绘画艺术在多动症儿童课堂干扰行为干预中的应用

陈妍1，李勇2
1．安阳师范学院教育学院，河南455000；2．浙江农林大学暨阳学院

【摘要】目的探讨绘画艺术对多动症儿童课堂干扰行为的干预效果，为明确绘画艺术干预对多动症儿童治疗效果提供参考依据。方法采用分层随机抽样法，从河南安阳市文峰区3所小学随机选取60名多动症儿童作为研究对象，随机均分为两组，对照组作为空白对照，不接受任何干预，观察组接受为期8周的绘画艺术干预。对比两组干预前后的课堂目标行为达成率及Conners儿童行为问卷评分。结果与干预前相比，观察组儿童干预后各项课堂目标行为(上课不发出噪声、课堂上不重复老师讲话、遵守老师指令、上课不擅自离开座位、参与课堂活动)达成率均明显提高(χ2值分别为23．65，30．54，18．54，16．98，20．34，P值均＜0．05)，并且均高于对照组(χ2值分别为16．22，36．02，24．43，38．55，16．95，P值均＜0．05)。Conners儿童行为问卷(家长量表)结果显示，观察组儿童干预后的学习问题、冲动／多动、多动指数评分明显降低(Z值分别为7．63，8．42，9．56，P值均＜0．05)，并且均低于对照组(Z值分别为10．81，11．25，10．16，P值均＜0．05)。Conners儿童行为问卷(教师量表)结果显示，观察组儿童干预后的品行问题、多动、不注意－被动、多动指数评分均降低(Z值分别为6．32，7．56，10．03，9．18，P值均＜0．05)，并且均低于对照组(Z值分别为11．66，19．22，12．24，9．01，P值均＜0．05)。结论对多动症儿童实施绘画艺术干预，能够有效减少其课堂干扰行为，提升专注力，改善多动症行为对多动症儿童有良好的干预效果。
【关键词】绘画；注意力缺陷障碍伴多动；行为；干预性研究；儿童
【中图分类号】G627．8R748R179【文献标识码】A【文章编号】1000⁃9817(2022)09⁃1367⁃05

注意力缺陷多动障碍又称多动症，是儿童时期较常发生的一种神经精神障碍，其临床表现以多动、冲动、注意缺陷为主[1]。既往有观点认为多动症为自限性疾病，其症状在发展到一定程度后会自行停止，之后会随着患儿年龄的增长而逐渐消退、自愈，所以不需要接受特殊治疗干预[2]。但是，有研究指出多动症若不能得到及时的诊断、干预，会导致患儿学习成绩低下、自我认同感差、社会适应能力差、家庭应激等问题[3]。虽然一些多动症儿童随着年龄的增长，其症状会逐渐消退，但仍有50％以上的患儿症状可持续至成年，并在成年期表现为冲动、注意力集中困难，进而对工作、生活造成严重困扰[4]。目前，临床对于多动症的治疗主要有医学治疗和艺术治疗两类方式，并且后者近年来在多动症治疗中的应用更为广泛。绘画艺术干预是艺术疗法的一种重要形式，其以心理投射理论和大脑偏侧化理论为依据，通过非言语工具的象征方式在绘画者与绘画作品间建立联系，以表达绘画者潜意识中的冲突、问题，使其负性情绪得到宣泄，进而达到治愈心理疾病的目的[5]。本次实验研究旨在明确绘画艺术干预在多动症儿童治疗中的应用效果，结果报道如下。

