语言发育迟缓儿童的发育水平及家庭影响因素研究

张娜，崔欣华*
徐州医科大学附属连云港医院(连云港市第一人民医院)(中国连云港222000)

[摘要]目的了解语言发育迟缓儿童的全面发育水平和家庭影响因素，为进一步干预训练提供线索。方法采用格塞尔发育量表(Geselldevelopmentalschedule)对432例语言发育迟缓儿童进行智能发育水平评估，了解其粗动作与精细动作、适应性行为、语言和个人-社交行为的发育情况，分别以动作能、应物能、语言能和应人能的发育商(developmentalquotient,DQ)表示，分析语言能与应物能和应人能的相关性及影响儿童语言发育的家庭因素。结果432例语言发育迟缓儿童的粗动作能的平均DQ正常；精细动作能、应物能、语言能和应人能的平均DQ均低于正常儿童，语言能DQ最低。语言能DQ与应物能DQ和应人能DQ均呈显著正相关(r=0.549,P<0.001;r=0.724,P<0.001)。影响儿童语言发育的家庭因素包括喂养方式、与电子产品接触时间、父母关系、母亲的文化程度等。结论儿童语言发育迟缓常伴随应物能和应人能等方面的落后，应根据全面发育水平的评估结果，实施针对性指导和干预，家庭环境中应减少或避免不利因素对儿童语言能力的影响。
[关键词]语言发育迟缓；发育水平；干预；儿童

语言发育是儿童生长发育过程中神经心理发育的一个重要组成部分[1]。1.5~3岁是儿童语言发育的关键期，遗传性因素[2-3]、父母文化水平、家庭经济水平、电子屏幕暴露时间、孕产期因素等均可能影响儿童的语言发育，导致部分儿童出现语言发育迟缓[4-5]，主要表现为儿童早期语言的理解和表达能力延迟或出现异常。2~3岁为语言发育迟缓高发年龄段，国内报道此阶段发病率为15%[6]；至3~6岁，发病率稳定在3%~7%[7]。语言发育迟缓不仅导致儿童的社会适应能力差，阻碍正常交流，而且严重影响儿童的身心健康发展，需引起重视。越来越多的研究表明，儿童语言发育迟缓常伴随其他的发育问题，如认知、个人-社交及运动等方面的落后，因此，对于以语言发育迟缓为主诉就诊的患儿，需要对其进行全面发育水平评估[8]。
格塞尔发育量表(Geselldevelopmentalschedule)是评价婴幼儿发育水平最常用的经典测试工具，适用于4周~42个月的婴幼儿。量表主要测试5个能区，包括粗动作能、细动作能、应物能、语言能和应人能。①粗动作能：包括姿势反应，头的稳定，坐、站、爬、走等；②细动作能：包括手和手指抓握、紧握和操纵物体；③应物能：亦称适应性行为，用于评估婴幼儿对外界刺激物的分析和综合能力，是后期智力的前驱；④语言能：婴幼儿听、理解和表达的能力；⑤应人能：也称个人社交行为，表示对所居住的社会文化的个人反应，反映生活能力和与人交往的能力[9-10]。
本研究对432例语言发育迟缓的2~3岁儿童进行发育水平评估，分析语言能与应物能和应人能的相关性及影响儿童语言发育的家庭因素，旨在全面了解语言发育迟缓儿童的发育现状，并发现语言发育过程中的有利因素，从而为提高儿童语言能力提供参考和科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2018年10月—2020年10月在连云港市第一人民医院就诊的2~3岁语言发育迟缓儿童。
根据美国《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》    [DiagnosisandStatisticalManualofMentalDisorders,(FifthEdition),DSM-5]中关于语言发育迟缓的诊断确立纳入标准：①语言发育进程测试结果提示语言发育水平≤同龄人的第10百分位数(P10)；
②格塞尔发育量表评估语言能发育商(developmentquotient,DQ)≤85分。排除标准：听力丧失、构音器官畸形、各种严重的先天畸形、自闭症。
所有研究对象均经临床医师详细询问病史、体格检查、行为观察并结合语言发育进程量表、格塞尔发育量表进行评估[11]。本研究通过连云港市第一人民医院伦理委员会伦理审查(编号:YJ-20180908001)，所有患儿家属知情并签署同意书。

