孤独症孩子误诊和漏诊率高达38%，如何提高诊断可信度？

很多家长发觉孩子有自闭症症状后都会非常担心“我的孩子到底是不是自闭症啊？”于是带着孩子到医院面诊，医生往往会根据自己的临床经验和家长填写的量表对孩子进行初步的诊断。但是医生诊断的结果真的是完全正确的吗？有报道，孤独症谱系障碍ASD遭误诊和漏诊比率可高达18-38%[1]。

有的是因为父母报告给医生的信息不完整、不准确导致医生判断不准。有的神经发育异常的孩子，早期也特别容易被误以为是自闭症。有的正常婴幼儿，早期会表现出某种重复刻板动作或行为，容易误判。那么怎么提高诊断的可信度呢？有没有什么可信度较高的诊断量表呢？

今天就给大家介绍一个自闭症诊断观察量表（ADOS）。区别于其他的自闭症量表，ADOS不是用于自闭症的初步筛查，也不是鉴别自闭症与其他儿童的评估，而是一个具有诊断性的评估量表[4]。

它因较高的诊断准确率被称为金标准；它是国际权威的的诊断自闭症标准；它是目前国际广泛使用的诊断量表。

1什么是ADOS/ADOS-2量表？

ADOS适用于2岁以上的儿童或成人。包含4个独立的评估量表，根据儿童的水平选择适应的量表进行评估[2]。

量表重点观察他们的沟通、社会互动、游戏、刻板行为和局限兴趣。而ADOS-2是ADOS的修订版，在适用范围上更为广泛，适用于1岁以上的儿童或成人。

使用这套诊断工具，培训专家需要通过一套标准化的玩具和一系列设计好的标准化活动，与被诊断者进行互动，然后根据个体在测试过程中展现出来的社会沟通能力、刻板行为等情况，在一套标准化量表上评分，最后根据整体评分判断个体当前是否符合自闭症谱系。

ADOS/ADOS-2在临床诊断中最好配合ADI-R一起使用[3]。ADI-R通过评估师对家长进行结构化、半结构化的访谈，了该个体的完整发展历史。

为了更好地配合DSM-V对自闭症的定义，新版ADOS-2对自闭症的诊断和分级做了更精确的描述。改进的ADOS-2增加了“幼儿模板”，专门为12个月到30个月的幼儿设计，目的是可以更精确更早地做出诊断。ADOS-2的另外一个改进是在选择模块的时候更加灵活。正确选择模块的意义重大，难度大了，会过渡诊断，模块内容太容易了，会发生漏诊。

2ADOS为什么能成为金标准？

 1.严谨   

ADOS由Catherine Lord、Michael Rutter、FRS，Pamela C. DiLavore、Susan Risi在1989年开发创建。

初版由 WPS出版社在 2000 年发布，2009 年加以修订。

2012年5月，WPS发布了自闭症诊断观察量表第二版（ADOS-2）的修订版。它优化了评分算法，新增婴幼儿模块（autism diagnostic observation schedule-toddler module, ADOS-TM），幼儿模块适用于12-30个月学龄前有/无语言的幼儿。

目前已翻译初版多语言版本用于临床和研究，在国际广泛使用。

 2.适用范围广 

初版ADOS的评分只能作为狭义范围自闭症和广义的广泛性发育障碍诊断。

ADOS-2 将适用范围扩展到学龄前12个月有/无语言表达婴幼儿到口语表达流利、智力正常的成年。

 3.精确诊断 

经过不断的改版完善，ADOS对自闭症诊断的精准已经毋庸置疑。

ADOS一大特点是根据评测对象的语言能力(从无表达性语言到言语流畅)选择适合其发展水平的模块，通过高度结构化的观察和测试，把行为观察标准化、编码化，更有效地探测自闭症核心的缺陷。

ADOS的测试方式能够直击自闭症的核心问题，有效避免了机械性测试孩子能说几个词，能做什么。

3ADOS-2评估包含什么内容？

ADOS-2评估分为5个模块，诊断时需要根据被诊断者的语言和发育水平选择合适的模块[5]。

TM模块

婴幼儿模块（toddler module），幼儿模块适用于12-30个月学龄前有/无语言的幼儿。与模块一相比，婴幼儿的评估材料非常的简单和日常化，将小年龄幼儿不太熟悉的活动替换成常规活动。测试者更多主动引导互动过程。

