婴儿发育与行为

世界卫生组织南京儿童心理卫生合作中心(210000)陶国泰

婴儿时期是一特殊时期,不仅身体发育比以后任何时期要快得多,而且心理社会发育也很迅速,超越其它时期.但两者的发育均处于萌芽状态,今后是否得到健康发育,最为重要的条件是适宜环境。这环境不仅指物质方面,也指亲子之间依恋关系的建立、有建设性的相互作用或影响以及父母为儿童发育提供充分的机会等。现就婴儿发育与行为的有关问题概述如下。

Thomas等报告,70%的“照管困难”婴儿最终将产生行为问题。他还认为婴儿的气质和环境要求是否配合将决定结局的好坏。对“照管困难”儿童的早期发现和早期千预在婴儿心理卫生工作中占有重要地位。早期干预在于父母能否容忍,也就是心平气和地接受孩子的困难行为。父母对待这类孩子在行为上和情绪上要避免反复无常,要保持始终如一。避免对孩子的一切不良刺激,包括噪音和强光,并保证孩子有足够的睡眠。针对“照管困难”儿童的气质特征,培植良好心境,训练身体功能如睡眠、饥饿、解大小便等的节律性,通过日常生活和体育锻炼增强适应性和协调性,以及提高自我控制能力等。气质特征的大部分起源于遗传,但母孕期营养、疾病、吸烟、饮酒和服药也将对气质产生一定影响。

1婴儿的气质

气质即一般人所谓的脾气。现今心理学家认为气质是以遗传/体质因素为基础的,是相当稳定的个性特征之一,也是决定个别差异的重要因素之一。Thomas和Chess应用纽约纵向研究方法,从婴儿2~3个月开始,按时从母亲那里了解婴儿9个气质特征,即活动量、功能节律性、接近/退缩、适应度、反应强度、注意广度和坚持度、注意易涣散、心境的质量和反应闽值,最后认定四种行为类型。如“照管容易”的婴儿,表现心境良好,身体功能有节律性和适应性强,接近新处境时趋向接近和反应属于低至中程度;这类婴儿占整体样本的40%。与此相比较,“照管困难”的婴儿表现为心境不良,功能无节律,适应性较差,接近新处境时趋向退缩和反应强烈;这类婴儿占10%。“激情缓慢”的婴儿表现心境不良,适应缓慢,接近新处境时趋向退缩,反应属于低至中强度和活动度低;这类婴儿占15%。尚有35%的婴儿在任何方面的评定分均不高,嘱于中间型。

2情感依恋的建立

精神分析学家Bowlby的学说强调婴儿具有发出信号的能量(哭声、微笑、姿势动作等),而大人对此作出反应是生物学预定的。他同时指出婴儿一父母依恋的形成经过四个时期。第一期:即婴儿1~2个月发出信号被认为依恋行为,其共同特征是信号帮助他们接近保护他们的照管者,以获得安慰和安全感。2个月的婴儿微笑就成为有力的依恋行为,这一信号可有力地影响大人的行为,鼓励大人去接近他们和继续进行交互作用.在这一时期婴儿应用接近一鼓励信号不分对象,任何人能对他们的依恋行为作出反应就满足了。第二期:婴儿到2~7个月时已有能力认出特定人的标志。如父母,由于他们与给予他的愉快的经验联系在一起(如拥抱、玩耍)和解除他们的痛苦,这些熟悉的人就成为婴儿喜欢交往的人.第三期:婴儿6~7个月至24~30个月,它的标志是出现主动接近大人的依恋行为。到6~12个月时能直接进行交往外,当依恋对象离开时会表示反对。这时婴儿开始应用语言,使交往更加密切。随着年龄增长,他们已能忍受与依恋对象暂时分离,且越来越适应与小朋友或不认识的人交往。第四期:从3岁开始,儿童已能在与父母交互作用时考虑到父母的需要,让父母优先作某些活动,而将自己的需要推迟到适当时候来满足。从第三期开始,婴儿与父母的依恋已形成。依恋被认为是对某些特定的人形成的稳固持久的情感联结,这种情感联结对社会人格的发展极为重要。

