言的交流、交往功能，以及语言的形式从语言出现时间，发音，谈话，复述，口语理解，命名，阅读和书写等方面，提出以下一些儿童语言障碍的具体表现。

        并且对一些症状给出一些描述性的定义，同时也给予一些实际的例子。

        有一些则没有这样详细的说明，因为是根据成人的语言障碍形式推测儿童也应该存在，故列举出来。

         希望本文对家长和专业人士理解自己孩子的语言状况有所帮助。

一 整体印象

二 自发谈话

三 复述

四 口语理解

五 命名（命名不能 anomia ）

六 阅读

七 书写

八 其它

九 语言与言语发育障碍临床表现和分型

一 整体印象

缓，可以慢慢追

 1、迟缓（delay）

        指孩子的语言发育的过程中，语言发育的各个方面都比较平衡。

        只是在阶段上落后同龄儿童，但是到了一定的阶段后，就可以达到同龄儿童的水平。 

最好找替代沟通

 2、迟滞（retarded）

      指孩子的语言发育的过程中，语言发育的各个方面都比较平衡。

      只是在阶段上落后同龄儿童，到了一定的阶段后，不能达到同龄儿童的水平，始终落后于同龄儿童的水平。

尽可能弥补

尽可能扬长避短

3、缺陷

       指儿童的语言（包括理解和表达）都有不同程度的发展。

       但是与正常同龄儿童相比，在某一方面存在质的差异。

       如有的孩子能够比较好地理解听到的话，但是在口语表达上却可能只会说简单的单字，明显与理解不相符；或者切切相反。

       还有一种比较明显的情况是孩子的抽象的语言能力显著低于同龄儿童。

       这在与语言发育迟缓儿童的交流过程中，随时随地可见。

       但是到底孩子的语言抽象能力如何，需要进行专门的标准化测验，以得到科学的结果。

寻找新技能

  4、退化

       是指孩子已经获得的语言技能逐渐减弱，甚至完全消失的现象。

       这也可以称为小儿失语症。

二 自发谈话

1、缄默状态

       孩子因没有发展出基本的口语能力，因而不能使用发音，语言进行交流的状态。

       这样的孩子在日常生活中几乎没有任何形式的发音，只有在特别发脾气的时候，才会发出一些单调的急促的音，但是几乎听不出什么音。 

2、表达迟缓

        此时，孩子有表达的欲望，但是不能顺利、流畅地说出的想要说的话，表现为语速缓慢，常常停顿。 

3、词汇量少、语量过多*

        语量的多少只是相对判断的：

        一是与正常同龄儿童相比较

        二是与孩子以前的语量相比较。

        其中语量过少常常与表达迟缓密切相关。 

4、语调障碍（dysprosody）

       指儿童不能正确地使用语句中的轻重和高低调变化，常常表现为一种音调，不会用音调的变化表示不同的意思。 

5、错语（paraphasia） 替代（substitution）

     分为以下几种情况：

  01 语音错语（phonetic ~）

又分为以下三种情况

    ①、声母错误或替代：

      如将床（chuang），说成黄（huang）；

     将坡（po）说成拨“bo”；

    ②、韵母错误或替代：

     如将门（men），说成没（mei）；

    ③、调位错误或调位错语（tonemic　paraphasia）

 02  词义错语（verbal ~） 

将说不出的词语用另外一个词语代替。

  03

新语（nologism）

是指用无意义的词语或孩子自己创造出来的词语代替说不出来的词语。 

6、乱语（jargon）

        英语jargon原意是胡言乱语。

        也有的人将其称为奇特语言，即口语表达中充满新语、错语、赘语或刻板的、无意义的词，形成难懂的言语。 

7、言语运动障碍（构音障碍）

       是指因发音器官的神经肌肉的器质性病变造成的发音器官的肌肉无力、瘫痪、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。

       表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调以及语速、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。

8、发音障碍（articulation disturbance）*

此处指不是与发音有关的神经肌肉装置损害时所发出的构音障碍，可以有以下几种情况：

  01 自动分离现象，即有意识地随意说话时发音困难，而说出很熟悉的系列性的语言，如数数、背熟悉的诗词等，发音可以改善；

  02 无声，即哑；

  03 发音困难，即声音产生障碍造成的声音弱小或沙哑。 

9、说话费力*

        一般常与发音障碍有关，表现为说话不流畅，欲说出一个词、词语、词组和句子时，可以见到孩子非常想说出来，但是往往不能顺畅地说出，一般以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。