M1模块一

适用于无语言的儿童，以自由活动为主，加入简单游戏，主要是观察游戏和反应，适用于无语言交流和基础社交能力较弱儿童的临床评估。用于31个月及以上少语言表达的幼儿。

M2模块二

评估有少部分语言，但是还不能顺畅沟通的儿童，主要是针对学龄前儿童，以儿童自由活动为主，加入简单游戏，观察基本社交能力。适用于任何年龄但口语表达不流利的儿童。

M3模块三

是给有流利语言的儿童使用的模块。主要考察互动游戏，主要考察沟通，同理心和对他人情绪的评论等方面的社交能力。适用于口语表达流利的儿童和青少年。

M4模块四

主要针对青少年和成人社交及沟通表达能力等。适用于口语表达流利的大龄青少年和成人。

值得注意的是，ADOS-2 不适用于感知觉障碍、脑瘫、肌营养不良、运动发育障碍儿童，更不适于盲聋哑儿童[6]。

另外，ADOS除了有协助诊断的作用，还是一把量尺，可以衡量自闭症干预的效果。

4去哪里可以做ADOS-2评估？

目前，ADOS & ADOS-2 主要在国外使用较多，中文语言区还没有推广使用。而且自闭症家长很难在网上找到ADOS诊断工具。

一方面是因为ADOS量表存在版权问题（即每拿一张评估表都需要付费给ADOS的出版公司），另一方面想要购买一套ADOS的评估诊断工具，必须参加培训，或是向出版方标明自己的学历、身份和购买意图，出版方同意才能购买。

而且，在我国能实施ADOS的专业人员十分稀缺。那在哪里可以做专业的ADOS评估呢？除了各大医院可能会有ADOS评估外，在维儿康儿童健康中心刘忆瑛博士也能做这项评估。如果你对孩子出现的自闭症症状感到疑惑，又或许想看看孩子自闭症干预的效果，都可以来找刘忆瑛博士进行评估。

刘忆瑛博士

中山大学医学院医学博士；维儿康专科门诊副主任医师；BTR项目科研团队核心成员。擅长儿童孤独症谱系障碍诊断、评估及干预方法，ADOS评估，及儿童常见疾病、自闭症、多动症等儿童发育障碍问题。

5.哪些孩子适合评估？

ADOS-2可以对1岁以上至成年的患有自闭症及其他发展障碍的的个体进行评估。

6.如何进行评估？

第一步：在线预约

★ 预约请直接联系预约老师，后续评估顾问会电话与您取得联系。（可预约2个月内的评估）

第二步：电话通知

★ 电话通知家长孩子是否适合参与评估，若孩子不适合评估，将取消预约。

★ 评估的注意事项。

第三步：评估日

★ 以家长预约时间为准。

第四步：做完半小时内解读报告

★ 评估师与家长一起阅读孩子的评估结果，并解释评估数据。

7.评估结果包括什么？

1、一份详细的评估报告，包括：评估报告、干预训练建议；

2、孩子的优势和不足项；

3、评估后，评估师会结合孩子的评估表现与家长进行30分钟会谈。

8.评估的时间？

评估为预约制，时间统一安排在周二、周三、周四，上午9:30开始。

9.评估地点在哪里？

维儿康儿童健康中心地址：广州市越秀区越秀南路42号（地铁团一大广场A出口）

10.如何预约和缴费？

1、评估费用为490元/一次；

2、扫描或长按识别二维码，添加预约老师进行预约；

3、在评估当天进行现场缴费。

扫码添加预约老师（预约微信：19924369181）

★ 我们会将孩子的评估结果视作隐私，以高度保密的方式保存；

★如有加急评估，或希望预约周末等特殊需求，请致电咨询；

★ 咨询电话：19924369181（琳娜老师）。

参考资料：

[1] 静进医生：孤独症孩子为何容易被误诊和漏诊,https://mp.weixin.qq.com/s/3Ki4KsChSkAxbexCrl3tTw

[2]汤宜朗,郭延庆,Catherine E.Rice,王玉凤,Joseph F.Cubells.孤独症诊断的金标准之一《孤独症诊断观察量表》介绍[J].国际精神病学杂志,2010,37(01):38-40.

[3]陈光华,陶冠澎,翟璐煜,白学军.自闭症谱系障碍的早期筛查工具[J].心理科学进展,2022,30(04):738-763.

[4]自闭症筛查量表评估结果可靠吗？，https://www.alsolife.com/column/art/1450042514112299010/

[5]https://mp.weixin.qq.com/s/esiujGo5Hfqv156c3Q3DmQ

[6]https://mp.weixin.qq.com/s/cQAWjNZMrG6v6G9uOXnWmg

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