认知发育评估（二）

3. 标准化测试为婴儿选择合适的发育测试量表，要根据测试者的特定测试目的而定。在选择时要考虑四个方面的内容：测试目的，数据来源，量表的标准化以及量表的信度和效度。 

（1) 测试目的：发育测试的目的可以分为诊断、筛查和制定干预计划。针对这3种不同目的的测试方法在设计上有很大的差别，而针对不同的目的选择恰当的评估方法是至关重要的。

（2) 数据来源：所有的测试都是一种收集和组织数据的方法。婴儿的测试可能会用到至少3种类型的数据：直接测试、观察和父母报告。不同来源的数据都各自有优缺点。比如，直接测试的优点是尽可能的标准化，一个婴儿在这种测试中的表现可以直接与他人进行比较，当然前提是所有的测试内容都是以一个标准化的方式呈现的，但是这种测试的缺点是它只能反映婴儿生活的一个很小的片段，而且在很大程度上会受到测试时婴儿的活动动机、情绪、舒适程度，以及对测试者和测试程序的反应等因素的影响。父母报告对于筛查来说是很有用的，可以报告孩子的偶发行为或者在测试环境中很难引出的行为，也可以用来评价父母对于孩子的认识或者用来随访，但是在应用和解释这些报告结果的时候一定要非常小心，因为这种报告受父母对孩子的认识或感情的影响，报告结果会有很大的偏倚。而观察的结果也会受到测试者对孩子的了解以及对婴儿发育理解水平的影响。很多发育测试也确实结合了这此类型的数据，但是有一是只应用一种来源的数据，在选择的时候要综合考虑。

（3) 量表的标准化：测试的标准化包括收集常模数据的过程，有了常模数据，有经验的测试者就可以判断一个孩子相对于常模组的功能水平。但是测试者必须确定某个测试标准化的样本人群是否能够符合被测试的婴儿的类型，比如说，把一个发达国家大城市的婴儿在测试中的表现和一个不发达国家小城镇的标准化人群进行比较肯定是不合适的，同时，测试者还需要知道该量表进行标准化的时间，标准化的量表必须及时更新，否则很难代表当前的人群水平，用陈旧的量表标准来衡量现在的婴幼儿发育水平时，往往会导致评价偏高。智力测试的量表最好每10年重新标准化一次。

（4) 量表的信度和效度：选择使用具有良好信度和效度的量表是每一个测试者的责任，每个量表在量表标准化的时候已经确定其信度和效度，但是当该量表被拿到一个新的人群中进行使用的时候，最好能够重新进行信度和效度的检测。

为了能够早期识别儿童的发育障碍，应对所有的婴幼儿进行筛查，原则上在婴幼儿生后常规发育随访的时候（9个月、18个月、24个月或者36个月）用正规的标准化的工具进行筛查，或者在父母（照护者）对孩子的发育有疑问的时候进行筛查。筛查并不能提供一个确切的诊断，但是可以对筛查阳性的对象进行进一步的专业的检查如诊断性智力测试等。对于婴幼儿认知发育筛查的理想的标准化量表应该有较好的心理测量学特性（信度、效度等）， 方便实施和解释，便宜而且容易能够被父母所接受。

对婴幼儿的筛查量表有两类，一类是父母问卷，一类是由儿童发育专业人员实施的测试。国外常用的父母问卷包括 ASQ-3 (Ages and stages questionares- 3, 适用于1~66个月儿童）BECS-Ⅲ（Brigance Early Childhood Screens, 适用于0~24个月）以及 PEDS （Parents'Evaluation of Developmental Status) 等。常用的认知筛查测试有BECS-Ⅲ以及Bayley 发育量表等。国内通常用于婴幼儿认知测试的筛查量表包括丹佛发育筛查测验（Denver developmental screening test, DDST) 及0-6岁发育筛查测验（DST) , 贝利婴儿发展量表（Bayley Scales of Infant Development. 适用于2~30月）、格基尔发育诊断量表（Co.development diagnosis schedules, GDDS) (适田4~6岁）、格里菲斯箱神发育量表（Griffiths Men=I Development Scales, GMDS) 等，可以用来作为诊断性测试的手段。4. 综合分析报告在测试和观察完成后，需要对所有的结果进行总结分析，然后给出报告。对婴幼儿的发育信息进行分析是比较困难的，和其他医学诊断不同，几乎没有什么特定的诊断程序能够适用于所有孩子的测试结果分析。单纯给出一个“智力年龄”或者一个发育商并不是评估的最重要的目标。应综合分析从面谈、观察以及标准化测试中获得的所有针对孩子各方面功能的定性和定量信息，找出孩子目前的优势和弱点，也包括结合每个孩子所处的特定环境来分析测试结果。比如，一个家庭成员变动频繁的婴儿可能会有社交上的发育迟缓，但是这种社交迟缓如果发生在一个有稳定家庭环境的孩子身上就有着不同的意义了。

婴儿认知的评估是目前发育评估中的一个难点，对婴幼儿进行评估需要测试者对多方面的知识都有所了解，包括精神病学、儿科学、神经科、发育心理、基因以及运动治疗、作业治疗和语言治疗的知识等。全方位的知识可以使测试者更加好地对每个孩子的表现进行解释，虽然还没有一个完整的量表可以对婴儿的认知进行标准化测试，但是只要熟悉婴儿的发育特点，结合父母报告和仔细深入的观察，同时借鉴目前已经有的智力标准化测试的结果，也可以对婴儿的认知水平进行比较准确的判断。

摘自《胎儿和新生儿脑损伤》（第二版）

主编 邵肖梅 周文浩

上海科技教育出版社