家庭康复训练计划应用于儿童粗大运动康复训练研究

郭子洁¹ 晋卫国¹ 王晓辉¹ 沙佳宽² 陈 洁²

 ¹山西省脑瘫康复医院运动疗法室, ²院长办公室, 山西太原 030000

癫痫是神经内科常见疾病，儿童和青少年的发病率高， 为 0.50%~0.75%^［1］，20%~30%为难治性癫痫，需要长期服用多种药物控制^［2，3］，现在医学模式的演变，使大家对癫痫患儿的关注已经不仅仅局限于疾病本身， 生活质量也成为大家关注的重心^［４］。康复治疗就成为改善患儿生活质量的主要手段之一。 在医院或机构的治疗可以帮助患儿提高功能水平与生活质量， 但家庭的训练也是不可或缺的^［5］。家庭康复训练是以家庭为基地进行康复的一种措施。 帮助患者具有适应家庭生活环境的能力，参加家庭生活和家务劳动，以家庭一员的身份与家庭其他成员相处，使家庭康复成为康复医疗整体服务中的一个组成部分。 近年来粗大运动康复训练相关文献虽存在不少，但是关于家庭康复的重要性却提及甚少。 因此，本研究以 1 例左侧偏瘫儿童为例，以训练患儿粗大运动为主的康复训练，探索家庭康复训练效果，以期为以后学习、应用和研究人士提供一定的理论依据和参考。 

１ 资料与方法

1.1 病历摘要：患者女，7 岁2个月，患儿系孕2产 2。2011年12月27日足月顺产于医院，出生体质量3300 g，生后即哭，否认黄疸史，人工喂养，生后1 个月内未见异常。 患儿正常生长发育同健康同龄人，2018 年 6 月就诊于山西省儿童医院诊为癫痫局灶性部分发作。 2018 年11月就诊于北京儿童医院诊为“癫痫”，行2次癫痫电极手术。 为获得进一步治疗 2019 年3月19日以“左侧偏瘫”于我院就诊，行康复治疗。

1.2 康复初期评定： ①患儿深反射增强出现踝阵挛；病理反射巴宾斯基征左侧阳性、右侧阴性。 ②深感觉检查（左侧上肢位置觉，运动觉减退）。 ③肌力评定：腰腹肌力良（Ｇ），左侧上肢肱二头肌（Ｇ），肱三头肌（Ｇ），左侧下肢股直肌好（Ｆ），股内侧肌 Ｆ，臀大肌 Ｆ）。 ④关节活动度评定（左侧膝关节欠伸－3４°~120°）。 ⑤协调与平衡功能评定（Berg 评分）52 分， 非平衡性协调试验 50。⑥行走能力评定（ＦIM）7 分。

1.3 存在问题：存在伸膝迟滞；左侧单脚站立时长 及稳定性差；髋关节后伸时，动作不平稳；患儿闭 眼，治疗师将其患肢放置在某一位置，患儿无法说出或模仿出相同的位置；患儿闭眼，肩外展 90°，肘 关节伸直后，示指无法准确地触及自己的鼻尖，有代偿动作；患儿无法在肩外展 0°~90°范围内，用手碰触治疗师指尖；足跟足尖步行难，容易向左侧倾 倒；患儿左侧示指，指尖关节屈伸时，右侧示指也出现伸指动作；步态异常，上身轻微后仰，成反 C 状， 膝关节过伸代偿；于右侧下肢相比左侧下肢支撑相 短，步宽不足，且有代偿等。

1.４ 康复治疗方法： 运用 SOAＰ 制定详细的家庭康复计划并与平时的康复治疗结合，通过评估进行对比明确家庭康复的介入对治疗效果的影响。 治 疗时长为期 51 d。 康复治疗过程分为 ４ 个周期，以增强患儿肌力，改善关节活动度，提高协调与平衡能力，进一步矫正异常步态，提高患儿社会参与能力为目标。 根据患儿的具体情况设计了一些动作 及项目，特别是增加了一些趣味性活动，提高了患儿的主动性。 

