感觉统合训练在多动障碍症患儿护理中的应用效果分析

张丽霞钱婷
    (武汉市精神卫生中心,湖北武汉430000)

【摘要】目的研究感觉统合训练在多动障碍症患儿护理中的应用价值。方法选择武汉市精神卫生中心2019年1月—2020年12月收治的72例多动障碍症患儿作为研究对象，根据不同入院治疗时间分组，将2019年1月—12月入院治疗的患儿纳入参照组(36例，实施常规行为干预)，将2020年1月—12月入院治疗的患儿纳入研究组(36例，在参照组干预基础上实施感觉统合训练)。观察和比较2组护理前后的儿童感觉统合功能评分变化情况、综合反应控制商数、综合注意力商数、Conner行为评定量表评分变化情况。结果研究组干预后的感觉统合功能评分高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后，研究组综合反应控制商数和综合注意力商数高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组干预后Conner行为评定量表评分低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在多动障碍症患儿护理中实施感觉统合训练可有效改善多动障碍症症状，提高患儿行为控制能力。

【关键词】多动障碍症感觉统合训练感觉统合功能行为控制能力

中图分类号：R473.47文献标识码：A
文章编号：1672-1721(2022)26-0097-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2022.26.033

多动障碍症是好发于儿童的一种脑功能轻微失调综合征，患儿表现为动作过多、注意力不集中、情绪多变等症状，但智力基本正常，仅在行为、情绪方面存在明显缺陷，对患儿今后的学习、工作和生活都带来极大的影响，不利于身心健康发展[1]。因此，应加强多动障碍症患儿的行为干预和康复训练，以改善其临床表现。目前，临床治疗多动症方法主要采用导儿法、音乐疗法和感觉统合训练，同时还有中医药、推拿、针灸和微生物反馈训练等，但常规治疗和干预方法都比较单一，难以有效改善患儿心理与精神上的缺陷[2]。有研究[3，4]指出，在多动障碍症患儿常规干预中实施感觉统合训练可从嗅觉、前庭、听觉、视觉不同感觉通路输入感觉信息，引导患儿进行日常生活和学习，不仅能增强脑处理感觉功能，还能提高自我控制能力。本文就感觉统合训练在多动障碍症患儿护理中的应用价值进一步予以分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择武汉市精神卫生中心

2019年1月—2020年12月收治的72例多动障碍症患儿作为研究对象，根据不同入院治疗时间分组，将2019年1月—12月入院治疗的患儿纳入参照组    (36例)，将2020年1月—12月入院治疗的患儿纳入研究组(36例)，本研究已获得该院医学伦理委员会批准，患儿家长知情同意。纳入标准：年龄5~11岁；符合临床多动障碍症诊断标准；病程>6个月。排除标准：合并精神病或恶性肿瘤；大脑发育异常；家长拒绝配合，中途退出研究；入院前已接受治疗者。参照组：男18例，女18例；年龄5~11岁，平均年龄(8.25±0.94)岁；病程1~8年，平均(5.58±1.71)年。研究组：男20例，女16例；年龄5~11岁，平均年龄(8.36±1.05)岁；病程1~8年，平均(5.71±1.89)年。2组基础资料差异无统计学意义    (P>0.05)。

1.2方法参照组接受常规行为干预：

由专业医师采用Bobath技术对患儿开展物理治疗，根据需求，可联合中医推拿、针灸治疗，每周1次，每次30min；同时，要求家长引导式教育，积极鼓励和夸赞患儿，注意患儿的情绪变化，多给予关爱和耐心教导，培养其良好的行为习惯，每次30min，1次/d，共干预12周。

