重复经颅磁刺激联合语言认知训练在语言发育迟缓儿童康复中的应用

连惠娟

作者单位：030032太原，山西省残疾人康复医院康复医学科

前言

语言不仅是人们交流思想、表达情感的工具，也是个体思维的外在表现。言语能力是指一个人运用语言与他人进行交流的能力。当一个人由于某种原因出现语言信号接收、理解、中枢整合或输出障碍时，就称为语言障碍[1]。近年来，临床数据显示，因语言障碍就诊的人数逐年增加，儿童语言障碍的发病率高达15%[2]。儿童语言发育迟缓是指发育中的儿童由于各种原因达不到同龄人的正常语言水平，其病因复杂，常与智力发育迟缓、环境等有关。该病可导致儿童不能正常和同龄儿童进行交流，严重影响患儿的健康。常规康复疗法能改善其症状，但长期于此，难以达到预期的治疗效果。经颅磁刺激(TMS)已经成为一种临床上最常用的方法治疗神经系统疾病，可用于深部刺激，且无痛、无创[3]。本研究采用重复经颅磁刺激(rTMS)联合语言认知训练对所选取的23例语言发育迟缓患儿进行治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2019年2月至2020年2月收治的46例语言发育迟缓患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组各23例。入选患儿均在诊断范围内，包括：到了一定年龄还不会说话；比同龄的孩子说话晚，且表达不清、迟缓；反应能力差，交流困难等。入选标准：①患儿家长同意并签署知情同意书；②确诊为语言发育迟缓；③年龄1~5岁。排除标准：①患有遗传或先天性严重疾病；②患有严重听力障碍；③运动功能不全者；④智力发育落后较严重者；⑤单纯构音障碍者。对照组中，男性11例，女性12例；年龄1~4岁，平均 (2.68±0.25)岁；病程0.5~2年，平均(1.1±0.6)年；合并智力低下4例。观察组中，男性10例，女性13例；年龄1~5岁，平均 (2.39±0.12)岁；病程1~2年，平均(1.3±0.6)年；合并智力低下5例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经伦理委员会批准。

1.2方法

入选的对照组患儿给予语言认知训练的方案进行治疗。具体如下：对患儿的视觉先进行刺激，治疗时使用颜色鲜艳或闪光的物体；有规律地引导儿童听儿歌、音乐，通过玩各种能发出动听的声音的玩具刺激听觉，鼓励其通过感觉去寻找声源；在看动画或听音乐的同时，引导患儿跟随声音进行模仿，反复操作，以加强患儿对语言的理解和表达；开展情景对话训练，应用一对一训练方式，加强对常用口头用语词汇的理解、运用；治疗时间为30min/次，2次/d，治疗3个月。观察组在对照组基础上，给予患儿治疗时采用rTMS治疗仪进行治疗，输出强度1~3mT，应用变频模式(F1~6循环变频)治疗，治疗时间为20min/次，5次/周，治疗3个月。

1.3临床观察指标

①治疗前后应用汉语及儿童语言发育迟缓评定法(sign-significantrelations，S-S)评价。疗效评价标准：痊愈：患儿语言发育水平=实际年龄水平；显效：患儿语言发育提高1个阶段以上；有效：为提高1个阶段以内；无效：未达到上述标准。总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。②患儿的语言理解、语言表达、操作能力主要采用S-S语言发育迟缓评价进行评价，完后按照患儿发育年龄将其折算为发育商 (DQ)，DQ=(测得年龄/实际年龄)×100。③治疗前后，采用Gesell量表评估患儿口部运动功能，有下颌、唇、舌运动，总分100分，得分越高表明口部运动功能越好。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以x±s表示，计数资料以(%)表示，分别行t检验和χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较

观察组23例患者中痊愈16例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率96%；对照组中痊愈12例，显效4例，有效3例，无效4例，总有效率83%。观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.22组患者的Gessell评分和DQ值比较：见表1。2组患者的Gessell评分在治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而在治疗后观察组Gessell评分和DQ值显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表12组患者治疗前后Gessell评分DQ值比较(x±s)分

2.32组患者语言理解、表达、操作能力DQ值比较

见表2。2组治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)；2组治疗后较治疗前均有所提升(P＜0.05)；且观察组治疗后语言理解、表达、操作能力DQ值优于对照组治疗后，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表22组治疗前后语言理解、表达、操作能力DQ值比较(x±s)

2.42组口部运动功能的评分比较

见表3。治疗后，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表32组治疗前后口部运动功能评分比较(x±s)分

