认知涵盖的范围非常广泛，目前所谓的认知评估还主要是集中在语言能力、交流能力、解决问题能力以及社会交往和生活自理能力等方面。但是对婴幼儿进行认知评估是一件非常困难的事情,尤其是对尚处于语言前期的婴儿。目前尚没有一个公认的认知评估量表可以很好地对婴儿的认知进行评估,已经存在的评估方法主要还是针对婴儿的记忆、感知、推理和交流、游戏、注意能力等,主要是应用视觉习惯化和去习惯化的方法进行测试，这些方法还主要用在研究工作中,没有在临床上广泛使用。临床上主要还是应用智力评估量表来对婴的认知水平进行大概的推断。单纯应用一系列的智力评估量表并不能很好地对婴幼儿的认知发育水平进行评价,对3岁以前的孩子的评估应该综合分析以下几个方面:评估量表结果、从父母和看护者处获得的信息以及对孩子观察的结果。
一个全面的评估应该包括多个方面的不同角度的分析,包括孩子对特定的任务的反应、如何用自己的方式来使用工具、如何自己进行社交活动游戏以及如何和父母交流互动等。总体来说所有对婴幼儿进行的全面评估都要求分别在特定环境和日常环境中进行观察和分析,对1岁以前的婴儿来说这一点尤其重要。婴幼儿或者处于语言前期或者刚开始说话,他们在一个新环境中的感受或者表现都依赖于父母或者亲人是否在场。而很多重要的发育能力,比如开始出现的语言能力,可能在家里的表现会远远优于在一个陌生的环境和陌生的测试者面前的表现。
对婴幼儿的测试往往需要由以下几个方面构成:
1.和父母或者照料者的面谈 一次完整的面谈应该是整个测试的核心。因为关于婴幼儿的日常表现以及和照料者之间的关系情况都是通过面谈才能获得的。良好的面谈技术可以使测试者获得大量有用的信息,也可以为家长在此后的测试中配合医生定下调子。医生在与家长面谈时可以应用一些技巧,比如开放式的提问、倾听家长对孩子发育经过的讲述、不要过早表达自己的倾向性、鼓励家长叙述等,良好的面谈也是建立医生和家长之间良好关系的关键。面谈的目的主要是获得孩子的关键信息,这些信息包括:过去病史、主要发育里程、母亲孕期及分娩史、围产期情况、同胞数量和年龄及健康状况孩子在家庭生活中的表现及在父母心目中的地位等。在面谈中尤其要注意了解父母对于孩子在几个主要功能领域水平的认识,包括运动发育和活动水平、语言和交流能力、解决问题的能力、游戏能力、自我情绪调节能力、对生活规范的要求、和他人的关系,以及社交反应水平等。同时也要了解父母对孩子的期望值、参与评估的热情以及对孩子的失望和沮丧的程度等。
2.对孩子的观察每一种发育评估都必须包括对孩子行为的描述以及对特定测试情况下孩子行为质量的评价。比如,一个婴儿对于测试任务的反应是兴奋的、充满活力的、有感情的反应,还是迟缓的、不情愿的、没有什么感情色彩的反应?是否与其年龄段应有的反应相符合?有些能力暂时还不能通过标准化方法来进行评估,而这些能力是发展其他功能如运动、语言、解决问题的技巧等的基石,对于这些能力的最好评判就是对相关的活动质量进行观察。通过观察婴幼儿的活动方式,医生可以了解婴幼儿是如何对待挫折的、如何进入成人世界的，以及孩子情绪变化的幅度和维持注意力的能力。
观察是评估婴幼儿发育的一个基本技能,和其他诊断性评估不同的是,观察可以同时在多个水平层面上进行。观察孩子总体来说有3个水平层面:①对测试任务的反应,以及以什么样的方式来接近任务。②除了测试项目的完成以外，观察孩子对测试环境的反应,是否会接近玩具,是否会主动和成人交流,开始测试时的表现和熟悉人及环境后的表现。③观察孩子和父母之间的互动关系。在整个测试过程中都要对这3个水平层次上的情况进行观察,并随着孩子和父母熟悉测试后对自己的观察假设进行修正。
摘自《胎儿和新生儿脑损伤》（第二版）
主编 邵肖梅 周文浩
上海科技教育出版社
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