最初也最为重要的情感依恋对象是母亲。

婴儿在母亲的精心照料下,在与母亲相互密切的交往中,孩子体会到妈妈的存在是不可缺少的,而母亲也相应地对依恋行为作出反应,因此建立起情感依恋。从对母亲产生的信任感,继而形成安全感,再进而形成对周围世界的信任感和安全感。如果一个早年因父母分离、死亡、对孩子漠不关心,或照管者不固定等而未建立起情感依恋的孩子,他就对周围人和环境缺乏信任感和安全感,变得胆小怕事和不合群,长大后也难与人相处。有些精神病就是因为这一原因而引起的。

父母与婴儿一起的时间长短、与大人之间交互作用的质量如何,以及大人对婴儿发出的信号是否始终如一作出合适反应,这些因素常决定是否建立起情感依恋及其稳定性。父母通常是最初最重要的依恋对象,其次是兄弟姐妹、保姆和教师等,按亲密程度,列为不同等级。婴儿的发育将决定于这些因素之间,及父母和婴儿特点之间的相互作用。

分析婴儿与父母相互作用的结果是件复

杂工作。即使婴儿患盲或聋严重缺陷,最终情绪和认知发育的结局不完全决定于缺陷的本身,还决定于父母的敏感性和适应性。如残疾婴儿需要一个环境给予补偿性刺激,并采取一些方法,如建立交替通道来对付存在的缺陷,这样可培植与人依恋关系,鼓励他们探讨外部世界。这方面取决于父母满足这些需要的程度。在相互作用中,不仅父母影响儿童,儿童也同样以他们的气质/体质特点影响父母的态度和照管方式。但婴儿的气质并非影响结果的唯一因素,更确切的说父母适应孩子气质的能力是关键因素。为此,只知道孩子的气质特点或父母养育的态度和方法尚不能预测孩子发展的后果,更为重要的是他们之间的交互作用。

3婴儿与父母的交互作用

在婴儿发育中出现的问题或危机进行评估,需要考虑到儿童和父母各自的特点,但更为重要的是从他们之间交互作用中去评价。父母在养育孩子中将自己的人格特征、技巧和能力,以及怎样做父母的观念带进去了,同时也受父母轻微或严重的精神病理所影响。婴儿具有不同的气质特征,而形成个别差异。婴儿也可能存在某些身体上的残疾或缺陷

4婴儿与父母交互障碍和治疗原则

婴儿与父母交互作用中因种种原因发生障碍,而引起一些临床问题,如不明原因的肠绞痛、住医院隔离综合征、与父母短期或长期分离反应和非器质性发育不良等,在儿科门诊并不少见。现就治疗原则讨论如下.婴儿期出现的这些间题,有的属于一时性心理反应,如与父母分离而出现的夜惊或神经性抑郁等,而更多的属于心身障碍,即七心不因素引起而以躯体症状为主要表现,如神经庄呕吐和非器质性发育不良等.这些问题的治疗如采取定期家访形式较有效。检查方面要排涂器质性因素外,重要的是直接观察父母与安儿相互作用的状况,并且要求父母配合医生和积极参与治疗.

医生与父母讨论婴儿与他们相互作用的妨碍因素时,不仅提供精神支持和劝告,更为重要的是培植父母对婴儿需要和反应的觉察力,并对不适宜反应提供干预。妨碍他们相互作用的一个常见原因是“坏妈妈一坏孩子’惩性循环的影响,而有效的帮助是代之以良性循环。妈妈以亲爱的行为使婴儿作出相应的积极反应,反过来增强了妈妈的胜任感和自尊心。如医生鼓励她亲吻她的孩子,而孩子笑了和显得满足,就给妈妈说:“你看到没有,你吻了孩子,孩子即刻作出了报答”,以增强妈妈的自信,合。父母的悔恨、猜疑和自罪感常妨碍他们与婴儿之间的有效交往.医生要帮助父母分析产生这些消极情绪的原因,有些是因为夫妻之间关系不和或家庭中的困难,而有些出于父母自身在儿童期未被好好照管,或被遗弃和虐待等,而在潜意识中深藏对孩子的仇恨和惩罚感觉。经过精神分析,父母重新回忆起童年期的遭遇,和认识到自身消极情绪的来源后,会回到现实中来,重新与孩子建立起建设性相互关系。对这些情绪寄以同情的讨论,可帮助他们更有效地当好“好父母”,并增强适应性。故治疗常是对父母的教育,与解释性干预相结合。