        小年龄的孩子，往往伴有情绪反应，且多在模仿语言时出现。 

10、电报式语言*

        用贫乏的语言以及缺乏语法词的语言表达意思。 

11、找词困难*

       指孩子在说话的时候，想说出恰当的词有困难或不能。

       在说话时，出现找词困难可以表现为中顿，沉默，甚至为重复说过的整句话或这句话的结尾词，还有的孩子在重复的时候，可能会把意思转到别的上去，例如，有个孩子说：“我家住在和平……我家住在和平……，我要回家”。 

 12、非流利型口语和流利型口语

分为以下两种情况：

1

非流利型口语（nonfluent aphasic output） 

  语量显著减少，说话费力，有构音障碍或语音解体综合症，发音不清楚，正常人难以模仿，短语短，语调障碍；尽管说出的词语少，但是多为关键词，能够有效地表达意思，说出的词主要是名词、动词，能够传达主要信息的词语。

2

流利型口语（fluent aphasic output）

  说话不费力，发音清楚，语调正常，短语长短正常，有强迫语言即需要制止才能停止；在谈话中，有的有适当的文法结构，也有文法错误；有的因为找词困难而发生中断。

三 复述

模仿语言（echolalia）

        指有些孩子在语言发展的某一阶段 ，尽管自发谈话和口语理解有困难，但是复述非常好，似乎孩子能够复述检查者所说的任何的话，一般来说是6～７个字以下的句子。

        完全的模仿包括检查者说的全部内容，甚至说的错误的话也模仿，如问“你吃过了吗？”，孩子重复“你吃过了吗？”； 

        有的孩子把不该模仿的话也模仿说出来，如父母说：“说‘叔叔好！’”或“叫‘阿姨’”，孩子可能也会说“说叔叔好！”或“叫阿姨”。

         有的孩子根本没有听过外语，但是也可以准确无误地复述听到的外语句子，当然句子一般会比较短。

完成现象（completion phenomenon）*

       大多数的有模仿言语的孩子，还有语言完成现象，如孩子对自己比较熟悉的儿歌、诗词、系列词如1、2、3、4……等。例如检查者要求孩子数数时，开始提醒“1、2、3”，那么孩子就会接下去数；再有检查者说“离离原上草”，孩子就会说“一岁一枯荣，野火烧不尽，春风吹又生”。

        有的孩子的口语甚至只限于强迫模仿，完成语言。如问孩子：“你几岁了？”或“你叫什么名字？”，孩子可能重复检查者的问话说：“你几岁了？”或“你叫什么名字？”，但是如果检查者在问问题以后，马上就给予提示，如“我……”或“我叫……”，那么孩子则能正确地回答。

        这种现象只是一种自动反应，实际上孩子并不理解问话的意思，如果下次再问同样的问题，孩子还是模仿问句。

四 口语理解

1、接受问题（receptive problem）

        孩子可以听到声音，但是不理解其意义，然而可以理解书面语言（文字）。

        这个症状有时被称为纯词聋（pure word deafness）。 

2、感知问题（perceptive problem）

       与前一种有密切关系，孩子对口语和文字的理解均有障碍，程度大致与听理解一致，传统上称为wernicke失语症。 

3、词义问题（semantic problem）

        孩子难以理解口语和文字，但是能够感知和感受听信号，因而可以准确复述，然而不能理解其复述意义。

        例如让有的孩子模仿“拍拍手”的动作，在发出指令“这样做”的同时，示范动作，孩子不做动作，只说“这样做”。

        这是一种比较普遍的现象。 

句法和连续问题（syntactic and sequencing problem）

        孩子可以理解简单句，但对理解句法词，长句，复合句则有困难，因为孩子不能按照准确次序维持语言材料，对句法词或关系词和／或语法结构的理解能力不正常。

五 命名（命名不能 anomia ）

1、表达性命名不能 （word production anomia ）

       孩子知道名称，但不能正确地说出，可接受语言提示，即孩子说不出物品的名称时，别人发出第一个音或做出第一个音的口型，那么孩子就可以说出正确的名称。

2、 选字性命名不能（word selection anomia）

       孩子不能正确地说出词，常常在几个词语中反复选择。

         如有的孩子在教了他们几个物品的名称后，随机地给出一个物品，问“这是什么？”，孩子会从刚刚学习过的词语中随便地选择一个，如果告诉他们不对，他们就会在选择一个，再告诉他们不对，他们就再选择……直到选择正确。 

3、词义性命名不能（semantic anomia）

命名不能，且不接受语言提示，也不能从别人列举的名称中选择正确的名称。孩子失去理解名词的意义，名称不再代表物品。 

六 阅读

1、形、音、义失读

        孩子不能正确地朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为不能完成“文字”、“图片”、“物”的配对。 