研究组在参照组干预基础上实施感觉统合训练：①触觉训练：选择触觉球滚动、盲人摸象、阳光隧道、平衡触觉板、平衡步道等工具进行触觉训练，每次训练30min，2次/d，可以增强患儿感觉认知能力与灵敏性。触觉球：指导患儿俯卧或仰卧在垫子上，按压触觉球，并在患儿身上滚动，按压力度从轻到重，确保患儿耐受。阳光隧道：指导患儿俯卧，从隧道爬行通过。平衡触觉板和平衡步道：协助患儿站在平衡触觉板与平衡步道上，指导其双手抬起伸直，抬头，双脚交替前进。蒙眼摸物：指导患儿坐在桌子前，给其戴上眼罩，并在其眼前放一个物品，让患儿在看不到的情况下，用手摸桌子上的物体，通过触觉猜出或判断出这是什么。②弹跳训练：选择跳绳、跳床、袋鼠跳等方式进行弹跳训练，每次30min，2次/d，可通过身体运动的方式加强关节孟触觉神经的信息传入功能，有利于大脑发育。③前庭平衡觉训练：选择滑梯、平衡木、滑板等工具进行前庭平衡觉训练，每次30~40min，2次/d，可锻炼患儿的前庭平衡觉及视听能力，还有利于加强患儿平衡功能神经系统自动反应能力与信息传入能力。滑梯：协助患儿俯卧在滑板上，指导其双手紧握滑梯两侧，用力向下滑，下滑过程中要双臂向前伸展，双腿并拢。滑板爬：体位与滑梯一致，但上肢需放于滑板两边，双腿并拢伸直，手臂两边用力向前爬。平衡木：将平衡木放在地面上，并呈高低走向，搀扶患儿站在平衡木上，双手两边平伸，抬头挺胸，双脚交替向前走。④本体感训练：选择晃动平衡木、拍球、投球等方式进行本体感训练，每次30~40min，2次/d，可以锻炼患儿的肌肉协调能力与肢体平衡能力，还可促进大脑健全发展与肢体活动能力恢复。晃动平衡木：协助患儿站在平衡木上，身体两边架着护栏，指导患儿单手扶持护栏或双手平伸，昂头挺胸，双脚交替前进。拍球：指导患儿两腿相距一段距离，稍微弯腰，单手或双手拍球。投球：指导患儿双脚稍分开，双手拿球，对准球框，跳跃投篮，同时根据患儿的情况增加难度，由双手拍球变为单手拍球，并自己记录拍球的次数，其次改为左手和右手各拍15min并记录，最后左右手交互拍球并记录拍球次数，既要记得数到多少，又要记得左右手各拍了多少次。⑤固有平衡训练：采用平衡脚踏车或独脚椅子等工具进行固有平衡训练，可以促进患儿平衡体系的改善，每次训练30min，1~2次/d。平衡脚踏车：指导患儿坐在平衡脚踏车上，维持平衡后，尝试驾驶平衡车。独脚椅子：协助患儿坐在独脚椅子上，并维持平衡，根据独脚椅子接触面松软程度，适当增加或减低难度，当患儿会做独脚椅子后，由抬腿保持平衡变为抬腿保持平衡并数秒，掌握后左右腿各1次并数数，循序渐进，既要记到数到多少，还要记住左腿和右腿各抬了几次。⑥听觉、视觉与注意力训练：通过音乐、图片形式刺激患儿的听觉与视觉，应选择欢快的儿童歌曲或具有节奏感的现代音乐，引导患儿跟着音乐舞动，同时选择色彩丰富的图片吸引患儿的注意力，也可指导其绘画，锻炼其专注力，每次60min，1次/d。所有患儿共干预12周。

1.3观察指标

采用儿童感觉统合功能评定量表评价2组患儿干预12周后的多动障碍症状改善效果，量表包含前庭失衡、触觉防御、本体感觉、学习能力，满分50分，分数越高表示多动症改善效果越显著，量表信效度为0.821。

采用视听整合持续操作测验评估2组患儿干预前、干预4周后、干预8周后、干预12周后的综合反应控制商数与综合注意力商数，使用IVA-CPT测试系统软件(江苏伟思医疗公司生产)对患儿进行反复的视觉刺激和声音刺激，得出相应的结果，商数越高提示症状越轻微。

采用儿童多动症Conner行为评定量表评价2组干预前、干预4周后、干预8周后、干预12周后行为能力的康复效果，量表包括身心问题、学习问题、冲动多动、品行问题、焦虑、多动指数6项条目，每项0~3分，总分0~18分，分数越高表示行为问题越多，该量表由患儿家长填写，量表信效度为0.765。

