运动疗法联合早期认知语言康复对发育迟缓患儿运动和语言功能发育的影响＊

刘霞1，罗明2，王星珍3△
    (1．柳铁中心医院儿童康复室，广西柳州545007；2．广西壮族自治区柳州市妇幼保健院儿童康复科545007；3．柳铁中心医院护理部，广西柳州545007)

    [摘要]目的探讨运动疗法联合早期认知语言康复对促进发育迟缓患儿运动和语言功能发育的影响。方法选取2018年10月至2021年1月柳铁中心医院和柳州市妇幼保健院收治的发育迟缓患儿74例作为研究对象，将2018年10月至2019年10月收治的37例患儿设为对照组，2019年11月至2021年1月收治的37例患儿设为联合组，两组均给予药物对症治疗，对照组在药物对症治疗基础上接受运动疗法训练，联合组在药物对症治疗、运动疗法训练基础上联合早期认知语言康复训练。比较两组患儿干预后智力水平、上下肢肌张力、精细运动功能、语言功能发育水平及社会生活能力。结果两组患儿干预后言语智商、操作智商、总智商评分，各项精细运动功能评分，符号形式———指示内容关系、促进学习相关的基础性过程、交流态度评分均较干预前明显升高，上下肢肌张力评分均较干预前明显降低，且联合组患儿均明显优于对照组，差异均有统计学意义    (P＜0．05)；联合组患儿干预后各领域社会生活能力评分均较干预前明显升高，对照组患儿仅运动、独立生活、参加集体活动领域评分较干预前明显升高，差异均有统计学意义(P＜0．05)；两组患儿除独立生活、参加集体活动领域评分外，其他领域社会生活能力评分比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论运动疗法联合早期认知语言康复能促进发育迟缓儿运动、语言功能的发育。
    [关键词]运动疗法；早期认知语言康复；发育迟缓患儿；运动功能；语言功能训练
    [中图法分类号]R494[文献标识码]A[文章编号]1671－8348(2022)13－2242－05

发育迟缓是儿科常见疾病，多发生于6岁以下儿童，发病率为6％~8％，患儿主要表现为存在2个或2个以上的发育方面明显落后[1]。有研究表明，发育迟缓患儿以智力、运动和语言发育迟缓最为常见，对患儿身心健康造成极大影响[2]。由于该病的病因和发病机制极为复杂，需对因对症长期治疗，因此，探索一些合理、有效的康复治疗措施以更好地促进患儿痊愈具有重要意义。运动疗法泛指利用器械或自身力量进行主动或被动运动达到改善全身或局部运动功能及身体状况的运动[3]。早期认知语言康复主要依据患儿当前认知语言发育水平，通过合理的训练计划，多方面引导及促进患儿各功能区的发展，尤其有利于语言能力的提高[4]。因患儿多为全面性发育迟缓，单一的康复治疗措施在一定程度上虽对患儿症状有一定改善，但效果和治疗时间方面并不理想[5]。鉴于此，本研究探讨运动疗法联合早期认知语言康复对促进发育迟缓患儿运动和语言功能发育的影响，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年10月至2021年1月柳铁中心医院和柳州市妇幼保健院收治的发育迟缓患儿74例作为研究对象，将2018年10月至2019年10月收治的37例患儿设为对照组，2019年11月至2021年1月收治的37例患儿设为联合组。纳入标准：(1)符合发育迟缓诊断标准[6]并确诊者；(2)年龄1~7岁；(3)无骨骼畸形和视听障碍；(4)临床资料完整；(5)同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)伴先天性代谢疾病；(2)合并重要脏器功能严重不全；(3)伴其他脑部严重器质性病变；(4)患有精神障碍，无法配合完成指令；(5)中途因自身原因退出研究者。联合组患儿中男21例，女16例；年龄1~7岁，平均(4．19±0．65)岁；病程1~10个月，平均(3．74±0．69)个月。对照组患儿中男20例，女17例；年龄1~7岁，平均    (4．25±0．71)岁；病程1~9个月，平均(3．68±0．63)个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

1．2方法

两组患儿均给予药物对症治疗，如补充钙剂等，对照组患儿在药物对症治疗基础接受运动疗法训练，主要采用Bobath疗法、引导式教育、Rood技术、Vojta疗法等进行康复训练，逐步改善患儿肌力、关节活动度、坐立位平衡及步行功能等，每次30min，每天1次，每周5次，共训练12周。联合组在药物对症治疗、运动疗法训练基础上联合早期认知语言康复训练，每次20min，每周3次，共训练12周。具体方法如下：(1)视觉刺激。采用颜色鲜艳的卡片或玩具训练患儿追视功能并逐步提高训练难度；(2)听知觉训练。通过不同音量、频率、音质声源、不同方位声源、辨别不同音调、模仿节拍等诱导患儿进行听知觉训练；(3)触觉训练。使用按摩球、毛刷、沙粒等刺激患儿手部感知能力，刺激物可由细至粗，强度可由轻至重；(4)记忆力训练。通过人、物再认及视听触觉并用，交替拓展至其他事物训练记忆力；(5)语言训练。根据汉语儿童语言发育迟缓评估表对患儿进行言语评估，根据评估结果对患儿进行相应言语训练；(6)上肢功能发育训练。对抓握意识较差的患儿进行以促进主动抓握为主的训练，对抓握意识一般的患儿进行以促进抓握准确度为主的训练，对抓握意识较强的患儿以训练精细抓握及手眼协调为主的训练。