2、形、音阅读障碍

       表现为孩子虽然不能正确地朗读文字，但是理解文字的意义，能够正确地完成“文字”与“图片”、“物”的配对。 

3、 形、义失读

        能够正确地朗读文字，却不理解文字的意义。比如有个孩子能够正确地读出“马”字，但是当把马的图片出示给他的时候，他却不认识，也不能完成配对。 

七 书写

1、视空间性书写障碍

        出现镜像字，孩子能够正确写出绝大多数的文字（汉字、数字、符号），但是不能正确书写某些文字，如最常见的是把“６”写成“９”或“ ”；把“b”写成“p”等。 

2、构字障碍

       写出的字象汉字符号，但是笔画错误，表现为笔画增加或减少，也可能部分笔画被替代，或者写出的笔画完全错误。 

3、词义及语法障碍

        写出的文字材料或用词不当，或有语法错误。 

八 其它

 1、持续症（perseveration）

       表现为孩子在正确回答问题以后（提示或自己独立完成），当问题已经改变时，孩子仍然用原来的反应来回答。例如，问孩子“这是什么（苹果）？”，孩子在提示下回答“苹果”，再问“这是什么 （指梨）？”，孩子还是用“苹果”来回答；如果换成其他的物品，如果不给予提示，孩子仍然以“苹果”回答；如果提醒孩子，如“梨”，那么在换成另外的物品时，孩子又以“梨”来回答。 

        在儿童中笔者只观察到存在孤独症儿童有表达性的持续症，而未观察到成人中在理解、复述、和阅读中的持续症。或许与儿童语言能力没有完全发展起来有关系。

2、疏忽（neglect）

        是一种特殊的注意障碍，表现为对大脑病灶对侧空间不注意，例如在看图说话时，只说图的一半；命名时只注意半侧的物品和图，甚至指出另外一半物品或图亦不注意，因此说不出名称。 

3、失用症（apraxia）

       主要是指意向性运动性失用（ideomotor apraxia），即按指令不能完成某些运动技能，但是在日常生活中却可以顺利进行。   

        这一点在孤独症儿童表现的尤为突出，他们可以做许多的动作，但是真正给予孩子语言指令时，排除他们不想做后，却无法完成。

        如有的孩子在吸吮自己的食指时，能够伸直，但是要求他指一样东西时，却不能指。

九 语言与言语发育障碍的

临床表现和分型 

1、特定言语发音障碍 

       表现为病儿运用语音的能力低于其智龄的平均水平，但言语技能正常。

       病儿的这种发音障碍不是由于失语症、与发育性表达和感受性语言障碍有关的清晰度障碍、口腔疾病、听力障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍等疾病引起的。

       常表现为言语发音延迟，其言语很难理解，病儿讲话时的语音省略、歪曲或代替的严重程度已超过正常儿童的变异范围。

       常见的现象有：

①舌根音化：

        以舌根音如g、k、h代替大多数舌前位音，如将“哥哥”说成“多多”，“草莓”说成“考莓”。

②舌前音化：

        以舌前音d、t代替某些语音，比如将“裤子”说成“兔子”。

③不送气音化：

       把送气音p、t、k、c、s用不送气音代替，如将“跑步”说成“饱步”。 

④省略音化：

        省略语音的某些部分，如将“飞机”说成“飞一”等。

2、表达性语言障碍 

        指病儿表达性口语应用能力明显低于其智龄的应有水平，但语言理解的能力在正常范围，发音的异常可有可无。

       同时病儿的非语言交流能力正常，常常使用示范、手势、模仿作为代偿。表现为2岁时不会讲单词，3岁时不会讲2个词的短句，3岁以后词汇量少、讲话过短、句子结构幼稚、语法错误多、常忽略开头和结尾等。

        这类儿童因为说的话不被人理解，而变得焦虑不安，有时急得哭闹叫喊，易伴有情绪障碍、社交困难、行为问题、多动注意力缺陷等问题。 

3、感受性语言障碍 

        病儿对语言的理解能力低于同龄平均水平，大多伴有语言表达和语音发育的异常。

        这种语言理解水平的低下不是由于听力缺陷、精神发育迟滞、广泛性发育障碍神经系统疾病所致。

       表现为：

       12月时对熟悉的名字无反应；

       18月时不能识别几个常用物品；

       2岁时不能听从简单指令；

       3岁后不能理解语法结构，不理解别人语调、手势的意义。

       病儿语言理解能力障碍，继发性的影响语言的表达，因此他们很少表现为单纯的感受性语言障碍，往往伴有表达性语言障碍，语言损害更为广泛而严重，预后也较差。伴发的社交-情绪-行为问题多见。