1.2研究方法

1.2.1语言发育进程测定参照上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育行为儿科的早期语言发育进程量表指导手册进行测定。量表分为语音和语言表达(A，26项)、听觉感受和理解    (B，20项)、与视觉相关的理解和表达(C，13项)三部分。其中A和B适用于0~35个月的儿童，C只适用于0~19个月的儿童。因此，本文中只计算统计了A和B的得分，其中一项得分≤P10记为“异常”。
1.2.2发育水平测试采用格塞尔发育诊断量表对儿童的动作能、应物能、应人能和语言能发育水平进行评估，该量表以正常儿童的行为模式为标准，测试结果以发育年龄表示。DQ=发育年龄/实际年龄×100。DQ>85分：正常；75分≤DQ≤85分：可疑落后；DQ<75分：发育缺陷(DQ55~75分为轻度缺陷，DQ40~54分为中度缺陷，DQ25~39分为重度缺陷，DQ<25分为极重度缺陷)[9-10]。
1.2.3影响因素调查对于432例语言发育迟缓的儿童以年龄、性别为匹配因素，以11的比例选择发育正常儿童432名，由家长现场填写自编家庭养育环境问卷。问卷内容包括：基本信息(年龄、性别)、出生时是否抢救、出生体质量、喂养方式、饮食情况、习性、开始说话时间、每天接触电子产品时间、父母生育年龄、母亲孕周、父母关系、父母职业和文化程度、家庭经济状况、养育方式、儿童主要看护人或带养人与儿童每天互动时间等。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件完成统计学分析。正态分布的定量资料以x±s表示，比较采用独立样本t检验；定性资料比较采用χ2检验。言语能与应物能和应人能的相关性采用Pearson相关分析。语言发育影响因素采用单因素、非条件Logistic回归分析。P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

共入选432例语言发育迟缓儿童，男336例，女96例；年龄为24个月1天~35个月29天。年龄分布每3个月为一组：24~26个月114例，男86例，女28例；27~29个月60例，男44例，女16例；30~32个月70例，男52例，女18例；33~35个月188例，男154例，女34例。

2.2语言发育迟缓儿童的发育水平

发育水平测试结果显示：粗动作能平均DQ正常，精细动作能稍落后，应物能、应人能和语言能平均DQ显著低于正常，其中语言能DQ最低。各年龄组间男女各能区DQ的差异无统计学意义    (P>0.05)；动作能区中，24~26个月与30~32个月男童的运动能DQ高于相应年龄段的女童(P=0.553,P=0.271)，差异有实际临床意义。详见表1。
表1各年龄段不同性别语言发育迟缓儿童各能区的DQ情况x±s，分

2.3语言能DQ与其他能区DQ的相关性

相关性分析结果显示：语言能DQ与应物能DQ和应人能DQ均呈显著正相关(r=0.549,P<0.001;r=0.724，P<0.001)。

2.4影响因素分析

将家庭养育环境问卷中的条目进行单因素分析，结果显示：在语言发育迟缓儿童与正常儿童之间，性别、年龄、出生时是否抢救、喂养方式、饮食情况、习性、开始说话时间、主要看护人或带养人与儿童每天互动时间、每天接触电子产品时间、养育方式、父母亲职业和文化程度等条目的差异有统计学意义。
以是否语言发育迟缓为因变量(是=1，否=0)，将上述差异有统计学意义的单因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：年龄增长、母乳喂养、合理的饮食(基本同成人)、顺从听话的习性、父母与孩子相处的时间长(>2h/d)、良好的父母关系、母亲较高的文化程度(本科及以上)、母亲外向的性格是语言发育的保护因素(OR=1.258~9.166)；而孩子习性差、1岁以后开始说话、长时间接触电子产品(>2h/d)、母亲性格内向、父母关系差等是语言发育的危险因素(OR=0.142~0.278)。详见表2。
表2儿童语言发育迟缓的家庭影响因素分析