1．3观察指标

1．3．1智力水平
采用中国韦氏儿童智力量表[7]评估两组患儿干预前后智力水平，分为3个主项，即言语智商(verbalintelligencequotient，VIQ)、操作智商(performanceintelligencequotient，PIQ)和总智商(fullintelligencequotient，FIQ)，分数越高表示相应智力水平越高。1．3．2上下肢肌张力
采用改良Ashworth痉挛评定量表[8]评估两组患儿干预前后上下肢肌张力，分为6级，0级计0分，Ⅰ级计1分，Ⅰ＋级计2分，Ⅱ级计3分，Ⅲ级计4分，Ⅳ级计5分，分数越高表示肌张力越高。
1．3．3精细运动功能
采用精细运动功能评估量表[9]评估两组患儿干预前后精细运动功能，采用4级评分法，分值与相应运动能力呈正比。
1．3．4语言功能发育水平
采用汉语儿童语言发育迟缓评估表[10]评估两组患儿干预前后语言功能发育水平，包括符号形式———指示内容关系、促进学习相关的基础性过程、交流态度评分等，分值与相应语言能力呈正比。
1．3．5社会生活能力
采用婴儿－初中生社会生活能力检查量表[11]评估两组患儿干预前后社会生活能力，分值越低表示缺陷越严重。

1．4统计学处理

采用SPSS22．0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以例数或率表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1智力水平

两组患儿干预后VIQ、PIQ、FIQ评分均较干预前明显升高，且联合组高于对照组，差异均有统计学
意义(P＜0．05)。见表1。

表1两组患儿干预前后智力水平比较(x±s，分)

2．2上下肢肌张力

两组患儿干预后上下肢肌张力评分均较干预前明显降低，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表2。
表2两组患儿干预前后上下肢肌张力比较(x±s，分)

a：P＜0．05，与同组干预前比较。

2．3精细运动功能

两组患儿干预后各项精细运动功能评分均较干预前明显升高，且联合组高于对照组，差异均有统计
学意义(P＜0．05)。见表3。

表3两组患儿干预前后精细运动功能比较(x±s，分)

a：P＜0．05，与同组干预前比较；b：P＜0．05，与对照组干预后比较。

2．4语言功能发育水平

两组患儿干预后符号形式———指示内容关系、促进学习相关的基础性过程、交流态度评分均较干预前明显升高，且联合组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表4。

表4两组患儿干预前后语言功能发育水平比较(x±s，分)

a：P＜0．05，与同组干预前比较；b：P＜0．05，与对照组干预后比较。

2．5社会生活能力

联合组患儿干预后各领域社会生活能力评分均较干预前明显升高，对照组患儿仅运动、独立生活、参加集体活动领域评分较干预前明显升高，差异均有统计学意义(P＜0．05)；两组患儿除独立生活、参加集体活动领域评分外，干预后其他领域社会生活能力评分比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表5。

3讨论

发育迟缓致病因素很多，已有研究表明，产前代谢紊乱、感染、致畸剂／毒素暴露，以及围生期早产、窒息、新生儿并发症、产后创伤、感染等均可导致儿童发育迟缓[12]。婴幼儿阶段是成长、发育的关键期，此阶段大脑可塑性最大，患儿认知功能发育对功能恢复有直接影响[13]。因此，制订合理的康复方案尽早进行干预，对促进儿童发育、缩小与同龄健康儿童的差距很有必要。
有研究表明，儿童智力与运功功能、语言发育水平呈正相关[14－15]。本研究应用运动疗法进行干预，结果显示，发育迟缓患儿智力水平、上下肢肌张力、精细运动功能、语言功能、社会生活能力均得到不同程度改善，说明运动疗法可促进患儿智力、运动和语言功能发育。根据儿童运动发育规律，中枢神经系统的代偿性很强，进行持续运动学习可有效改变突触的可塑性，一定程度上有利于重新组合神经系统修复大脑受损区域，从而恢复或增强相关功能[16]。但患儿的语言与理解能力、社会适应方面仍欠缺，为进一步提高疗效，本研究在运动疗法的基础上联合早期认知语言康复训练进行干预，结果显示，患儿各项指标改善更为明显，有利于改善其预后。分析原因：儿童认知功能主要包括感知觉、手眼协调、摆弄物体、解决简单问题等能力，发育迟缓患儿因认知发育起点低、速度慢，使认知功能较同龄正常儿童低下。本研究针对此类患儿联合早期认知语言康复训练进行干预，首先是依据幼儿感知觉发育特点，增加视觉、听觉、触觉方面的感知力训练，为患儿提供了较为丰富的学习环境，有利于提高患儿的注意力和观察力，进而激发主观能动性使患儿积极参与训练。然后在此基础上针对记忆与语言能力加强训练，多样性地互动交流有利于增强患儿的学习兴趣和积极性，同时循序渐进的训练内容和强度有助于唤醒患儿潜在的语言能力，并不断提升，从而提高患儿社会适应能力。此外，本研究重视强化患儿上肢精细动作的训练，根据抓握能力的不同设置适宜的作业活动，使患儿手的操作能力均得到增强，进一步改善了上肢肌张力，促进了患儿康复。早期认知语言康复从多方面促进患儿各功能区发展，使患儿的学习、理解、交流、社会适应等方面能力均逐步提高，可视为全方位治疗方法[17]。
综上所述，实施运动疗法联合早期认知语言康复可有效改善发育迟缓患儿肌张力，更好地促进患儿智力、精细运动和语言发育，有利于提高其社会生活能力，帮助患儿尽早融入社会，值得临床推广应用。

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