儿童发育迟缓早期干预

郭祥奎

(乐山市人民医院康复医学科，四川乐山614000)

【中图分类号】R549.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2021)07-21-218-01

1儿童发育迟缓及DD早期干预的概念

儿童全面性发育迟缓(globaldevelopmentaldelay，GDD)是指5岁以下儿童在大运动、精细动作、语言理解与表达、认知、个人、社会、日常生活及活动等发育维度中存在2个及以上发育、发展维度的显著落后。发育迟缓的发育结局具有多种可能性，如果得到及时治疗和干预，部分儿童在发育到可行智力测试的年龄时，测得的智商(IQ)并不落后，而未及时干预或患儿发育严重迟缓者也可能发展为发育障碍(developmentaldisability，DD)。

早期干预(earlyintervention)是指为发育障碍或者具有发育障碍风险或明显发育迟缓的婴幼儿及家庭提供预防和矫治措施的一种综合性服务，以促进这类特殊婴儿在认知、情感、行为和社会适应能力，并支持患儿家庭的社会适应能力。

早期干预基于以下理论基础：神经系统早期有可塑性，表现为可变更性和代偿性，这些特性使受损脑细胞有修复的可能。通过在脑发育的关键期给予适宜刺激，某种能力就会迅速发展起来，随着关键期时间窗的关闭，落后的能力将不可逆转。

2早期干预的基本原则

2.1发展时机原则：

早期干预越早及持续时间越长，幼儿获益越大。幼儿出生后第1~2年是脑发育的关键期。在这段关键期内，大脑最容易受到损伤，代偿恢复能力也最强。

2.2计划强度原则：

早期高强度、密集型实施干预计划能产生比较好的积极效果。

2.3计划广度及适应性、个体差异性原则：

提供广泛的服务和多种途径，给儿童提供直接适应个体的差异化学习、体验等教育，具有更加广泛和持久的效果。以社会适应能力为重点，培养各种能力全面发展早期干预服务应努力促进DD儿童社会适应能力的提高，鼓励其接触社会。应首先训练其生活自理能力和社会交往能力，同时，应注意到某一领域的功能障碍可能会影响其他能力的发展，应培养各种能力，促进其全面发展；如果仅局限于非系统管理方式，往往不能达到理想效果。

2.4持续发展原则：

随着时间的推移，需要良好的衔接的合适环境以促进幼儿的继续学习。

2.5家庭环境的影响：

家庭作为儿童最佳发育的环境和重要场所,包括创造亲子和同胞互动发生的语境。美国一项早期干预合作研究(EICS)对参加早期干预服务的儿童和家庭进行调查，结果表明当残疾儿童居住在有凝聚力的家庭里时，表现出更积极的发育轨迹。

早期干预提倡在自然环境中提供服务，主要自然环境是家庭。因此，要求父母积极参与到早期干预活动中，发挥家长和教育训练者的双重角色，根据每名DD儿童的个体化矫治计划，实施有针对性的教育和训练，儿童DD将得到最大限度的恢复。家长负责对儿童进行评估、训练和作详细记录。注重日常生活中随时随地有意识地训练，将计划中的内容与随机训练相结合。

3早期干预的服务内容

早期干预概括起来主要有：

(1)全面评估，包括家庭及幼儿的访谈、儿童发育水平进行评估外，还应评估儿童及其家庭中存在的资源优势、发展需求以及评价监测过程中接受支持和服务的恰当性、合理性。

(2)医疗机构内的早期干预服务，包括躯体治疗、言语和语言疗法、作业疗法、物理疗法、特殊指令、家庭教育和咨询。也包括如辅助技术、营养指导和听力服务等。

(3)父母教育、咨询和技术支持父母教育计划有助于减少DD儿童的为问题、降低父母的教养压力、改善父母训练策略从而改善儿童的行为。

(4)健康教育和营学知识的宣传。

(5)多学科协作性的服务。

4早期干预的方法

波特奇早期教育：干预主要是针对0~3岁DD婴幼儿的干预，从感知觉、运动、认知、言语、社交、行为、情绪调节、生活自理等各方面、全面干预。

早期干预方法中得到广泛应用的是波特奇早期教育方法(portageguidetoearlyeducation，PGEE)，目前已被包括我国在内的40多个国家使用。它提供婴儿刺激、运动技能、语言发展、认知能力、生活自理和社会交往等6个领域的训练。每个领域安排各种具体的训练内容，每项内容包括适合的发育年龄、目标、具体步骤和方法。形式上

可采用结构化教学安排进行认知训练，重视游戏活动、玩具、图书故事和日常生活的核心地位，突出家庭和父母的作用。

父母教养技能的干预方案：(parentsskilltrainingprogram，PST)我国儿童DD的医学和康复资源严重匮乏，包括专业人员严重不足，严重制约了我国DD儿童获得早期诊断与科学干预。世界卫生组织(WHO)通过广泛深入的调研和严谨的科学研究，研发出一套专门针对DD儿童培养父母教养技能的PST。PST的重点内容是DD儿童及其家庭进行基础康复训练的指导。在PST实施方案中，针对建立游戏常规、促进有效交流、提高分享能力和游戏水平以及学习生活技能、培养良好行为、合理应对不良行为策略、父母自身关爱等重要DD干预内容设置了8次小组工作坊以及3次“1对1家庭访视活动并创新性地采用“导师督导-非专业人员传授-父母实践与反馈”的组织形式。

其他方法：DD儿童常伴严重的自伤和破坏性行为，早期干预和预防措施不仅可降低这些行为发生，还可通过减少干扰技能获得的行为而提高儿童适应和学术技能的获得计划。有效的早期干预方法包括：鼓励适当使用游戏材料、减少容易分散注意力的外界刺激、鼓励适当的亲社会互动活动，并促进和加强适当的交流方式。促进语言习得和交流意图对任何早期干预项目都是关键。强调感觉经验，以促进脑瘫或其他相关疾病的DD幼儿正常运动和姿势。感觉统合治疗使用受控的感官输入，促进儿童中枢神经系统从身体和环境组织感觉反馈，并作出适当的适应性反应。

总之，在儿童成长过程中，DD影响典型发育进程，特别是中枢神经系统的成熟。因此，早期识别和早期有效干预至关重要。提供DD儿童需要的教育、康复治疗和支持以充分发挥其潜力，将防止或减少DD进展，从而有助于改善预后，提高DD儿童及其家庭的生活质量。