迪夫康复：言语康复之构音障碍儿童舌运动训练方法

言语障碍舌运动训练

舌运动训练包括舌的前伸和后缩，舌上举抵上腭，向后卷舌，以及舌的两侧性运动。利用咀嚼运动，吸吮动作，使舌与口唇动作协调，增加舌的搅拌动作；舌向前伸阶段，使儿童口张开，用食物或玩具或小勺放在口唇前方，使儿童出现舌伸出舐物的动作；舌向前、后、左、右动作阶段，用蜂蜜涂在口周，鼓励儿童出现伸舌舔食的动作。此外，也可以用压舌板做被动抵抗训练。如用压舌板压舌尖，使儿童舌尖用力上抬等，对舌的运动都有促进作用。

改善舌的控制：如果孩子下颌的随意运动得到控制，就可以说已进入了神经肌肉的发育阶段，虽然这时还需要进行对舌的控制训练，对于脑性瘫痪儿童能够正确掌握舌的运动功能是非常难的，有很多是完全不可能，但对于有很大潜力的比较轻的脑性瘫痪儿童来说，这种促进运动是非常必要的，舌的控制可以分为以下几个阶段。

第1阶段：舌和下颌的协调，也就是咀嚼运动以及舌和口唇的协调性。可以利用吸管来加以促进。

第2阶段：治疗师让儿童的口稍稍张开，并保持下颌的这一位置，上舌尖向前齿方向运动，当出现所希望的动作时，治疗师可以逐渐减少对下颌的支持，向能够自我控制方向过渡。

第3阶段：将海绵、软木塞等放入儿童口中，让其舌按前后、左右等指定方向移动，为防止误咽，可在后面用线系上，也可以用棉签和糖等，放在口内或口边，用舌来舔等。

还可以利用抵抗运动法，让其舌进行随意运动，并另给予抵抗，这样可以促进中枢神经系统的兴奋和最大限度活化神经肌肉功能。如舌尖上抬时，治疗师可以用压舌板向下压其舌尖，命令其舌尖抵抗，以达到上抬的目的；除此以外还可以利用此法促进下颌的开闭等运动。改善口腔感觉：正常小儿常常把物品放在口内，通过口腔能感觉物体的形状和特点，而脑性瘫痪儿童由于运动功能障碍，口腔的感觉功能障碍，不能辨别口内物体的形状，所以要改善口腔的感觉，常用各种不同形状、不同硬度的物体放在口腔内进行刺激，使之获得感觉的经验。治疗师常用洗净的手指在儿童口腔内进行不同部位的按摩，这对于调动口唇、舌、软腭的动作十分有利，对语言的发育也会起到积极作用。

唇舌尖运动训练器：语言治疗师手执唇舌尖运动训练器手柄，让训练者轻轻张开口，开口位约中度状态。训练舌尖肌力时，将唇舌尖运动训练器置于上腭，舌尖向上抬抵住唇舌尖运动训练器的孔洞，根据训练者的具体情况，施加下压力，每次保持3~4秒；训练唇肌肌力时，嘱训练者含住唇舌尖运动训练器的膨大部分，用力闭唇，根据训练者的具体情况，适当施加向外的拉力，每次保持4~5秒。②舌上位运动训练器：如图11-5所示，治疗师手执舌上位运动训练器手柄，让训练者轻轻张开口，治疗师将舌上位运动训练器置于上腭，嘱训练者用舌尖抵住舌上位运动训练器的孔洞，发/la/音。③舌抗阻训练器：如图11-6所示，语言治疗师与训练者面对面坐着，让训练者轻轻张开口，将舌尽量伸出口腔外，语言治疗师手执舌抗阻运动训练器手柄，让训练者用舌尖抵住舌抗阻训练器的凹槽部分，嘱训练者用力前伸，根据训练者的具体情况，施加适当的阻力，每次持续4~5秒。④舌根训练器：语言治疗师与训练者面对面坐着，语言治疗师手执舌根运动训练器，让训练者轻轻张开口，将凹槽部分朝下，抵住训练者上腭，凹槽处靠近软腭，以不引起呕吐反射为宜，嘱训练者用舌尖抵住凹槽处，保持5~6秒。⑤舌定位训练器：语言治疗师与训练者面对面坐着，让训练者轻轻张开口，将舌伸出口腔，语言治疗师手执舌定位训练器，嘱训练者以舌尖接触舌定位训练器凹槽部分，以舌尖感知凹槽部分的格子，舌位从一格滑向相邻格子，在心中默数格子的数目及排位。也可改变舌定位训练器的方位进行训练。⑥舌肌刺激器：语言治疗师手执舌肌训练器手柄端，适当施加力量，用其头部按压舌，每次按压5~10分钟。

陈卓铭, 特殊儿童的语言康复, 人民卫生出版社, 2015.