3讨论

出生后的前3年是儿童大脑发育的关键期，2岁前后是发现语言发育障碍的关键年龄，而一些幼儿的理解能力为正常发育状态，使得儿童的语言发育没有得到足够的重视。现在我国生活水平大幅提高的同时，电子娱乐产品越来越充当人们生活的主角，而儿童的语言发育迟缓部分原因则是受限于患儿长期接触电子产品。儿童早期注意力一旦有了缺陷，会影响其语言发育，故2岁儿童观看电子娱乐产品的时间平均每天不应超过2h。有关研究结果显示，儿童平均每天观看30min电子产品基础上，每延长1h，Gessell语言测评分数平均下降1.626[4]。另外，早产、出生体质量偏低儿童存有非常高的语言发育迟缓患病风险，以及其他先天因素和后天语言环境都会影响语言发育迟缓的发生和发展，倘若症状一直持续下去，影响患儿的神经心理发育，以致于引发认知功能障碍等问题的危险性，甚至会大大增加自闭症的风险。儿童语言发育迟缓有语言理解和语言表达两方面，其主要症状为：发育性发音障碍(口语发音、节奏障碍)；表达性语言障碍(说话迟缓，交流、理解能力正常)；感觉语言障碍(语言障碍严重，理解能力差，伴有语言和发音障碍)。

儿童语言发育迟缓的常规治疗方法是语言训练。语言认知训练是一种特殊的训练方法，能加强儿童的感知、认知、交流及手功能训练，训练方法可以有效地指导孩子们主动的口运动训练，对患儿的社会适应能力、语言与学习能力有所提高，保证了他们的语言沟通能力的提升[5]。但从临床结果来看，只对患儿实施语言认知训练得到的效果常达不到预期所盼。因此，在语言认知训练的基础上开展经颅磁刺激治疗，以追求疗效。TMS是一种神经电生理技术，主要有单脉冲 (sTMS)、双脉冲(pTMS)及rTMS3种刺激模式。它的原理是，电流通过绝缘线圈产生脉冲磁场后垂直穿透头皮进入皮质来诱发运动电位及其他生理生化反应，从而对大脑功能进行调节。其中，rTMS主要利用磁场产生感应电流来达到治疗目的，每次输出两个以上成串的有规律的刺激，低频刺激(≤1Hz)可降低大脑皮质兴奋性，高频刺激(≥5Hz)则使其增加。

rTMS对皮质兴奋性的调节主要影响因素为刺激的频率、位置、强度、时间、脉冲次数等，刺激频率相对来说是最为重要的参数。rTMS通过规律重复刺激能产生累积、长时程的效应，此外，在生理上，rTMS产生的反复感应电流可以促进脑组织的血液循环，促进脑细胞的发育，修复受损的脑细胞，改善脑功能，帮助儿童提高语言和运动能力[6]。

本研究结果中，对入选患儿治疗后，观察组的治疗总有效率、Gessell评分和DQ值、口部运动功能评分及语言理解、表达、操作能力DQ值均明显高于对照组(P＜0.05)。由此看出，rTMS联合语言认知训练治疗较为可靠，对患儿病情的改善起到了重要作用，改善了语言发育迟缓患儿的口部运动功能，能够提升Gessell评分和DQ值，提高患儿语言理解和语言表达能力。

综上所述，重复经颅磁刺激联合语言认知训练是一种可行的治疗语言发育迟缓儿童康复疗法，疗效确切，能有效提高改善儿童的语言水平和发育商，改善认知，临床中值得推广应用。

【参考文献】

[1]陈玉美，陈卓铭，林珍萍，等.孤独症谱系障碍儿童的共同注意力特点分析[J].临床儿科杂志，2017，35(2)：102-105.

[2]曹丽，冉域辰，孟仙.儿童早期语言发育中的特点分析[J].中国儿童保健杂志，2018，26(4)：437-439.

[3]高汉雄，陈艳，潘翠环，等.重复经颅磁刺激治疗在脑卒中后失语症康复中的应用进展[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40(6)：477-480.

[4]王莎莎，田园，王瑜，等.视屏时间对1~3岁幼儿语言发育迟缓影响的病例对照研究[J].中国儿童保健杂志，2019，27(12)：1281-1284.

[5]胥亮，刘闽，唐凤珠，等.大龄儿童及青少年人工耳蜗植入后早期认知功能发展的评估[J].中华耳科学杂志，2017，15(2)：207-212

[6]王敏，李新剑，金鑫，等.重复经颅磁刺激对运动发育迟缓患儿皮质运动区的影响[J].中国医师进修杂志，2017，40(5)：446-449。