（1）第1周期：该阶段以增强肌力，改善关节活动度，提高平衡能力为主。 ①患儿床边坐位，终末伸膝 10 s/个，15 个/次，每日2次。 ②患儿俯卧位，患侧下肢屈膝 90°做髋关节后伸动作，另一侧下肢伸展（臀大肌），10 s/个，10 个/次，每日2次。 ③患 儿双上肢水平外展，单脚站立，健侧脚抬离地面即 可，7 s/个，30 个/次，每日3次。 ④单脚站立照相游 戏（只手部动作）或抛接球游戏。 （2）第2周期：该 阶段以增强肌力，提高平衡协调能力，矫正异常步态为主。 ①患儿床边坐位， 终末伸膝，10 s/个，15个/次，每日2次。②患儿俯卧位，患侧下肢屈膝 90°做髋关节后伸动作，另一侧下肢伸展，10 s/个，10 个/ 次，每日2次。每日3次。③双上肢交替前屈练习（轮替动作）3 min，每日 1 次。 ④慢走练习，3 min/次，每 日2次。 ⑤321 木头人，单脚站立照相游戏（只上肢有动作），石头布游戏或拍手歌（跟音乐）。 （3）第三周期：该阶段以增强肌力，提高协调能力，增强身体控制能力提高稳定性，进一步矫正异常步态为主。 ①患儿俯卧位，患侧下肢屈膝 90°做髋关节后伸动作，另一侧下肢伸展，10 s/个，15 个/次，每日 2 次。 ②患儿仰卧位，双下肢屈髋 90°~100°，屈膝 90°，双腿夹直径 10 cm 皮球训练 （股内侧肌），3 min/次，每日 2 次。 ③患儿坐于有平衡气垫的高凳上，双腿自然下垂，通过矫正镜视觉反馈，3 min，每日 1 次。 ④患儿双上肢叉腰，单脚站立，健侧脚抬离地面至另一侧下肢膝盖，7 s/个，30 个/次，每日 2 次。 ⑤双上肢交替前屈练习 （方向性动作练习———指鼻练习）3 min， 指———指练习，3min， 交替伸膝练习，3min，每日 1 次。⑥步行过程中给予（快走，慢走或停止）不同的指令，6 min，每日 1 次。⑦石头剪刀布游戏，单脚站立照相游戏（闭眼———只手部有动作），兔子跳跳游戏（双脚跳），321 木头人。 （４）第 ４ 周期该阶段以增强肌肉力量，提高协调能力，技巧性步行能力训练为主。 ①患儿俯卧位， 患侧下肢屈膝90°做髋关节后伸动作， 另一侧下肢伸展，10 s/个，10 个/次，每日 2 次。 ②患儿仰卧位，双下肢屈髋屈

膝 90°双腿夹直径 10 cm 皮球进行训练，3 min/次，每日 2 次。 ③患儿双上肢叉腰，单脚站立，健侧脚抬离地面至另一侧下肢膝盖，7 s/个，30 个/次， 每日 2 次。 ④双上肢交替前屈练习（方向性动作练习———指鼻练习）3 min，同侧手抓同侧脚，3 min，节律性动作练习（踏步），3 min，每日 1 次。 ⑤步行过程中给予（快走、慢走、停止或转身）不同的指令，1 次 5min/次，每日 2 次。 ⑥兔子跳跳游戏（双脚跳）321木头人石头剪刀布游戏单脚站立照相游戏 （闭 眼———只上肢有动作）。

1.5 评估方法： 神经系统反射评定， 感觉功能评定，手法肌力评定（肌力分级标准 Loｖett 分级），关节活动度评定，协调与平衡功能评定（Berg 平衡量表 BBS 测试［6］），行走能力的评定（功能独立性测量ＦIM）等。

 ２ 结 果

2.1 各阶段各项目训练内容对比： 各阶段家庭康复训练的侧重点不同，训练项目、项目难易程度、训 练时长和活动强度等具有差异性和个异性。 各阶段各项目训练时长因患儿自身情况的变化而变化， 但患儿家庭康复训练总时长保持在 33 ~36 min，既保证了家庭康复训练的效率又兼顾了训练强度适 中。

