注意缺陷多动障碍儿童运动干预的研究进展

宋薇，孔勉

（成都市第一人民医院儿童康复中心，四川成都610000）

【摘要】注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童最常见的发育障碍之一，许多学者提出将运动干预作为治疗ADHD儿童的一种辅助手段。本文对有氧和非有氧运动在ADHD儿童中的应用及运动干预ADHD儿童的优势进行综述，旨在为临床上治疗和管理ADHD儿童提供参考。

【关键词】注意缺陷多动障碍；儿童；运动干预

【中图分类号］R493

【文献标识码】ADOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2021.02.016

前言

注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）是最常见的儿童疾病，分为3个亚型：注意力不集中、多动冲动和两者组合E。ADHD儿童的治疗需要多学科、多方面的考虑。最近研究发现ADHD与饮食控制、体育活动和运动参与等健康行为之间存在负相关⑵，且ADHD儿童参与体育活动的行为有所减少⑶。本文就运动干预ADHD儿童的研究进展进行综述，旨在为临床上治疗和管理ADHD儿童提供参考。

1ADHD治疗现状

全球ADHD的患病率在5%~7%,男性更为常见⑷，中国儿童和青少年的ADHD患病率6.26%［5］。由于患儿的抑制控制能力受损，会表现出异质性症状如攻击性、不恰当的社会行为和学习功能受损⑹。ADHD儿童在学术、社会、情感、适应和行为等领域面临诸多挑战，同时可能在发育过程中出现学习障碍或心理障碍5,其症状会持续到青春期和成年期。已有治疗ADHD儿童的方法主要集中于药物（哌甲酯和安非他明等兴奋剂类）、行为及心理干预⑻，在运用时存在一些突出的问题。研究发现长期药物干预会导致药物耐受性增加⑴，许多家长担心过度用药会导致患儿出现头痛、恶心、厌食、生长速度减慢™o家长认为行为干预或心理干预是复杂的,难以持续进行，同时ADHD医疗支出非常昂贵「⑴。临床上急需一种无副作用、低成本、孩子和家长感兴趣并能坚持的治疗手段。

2运动干预 种新的康复手段

运动干预被推荐作为一种辅助或补充方法治疗ADHD,特别针对儿童是一种安全有效的方法,对患儿的认知行为有积极的影响，但确切的机制尚未明确。运动干预和兴奋剂药物都影响多巴胺能和去甲肾上腺素能系统，两者治疗ADHD的机制是相似的〔"I。具体来说运动干预可以促进神经递质（如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素）和神经营养因子水平提高「⑷。多巴胺水平的提高间接影响患儿的注意力和学习能力,而去甲肾上腺素水平的提高改善了患儿的执行操作、注意力分散、调节觉醒和记忆能力;脑源性神经营养因子是正常大脑发育中的一项重要元素,是神经突触传递和可塑性的强调节剂，定期体育锻炼可促进该因子含量显著增加,有利于改善患儿行为和认知「⑸。

运动干预主要分为有氧运动和无氧运动。有氧运动包括慢跑、骑自行车、跳舞和踏车运动，可提高患儿的心率，刺激出汗。慢性有氧运动可能有助于提高儿童的智力、认知能力和学习成绩“句。非有氧运动也与儿童身体和认知能力的提高有关。相对有氧运动，无氧运动（短跑、跳远）的被接受程度较低，许多儿童会有抵触情绪,且对于无氧运动干预ADHD儿童的研究也较少51。

运动具有增强身体健康,利于骨骼生长,提高骨密度矿物质，减少肥胖和炎症的积极作用。运动干预已被证实对患儿心理和认知功能有着持久有益的影响，可增加患儿大脑的血流量和神经递质水平，增强神经的可塑性，并改善患儿的注意力和信息处理能力。此外,运动干预可能会影响患儿运动有关的大脑结构和功能「⑻。针对8~11岁的肥胖儿童进行为期8个月的有氧运动后，发现运动改善了连接额叶和顯叶的脑部白质完整性3〕。