3讨论

3.1语言发育迟缓儿童伴随应物能和应人能的落后

语言发育迟缓指发育中的儿童其语言发育偏离了正常的顺序，不包括由听力障碍引起的语言发育延迟及构音障碍等其他语言障碍类型[12]。本研究中，研究对象因语言发育迟缓就诊，格塞尔发育水平评估发现此类儿童多伴有精细动作能、应物能和应人能等方面的落后，且语言能DQ与应物能DQ和应人能DQ呈显著正相关。因此，我们认为应物能及应人能在语言的产生和发展中起到重要作用，这与刘晓等[8]的研究结果相一致。
语言包括理解和表达，理解先于表达，理解能力是儿童语言学习的重要部分，它与儿童的认知、注意和记忆等有关[13]。应物能又称之为适应行为，是指对外界刺激物分析和综合处理的能力；认知能力是应物能的必要条件，语言发育迟缓的儿童多存在认知落后[14]。应人能反映的是婴幼儿生活能力(如大小便)及与人交往的能力，语言发育迟缓严重阻碍了患儿与同龄儿童的沟通和交流，导致其应人能的落后[15]。儿童发育过程中应物能、语言能和应人能是相互联系并彼此影响的。
朱清等[16]对于语言发育迟缓儿童采用早期认知语言康复训练，其康复效果优于常规感音刺激训练的对照组。丁瑜等[17]也发现，早期听知觉训练可明显改善发育迟缓婴幼儿的语言功能，增强患儿语言表达能力，使其更适应社会发展，证实了语言发育与认知水平之间的相关性。黄敏辉等[18]认为，随着年龄增长，以语言发育迟缓为主诉的儿童其单纯性语言问题的比例逐渐下降，因此，对于语言发育迟缓的儿童需全面评估智能发育水平，根据评估结果，指导家长重视加强儿童认知能力、自理能力和社会交往等其他能力的培养，促进智能的全面发展。

3.2语言发育迟缓儿童家庭影响因素分析

语言发育迟缓既有先天的因素，也与后天的语言环境有关，这些因素往往影响儿童神经心理的发育[19]。2岁儿童主要生活环境是家庭，因此本次研究中对语言发育迟缓儿童的家庭影响因素进行了分析，旨在发现儿童语言发育的保护因素和不利因素。
母乳喂养能促进儿童语言发育，母乳喂养过程中儿童与母亲的眼神和肢体等交流在喂养时明显增加，这些交流是以后语言的基础。儿童语言迟缓的发生与喂养方式有一定关系，研究[20]显示，儿童饮食结构不合理所致的口腔功能异常不利于儿童语言发育。因此，指导父母正确喂养方式，及时添加辅食非常有必要。本研究还发现，父母关系良好、与孩子相处时间长有利于儿童语言发育。母亲文化程度高的家庭中的儿童语言发育较好，这与母亲在家庭中与孩子的接触更为密切有关；母亲文化程度较高，决定了母亲更容易接受先进的育儿观念，并且应用于育儿互动中。外向型的母亲在给孩子讲故事时喜欢使用较丰富的表情和语气，并且对孩子的语言进行重复和拓展，可能对儿童语言发展有积极的促进作用。
本研究发现，每天长时间接触电子产品不利于儿童的语言发育。有研究[21]发现，2岁以下的婴幼儿看电视时间过长会影响家长与他们的交流，减少其主动表达的机会，不利于语言发育。美国儿科学会建议：2岁以上儿童每天看电视时间不要超过2h，2岁以下儿童最好不看电视。但另有研究认为，电视对儿童语言发育的影响与电视节目内容及类型有关，儿童教育类节目有利于语言发育，而动画片等大众节目则不利于语言发育[22]，因此在家庭中，应选择合适的电视节目和观看时间，避免电子产品造成的语言发育迟缓。

3.3本研究的不足和局限性

在影响因素的调查中，语言发育筛查正常儿童未进行格塞尔诊断性的发育测试，可能会漏诊某些存在轻度语言能力发育不足的儿童，今后工作中将进一步完善。另外，对存在语言问题的儿童没有对损害程度和是否合并其他发育障碍等进行分类。
综上所述，2~3岁儿童语言发育迟缓常伴随有认知和社交等技能的发育落后，语言发育与家庭环境、父母养育方式等多种因素均有关，而这一时期又是儿童语言发育的快速期，因此，掌握促进语言发育的方法，避免不利因素，有利于促进儿童的语言发育。对于语言发育迟缓的儿童，需全面评估其发育水平，根据评估结果，指导家长或康复机构针对性地进行训练，促进儿童智能的全面发展。

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