1.4统计学方法

计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预后感觉统合功能评分比较干预后，研究组的感觉统合功能评分高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组干预前后的综合反应控制商数和综合注意力商数比较2组干预前综合反应控制商数和综合注意力商数差异不明显(P>0.05)；干预后，研究组综合反应控制商数和综合注意力商数均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组干预前后Conner行为评定量表评分比

较2组干预前Conner行为评定量表评分差异不明显(P>0.05)；干预后，研究组Conner行为评分低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

多动障碍症发病机制尚未明确，但有研究指出该疾病与孕期胎位不正、母亲营养摄入不足或产道挤压有关，导致患儿脑神经递质分泌不足，降低脑部机能。有临床专家认为多动障碍症患儿注意力缺陷与前庭感觉、本体感觉、触觉等感官功能失调有关，80%的患儿存在感觉统合失调，不仅会影响视听觉发展，还会影响肢体工作协调性和情绪稳定性[5]。感觉统合训练主要通过引导患儿利用自身的感官获得外界的感觉信息，做出适应性反应，对改善感觉统合失调患儿身体协调性、大脑各功能区和感觉器官发展具有积极作用[6]。

本研究结果显示，干预后，研究组感觉统合功能评分高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与既往研究结果相似[7]，说明实施感觉统合功能训练可改善多动障碍症患儿的临床症状。这是因为常规行为干预和家庭教育重点在于行为教育，改变患儿的行为习惯和情绪控制能力，但未能从生理上增强大脑神经系统对外界环境的协调能力，所以在增强患儿感觉统合功能方面效果欠佳[8，9]。感觉统合训练是以改善患儿脑处理感觉信息功能为主的一种干预手段，可帮助其克服感觉信息接收和处理的问题，通过引导患儿进行游戏活动，可以控制其感觉输入，刺激触觉、前庭，使其产生适应性应答，从而增强大脑生物膜活性，有效改善注意力不集中情况，使患儿的前庭失衡、触觉防御、本体感觉、学习能力得到健康发展，有利于增强其感觉统合功能[10]。视听整合持续操作测验是专用于睡眠障碍、神经衰弱、注意力缺陷和多动症的辅助诊断及治疗效果评估手段之一，通过听觉和视觉传达信息，刺激受检者，使其做出反应，该系统提供的综合反应控制商数是衡量受测者意志控制能力与机体整体协调能力，注意力商数反映其对反应变化的反应速度和敏感性以及注意力缺陷。在本次研究中，感觉统合训练干预患儿的综合反应控制商数和综合注意力商数高于常规行为干预患儿(P<0.05)，表明感觉统合训练可以增强患儿注意力和综合反应控制能力。原因为，常规行为干预只是从患儿行为的牵引和后果两个方向矫正认知缺陷和强化行为管理，以此改善患儿行为和情绪的问题，但是并不能有效增强患儿的反应控制能力，仍存在行为冲动和注意力分散的情况。感觉统合训练除了能调节患儿的前庭感觉外，还能帮助患儿处理周围环境存在大量和复杂的信息，通过触、嗅、听等其他感官系统刺激信息，指挥身体各器官协调运动，更好地适应环境，实现大脑与各感觉系统良性互动，有利于患儿对外界环境的信息做出积极反应，控制冲动和注意力不集中，逐渐加强其注意维持能力与抑制能力。本研究结果显示，研究组Conner行为评定量表评分高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明采用感觉统合训练可有效增强多动障碍症患儿的行为能力。这是因为感觉统合训练不仅能打开通往中枢系统的通路，还能提升大脑神经对外界环境的适应能力，可进一步加强神经系统对机体其他部位的控制功能，促使患儿品行问题、身心问题得到明显改善，从而有效提升其行为能力。同时，在感觉统合训练中，通过开展平衡训练、本体感训练，可以调整患儿脊髓中枢神经对抗地心吸引力肌群的平衡能力，进而促进身体肢体活动协调机能的发展，使患儿在学习和生活中都能更好地减少多动行为，增加注意力的集中，有利于改善患儿学习问题、冲动多动等情况。

综上所述，采用感觉统合训练可有效改善多动障碍症患儿注意力不集中、活动过多等行为，还能显著提升其行为能力。

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