3运动干预ADHD儿童的现状

3.1有氧运动-急性效益有氧运动

对ADHD儿童认知功能有较高的积极影响。ADHD儿童的反应抑制、认知控制、注意力分配、认知灵活性、处理速度和警惕性在进行运动干预后有较好的改善「洞。研究发现运动干预可以提高ADHD儿童和健康儿童的学习成绩，包括提高阅读理解和算术水平⑵〕o然而运动干预并不能影响评定内容所包括的学习和认知功能,例如短期记忆、工作记忆、持续性反应、拼写、阅读和颜色命名的表现水平⑵]。运动干预能改善ADHD儿童的行为控制和在校生活表现,尤其是减少了无意的干扰或攻击;然而在故意攻击、语言使用和视觉跟随方面没有影响⑵]。关于神经生理的改善,有研究显示在一项设置转换任务中,右额叶和颛叶皮质内的大脑活动增强，但其他几个皮质内的大脑活动保持不变㈣。Benzing等四研究发现对于正常儿童而言，中等强度的运动是调节身体健康最适宜的运动强度。但ADHD儿童属于特殊人群，选择运动类型及强度需根据患儿表现症状而定。

3.2有氧运动-慢性效益有氧运动后

有氧运动后，儿童的注意力、焦虑、抑郁、躯体不适、学业和课堂行为及社会行为等方面均有改善'24〕。患儿的运动表现得分，包括体能、手眼协调能力和一般运动技能（如精细运动技能、力量和敏捷性）也因为运动干预而提高'羽。ADHD儿童在练习太极拳之后，情绪控制和行为得到改善，患儿的多动、不恰当的情绪和自言自语行为减少，但是社交能力没有改变0〕。步行可以提高患儿的注意力，在公园中散步的效果不低于两剂典型ADHD药物的最大作用;步行5d后,患儿的记忆力和处理速度得到了提高⑵]。另外两项研究表明，虽然ADHD儿童在公园散步后注意力得到了显著改善，但尚不清楚这种效果是归因于身体活动还是自然环境,操场活动似乎减少了患儿的多动行为事〕，但这种改善可能部分是由于情境的强化，而不是运动干预本身。有氧运动的慢性作用效果明确,建议将持续运动干预纳入患儿的综合康复方案中。

3.3非有氧运动-急性效益

关于非有氧运动急性影响的研究很少,结论都受到研究设计不足的限制。无氧运动可能对ADHD儿童的认知产生积极影响，尤其是对患儿的冲动性、警惕性、反应时间、抑制性控制、选择性注意、解决问题的能力及对运动控制能力有轻微改善口刃。非有氧运动，尤其是无氧运动对ADHD儿童的影响尚不明确，主要与家长的支持较少和儿童听从指令的时间较少有关。

3.4非有氧运动-慢性效益

关于非有氧运动的慢性效应的信息较少。Pan等网对ADHD儿童进行了为期12周（每周2次，每次70min）的乒乓球训练计划，发现长期运动会改善ADHD儿童的运动技能和执行功能。现有研究未显示具体哪种运动类型、强度、持续时间和运动频率在这方面最有效,因此有必要针对此问题进行随机和受控的长期干预，以进行进一步的研究。

4运动干预的优势

运动可以很容易地融入患儿的日常生活中，而且不会与其他治疗方案（如药物治疗、认知行为疗法等）产生负面的交互作用；运动除了对患儿的认知功能有积极影响外，还可以改善儿童的情绪和社会功能。运动所带来的生理和神经心理特征的改变为改善ADHD儿童存在的功能缺陷提供了可能性。运动干预不仅可以暂时改善ADHD儿童的症状,还可以触及潜在的生理机制，并可能改变大脑的发育轨迹'⑶。