2.2 康复末期评定及治疗结果

2.2.1 评定：①深感觉检查，左侧上肢位置觉，运动觉明显改善。 ②肌力评定，腰腹肌力正常，左侧上肢肱二头肌 Ｇ 肱三头肌 Ｇ， 左侧下肢股直肌 Ｇ 股内侧肌 Ｇ 臀大肌 Ｇ， 右侧上肢肱二头肌正常（N）。肱三头肌 N，右下肢 N）。 ③关节活动度评定：左侧膝关节活动度－12°~130°。④协调与平衡功能评定： （Berg 评分 55，非平衡性协调试验 57。 ⑤行走能力的评定：ＦIM 7 分。 各阶段评定情况见表 1。

2.2.2 治疗结果：伸膝迟滞无；单脚站立时长及稳定性明显改善；俯卧位屈膝做髋关节后伸时，动作平滑，稳定明显增加；患儿闭眼，治疗师将其患肢放置在某一位置，患儿可说出或模仿出相同的位置；患儿闭眼，肩外展 90°，肘关节伸直后，示指触及自己的鼻尖的准确性明显增强，单位时间内完成动作次数增多，代偿动作明显减少；患儿可在肩外展 0°~90°范围内碰触治疗师指尖； 足跟足尖步行可，身体可保持直立，倾斜角度减小；患儿左侧示指做指尖关节屈伸时右侧示指伸指动作已被抑制， 未出现；步态明显改善，右侧下肢支撑相于左侧下肢支 撑相基本持平，双下肢步长，步宽，步频基本一致

等。

2.3 不良后果： 患者没有出现因治疗导致的严重后果。 

３ 讨 论

制定家庭康复训练计划时我们还应该注意以下几点：家庭康复训练计划项目，不宜太多，项目应控制在 2~5 条，训练总时长应控制在 35 min，且各项目应分时段完成。 根据患儿当天的具体情况适 当调整训练强度以免患儿有抵触厌烦等不良情绪。设计一些有针对性的趣味活动并弹性调控趣味性 项目训练的时间，提高患儿的积极性及患儿家属的 参与度。 处理好与患儿的关系，良好的医患关系是治疗取得更好疗效的关键因素。 增强与患儿家长 的沟通，增强家庭康复与平时康复训练的粘性。 在平时的康复治疗过程中对家长进行简单的培训指 导，对家庭康复训练计划的完成度进行监测，建立奖罚机制，以期获得最大的成效。 但本研究也存在不足之处， 主要是样本量单一，其次患儿的家庭因素对家庭康复的疗效也有着 直接的影响。 通过对个案的研究，证明了家庭康复 的介入对患儿的粗大运动功能具有明显的促进作用，对康复训练的进程有很强的推动作用，促进了患儿家属的参与，更有利于患儿及早地回归家庭回归社会。 且此训练安全可靠，背后有专业人员进行指导无明显不良反应，值得在临床的康复治疗中推广应用。

参 考 文 献

［1］ Ｇuzeｖa OV，ＧuzeｖaVI，Ｇuzeｖa VV， et al.The results of an eｖaluation of qualit y of care and life in children with epileps y［J］.Ｐediatrician，2017，8（2）：332-3４2.

［2］ 朱春记，袁义磊.丙戊酸联合拉莫三嗪治疗成人难治性癫痫的效果和安全性［J］.中国实用医刊，2019，４6（４）：98-101.

［3］ 郑宏，郑启仲.郑启仲教授从痰瘀论治小儿难治性癫痫经验 ［J］.中国中西医结合儿科学，2019，11（４）：98-101. 

［4］张存玲，朱太卿.癫痫儿童生活质量相关性研究 ［J］.中国中西医结合儿科学，2020，12（2）：151-153. 

［5］ 林年年. 家长实施的家庭康复训练对脑性瘫痪 高危儿的治疗效果［J］. 中国中西医结合儿科学，2020，12（1）：４8-50. 

［6］ 王惠娟，张盛全，刘夏，等. 动态平衡仪与 Berg 量表用于评定偏瘫患者平衡功能的相关性分析 ［J］. 中国康复医学杂志，2013，28（４）：339-3４3.