1.运动性构音障碍
对运动性构音障碍儿童进行构音器官评估、运动评估、发音评估和交谈评估,在构音运动、语音错误、交流信息的传递效果等综合评定下,将运动性构音障碍分为轻、中、重三度:
①轻度是指词组水平的言语清晰度好,句子、文章水平的言语清晰度差,发音有错误,但不太影响交流;
②中度是能说话,但言语清晰度差,在同龄中交流有影响;
③重度是说话很困难,经常接触的人员也难以理解,在同龄儿童中不能交流或不敢交流。
由于不同分类的运动性构音障碍儿童病因,病理机制不同,构音轻、中、重程度不同,康复训练时训练内容和训练侧重点也不同。
2.重度运动性构音障碍儿童的康复训练
重度运动性构音障碍儿童,由于构音器官肌肉的主动运动障碍明显,构音器官肌肉的异常运动不能产生语音,所以,训练时应该从构音器官肌肉的被动训练开始,逐步向主动运动过渡,主要包括呼吸运动的训练,唇运动功能的训练,舌、软腭、面颊等肌肉运动功能的训练。当构音器官肌肉有时间和空间上顺序运动的运动模式时,再进行语音清晰度和可懂度的训练。
重度构音障碍儿童呼吸运动不协调,呼气相短,呼气气流很难在声门下形成一定压力的气流,因此呼吸异常时将不能为语音产生提供声源,呼吸运动的训练在重度构音障碍儿童的康复训练中显得尤为重要。训练时儿童可以取坐位或仰卧位。
仰卧位时儿童双下肢屈曲,放松腹部,鼓励儿童有节律的呼吸,在呼气末,治疗师手平放在儿童腹部,轻柔的施加压力,协助呼气运动的完成。儿童坐位时,鼓励儿童全身放松,有节律地呼吸,在呼气末,治疗师手平放在儿童下胸部,腋前线和腋后线之间,轻柔的施加压力,以协助呼气运动的完成。
重度构音障碍儿童存在唇部运动功能异常,除表现为语音障碍外,同时会有吞咽障碍流涎。因此唇部肌肉运动功能的训练在促进儿童构音趋于正常的同时,也会促进吞咽功能的康复。训练治疗时可以戴无菌橡胶手套,帮助儿童完成唇的前突、后缩、外展、缩拢和紧闭的运动。
唇部的良好运动能为唇音的发音和辅音中的送气音的发音做好准备。
值得注意的是当一侧或双侧三叉神经下颌支受损,造成一侧或双侧下颌关节活动异常,下颌会出现下垂或偏移,这时也会出现唇部运动异常,所以促进下颌关节正常运动模式的恢复同样可以促进唇部肌肉的运动功能的康复。儿童坐位,治疗师可以站在儿童的背后,一手放在颌下,另一手置于儿童额部,帮助儿童完成下颌的下拉和上举运动。在进行这项训练时注意动作轻柔,防止舌的意外咬伤。
陈卓铭, 特殊儿童的语言康复, 人民卫生出版社, 2015.