运动干预相对容易实施和遵循，其以一种高度规范的方式提供给患儿，基本上没有不良反应，而且与药物或行为干预相比,在经济上更能承受。干预期后运动的维持需要父母的协助，但父母的参与相对行为干预没有那么复杂。首先,运动干预只需在有限的时间内实施，而行为干预则要求家长随时保持警惕,监控患儿的目标行为，并在患儿表现出目标行为时采取行动。其次不需要康复师持续的监督,在对患儿和父母进行初步演示后，运动干预的步骤很容易被掌握。最后，运动干预可以放学后在体育俱乐部甚至学校进行，不需要患儿去医院或者社区机构，节约了大量的时间。

5小结与展望

ADHD儿童治疗常需要非药物干预和药物干预相结合，单一的治疗难以达到显著持久的效果。目前ADHD儿童治疗指南建议将非药物干预作为ADHD儿童和青少年治疗计划不可或缺的一部分。运动干预作为非药物干预的代表性手段，已得到推广，特别是中度到强烈的有氧运动，对于ADHD儿童和青少年是一种有益且耐受良好的干预措施。但对运动干预的临床研究还不够，运动处方的制定尚未系统化。未来应进行更深入的随机对照研究，确定特定的运动参数,包括运动类型（急性或慢性）、强度（温和或活力）、持续时间和频率。尤其应研究锻炼时间对特定结果的影响，因干预时间可能是一个重要的调节因素。此外，更多种类的运动形式（球类、田径、瑜伽、游泳等）也应进行深入的探讨。

【参考文献】：

[1]ZAYATST,NEALEBM.Recentadvancesinunderstandingofattentiondeficithyperactivitydisord（ADHD）:howgeneticsareshapingourconceptualizationofthisdisorder[J].F1000Research,2019,8（2）：13-14.129

[2]MERCURIOLY,AMANULLAHS,GILLN,etal.ChildrenwithADHDengageinlessphysicalactivity[J].JournalofAttentionDisorders,2019(10):10-11.

[3]COOKBG,LID,HEINRICHKM.Obesity,physicalactivity,andsedentarybehaviorofyouthwithlearningdisabilitiesandADHD[J].JournalofLearningDisabilities,2015,48(6):563-576.

[4]THOMASR,SANDERSS,DOUSTJ,etal.Prevalenceofattentiondeficit/hyperactivitydisorder:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Pediatrics,2015,135(4):e994-1001.

[5]WANGT,LIUK,LIZ,etaLPrevalenceofattentiondeficit/hyperactivitydisorderamongchildrenandadolescentsinChina:asystematicreviewandmeta-analysis[J].BMCPsychiatry,2017,17(1):32.

[6]BATTLEDE.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders(DSM[J].CoDAS,2013,25(2):191-192.

[7]RUSHTONS,GIALLOR,EFROND.ADHDandemotionalengagementwithschoolintheprimaryyears:Investigatingtheroleofstudentteacherrelationships[J].TheBritishJournalofEducationalPsychology,2020,90(SI):193-209.

[8]TAYLORE.ADHDmedicationinthelongerterm[J].ZKinderJugendpsychiatrPsychother,2019,47(6)：542-546.

[9]GJD,EVANSSW,MAUTONEJA,etal.FuturedirectionsforpsychosocialinterventionsforchildrenandadolescentswithADHD[J].JClinChildAdolescPsychol,2020,49(1)：134-145.

[10]NGQX,H0C,CHANHW,etal.Managingchildhoodandadolescentattentiondeficit/hyperactivitydisorder(ADHD)withexercise:Asystematicreview[J].ComplementaryTherapiesinMedicine,2017,34(12):123-128.

[11]CHOROZOGLOUM,SMITHE,KOERTINGJ,etal.Preschoolhyperactivityisassociatedwithlong-termeconomicburden:evidencefromalongitudinalhealtheconomicanalysisofcostsincurredacrosschildhood,adolescenceandyoungadulthood[J].JournalofChildPsychologyandPsychiatry,andAlliedDisciplines,2015,56(9):966-975.

[12]GOMESDS,ARIDARM.Physicalactivityandbraindevelopment[J].ExpertReviewofNeurotherapeutics,2015,15(9):1041-1051.

[13]WIGALSB,EMMERSONN,GEHRICKEJG,etal.Exercise:applicationstochildhoodADHD[J].JournalofAttentionDisorders,2013,17(4):279-290.

[14]ARCHERT,KOSTRZEWARM.PhysicalexercisealleviatesADHDsymptoms:regionaldeficitsanddevelopmenttrajectory[J].NeurotoxicityResearch,2012,21(2):195-209.

[15]CHAPLEAUCA,LARIMOREJL,THEIBERTA,etal.ModulationofdendriticspinedevelopmentandplasticitybyBDNFandvesiculartrafficking:fundamentalrolesinneurodevelopmentaldisordersassociatedwithmental130retardationandautism[J].JournalofNeurodevelopmentalDisorders,2009,1(3):185-196.

[16]SUAREZMANZANOS,RUIZAA,TORRECRUZLM,etal.AcuteandchroniceffectofphysicalactivityoncognitionandbehaviourinyoungpeoplewithADHD：Asystematicreviewofinterventionstudies[J].ResearchinDevelopmentalDisabilities,2018,77(3):12-23.

[17]苏余，张韧仁，陈宏，等.运动干预改善注意缺陷多动障碍儿童平衡能力及认知功能研究[J].四川体育科学，2019,38(6)：51-54,67.

[18]CARNEIROLS,FONSECAAM,SERRAOP,etaLImpactofphysicalexerciseoncatechol-O-methyltransferaseactivityindepressivepatients:Apreliminarycommunication[J].JournalofAffectiveDisorders,2016,193(1):117-122.

[19]SCHAEFFERDJ,KRAFFTCE,SCHWARZNF,etal.An8monthexerciseinterventionaltersfrontotemporalwhitematterintegrityinoverweightchildren[J].Psychophysiology,2014,51(8):728-733.

[20]PONTIFEXMB,SALIBABJ,RAINELB,etal.Exerciseimprovesbehavioral,neurocognitive,andscholasticperformanceinchildrenwithattentiondeficit/hyperactivitydisorder[J].TheJournalofPediatrics,2013,162(3):543-551.

[21]CERRILLOURBINAAJ,GARCIAHERMOSOA,SANCHEZLOPEZM,etal.Theeffectsofphysicalexerciseinchildrenwithattentiondeficithyperactivitydisorder:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontroltrials[J].ChildCareHealthandDevelopment,2015,41(6):779-788.

[22]SMITHAL,HOZAB,LINNEAK,etal.PilotphysicalactivityinterventionreducesseverityofADHDsymptomsinyoungchildren[J].JournalofAttentionDisorders,2013,17(I)：70-82.

[23]BENZINGV,CHANGYK,SCHMIDTM.AcutephysicalactivityenhancesexecutivefunctionsinchildrenwithADHD[J].ScientificReports,2018,8(1)：12382.

[24]CHOIJW,HANDH,KANGKD,etal.Aerobicexerciseandattentiondeficithyperactivitydisorder:brainresearch[J].MedicineandScienceinSportsandExercise,2015,47(1)：33-39.

[25]PANCY,CHANGYK,TSAICL,etal.EffectsofphysicalactivityinterventiononmotorproficiencyandphysicalfitnessinchildrenwithADHD:anexploratorystudy[J].JournalofAttentionDisorders,2017,21(9):783-795.

[26]HERNANDEZREIFM,FIELDTM,THIMASE.Attentiondeficithyperactivitydisorder:benefitsfromTaiChi[J].JournalofBodyworkandMovementTherapies,2001,5(2)：120-123.

[27]KAMPCF,SPERLICHB,HOLMBERGHC.Exercisereducesthesymptomsofattention-deficit/hyperactivitydisorderandimprovessocialbehaviour,motorskills,strengthandneuropsychologicalparameters[J].ActaPaediatrica(Oslo,Norway：1992),2014,103(7):709-714.

[28]TAYLORAF,KUOFE.Childrenwithattentiondeficitsconcentratebetterafterwalkinthepark[J].JournalofAttentionDisorders,2009,12(5):402-409.

[29]GRASSMANNV,ALVESMV,SANTOSGALDURdZRF,etal.PossiblecognitivebenefitsofacutephysicalexerciseinchildrenwithADHD[J].JournalofAttentionDisorders,2017,21(5):367-371.

[30]PANCY,TSAICL,CHUCH,etal.EffectsofphysicalexerciseinterventiononmotorskillsandexecutivefunctionsinchildrenwithADHD:Apilotstudy[J].JournalofAttentionDisorders,2019,23(4):384-397.

(上接第127页)

[11]SINGERDE,CHANGY,FANGMC,etal.Thenetclinicalbenefitofwarfarinanticoagulationinatrialfibrillation[J].AnnalsofInternalMedicine,2009,151(5)：297-305.

[12]LIPGY.ImplicationsoftheCHA2DS2VAScandHASBLEDscoresforthromboprophylaxisinatrialfibrillation[J].TheAmericanJournalofMedicine,2011,124(2)：111-114.

[13]WOLFPA,ABBOTTRD,KANNELWB.Atrialfibrillationasanindependentriskfactorforstroke:theFraminghamstudy[J].Stroke,1991,22(8):983-988.

[14]GUOYT,TIANYC,WANGH,etal.Prevalence,incidence,andlifetimeriskofatrialfibrillationinChina:newinsightsintotheglobalburdenofatrialfibrillation「J[.Chest,2015,147(1)：109-119.

[15]TORNM,BOLLENWLEM,VANDERMEERFJM.Risksoforalanticoagulanttherapywithincreasingage[J].ArchInternMed,2005(165):1527-1532.

[16]BARNETTK,MERCERSW,NORBURYM,etal.Epidemiologyofmultimorbidityandimplicationsforhealthcare,research,andmedicaleducation:acrosssectionalstudy[J].Lancet,2012,380(9836):37-43.

[17]MANGONIAA,JACKSONSH.Agerelatedchangesinpharmacokineticsandpharmacodynamics:basicprinciplesandpracticalapplications[J].BritishJournalofClinicalPharmacology,2004,57(1):6-14.

[18]DAGLIRJ,SHARMAA,Polypharmacy:aglobalriskfactorforelderlypeople[J].JIntOralHealth,2014,6(6)：1-2.

[19]BEIJERHJ,DEBLAEYCJ.Hospitalisationscausedbyadversedrugreactions(ADR):ameta-analysisofobservationalstudies[J].PharmacyWorld&Science:PWS,2002,24(2):46-54.

[20]SHRUTHIR,JYOTHIR,PUNDARIKAKSHAHP,etal.Astudyofmedicationcomplianceingeriatricpatientswithchronicillnessesatatertiarycarehospital[J].JCDR,2016,10(12):40-43.

[21]FICKDM,COOPERJW,WADEWE,etal.Updatingthebeerscriteriaforpotentiallyinappropriatemedicationuseinolderadults:resultsofaUSconsensuspanelofexperts[J].ArchivesofInternalMedicine,2003,163(22):2716-2724.

[22]YOUJJ,SINGERDE,HOWARDPA,etal.Antithrombotictherapyforatrialfibrillation:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed：Americancollegeofchestphysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].CHEST,2012,141(2):e531-e575.

[23]OKUMURAK,AKAOM,YOSHIDAT,etaLLowdoseEdoxabaninveryelderlypatientswithatrialfibrillation[J].NEnglJMed,2020,383(18):1735-1745.

[24]REDDYVY,DOSHISK,SIEVERTH,etal.Percutaneousleftatrialappendageclosureforstrokeprophylaxisinpatientswithatrialfibrillation:2.3yearfollowupoftheprotectAF(watchmanleftatrialappendagesystemforembolicprotectioninpatientswithatrialfibrillation)trial[J].Circulation,2013,127(6):720-729.

[25]FICKDM,COOPERJW,WADEWE,etal.Updatingthebeerscriteriaforpotentiallyinappropriatemedicationuseinolderadults:resultsofaUSconsensuspanelofexperts[J].ArchInternMed,2003,163(22)：2716-2724。