1对象与方法

1．1对象

于2019年3—5月从河南安阳市文峰区抽取3所小学，在学校领导及教务管理部门老师的全力配合下，采用分层随机抽样法，按照年级分层，从每个年级随机抽取3个班级作为调查对象，共2021名学生，使用《多动症儿童行为评定量表(Attention⁃Defi⁃citHyperactivityDisorder⁃ChildBehaviorRatingScale
ADHD－CBRS)》[6]筛查出多动症儿童共79名，进一步经临床医师检查诊断，63名确诊为注意力缺陷多动障碍(Attention⁃DeficitHyperactivityDisorder，ADHD)。诊断标准参考美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册第4版》[7]。在获得儿童本人、家长及老师知情同意后，最终60名符合条件的多动症儿童入选为实验对象。使用随机数字表法将60名多动症儿童分为2组(各30名)：观察组男17例，女13例，年龄6~11岁，平均年龄(8．50±2．14)岁；对照组男19例，女11例，年龄6~10岁，平均年龄(8．36±2．71)岁。两组儿童的性别、年龄差异均无统计学意义(P值均＞0．05)。所有入组儿童的身体状况良好，就诊前1周未应用过其他精神类药物，韦氏智力测试[8]＞90分，无精神疾病史，具有正常的沟通理解能力。本研究通过了安阳师范学院教育学院伦理学审查(22－009)。

1．2方法

观察组儿童接受为期8周(2019年5月6日至6月30日)的绘画艺术行为干预；对照组儿童作为空白对照，实验期间不接受任何干预，实验结束后接受与观察组儿童完全相同的绘画艺术干预。绘画艺术干预每周1次，每次45min。负责实施干预的心理学老师事先接受过绘画艺术干预相关教育培训，能够熟练掌握和运用绘画艺术干预相关方法。内容包括：(1)热身练习(第1，2周)，采用涂鸦、随意图画、涂颜色、画形状、画线条、吹墨水等轻松、有趣的绘画方式。旨在稳定儿童的情绪，熟悉干预环境，与治疗师建立初步的信任关系，激发绘画兴趣。(2)肖像画(第3，4周)，为爸爸、妈妈、老师、好朋友或其他与自己有关联的人物进行画像。旨在让儿童将注意力转移到绘画对象的体态、外貌等特征上，感受到他人的关注与关怀。(3)场景画(第5，6周)，以不同的场景为主题，发挥想象进行场景绘画(如教室、客厅、游乐场等场所)，治疗师可适度引导。通过场景画了解儿童的情绪、情感状况，并给予针对性疏导、引导。(4)自由画(第7，8周)，主题不限，自由创作(如花草、动物、高山、丛林、天空等)。旨在拓展儿童的心灵空间，感受生活的美妙，减少不良情绪，训练专注力。

1．3研究工具

(1)课堂目标行为记录表：参考相关文献资料[9]，结合多动症儿童临床表现等进行编制。内容包括上课不发出噪音、课堂上不重复老师讲话、遵守老师指令、上课不擅自离开座位、参与课堂活动。干预前1周和干预结束后1周由老师进行评估，1周之内未达成上述行为3次视为未达到。(2)Conners儿童行为问卷(家长量表)[10]：由品行问题、学习问题、冲动／多动、焦虑、心身障碍、多动指数6个维度共48个条目组成。量表的信效度通过了广泛检验，可满足一般要求。量表采用4级评分法，“无”计0分，“稍有”计1分，“相当多”计2分，“很多”计3分，评分越高行为问题越严重。(3)Conners儿童行为问卷(教师量表)[11]：由品行问题、多动、不注意－被动、多动指数4个维度共28个条目组成。该量表应用广泛，信效度通过了广泛检验。量表采用4级评分法，“无”计0分，“稍有”计1分，“相当多”计2分，“很多”计3分，评分越高行为问题越严重。

1．4统计学方法

研究数据运用SPSS20．0软件进行处理，计数资料(％)比较进行χ2检验，计量资料(x±s)进行正态分布检验，符合正态分布的计量资料比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(Q)]表示，比较采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1课堂目标行为达成率两组儿童干预前的各项课堂目标行为达成率比较，差异均无统计学意义(P值均＞0．05)。与干预前相比，观察组儿童干预后各项课堂目标行为达成率均明显提高(χ2值分别为23．65，30．54，18．54，16．98，20．34，P值均＜0．05)，对照组儿童干预后的各项课堂目标行为达成率无明显变化(χ2值分别为1．65，2．05，3．17，1．98，0．85，2．58，P值均＞0．05)。观察组儿童干预后各项课堂目标行为达成率均高于对照组(P值均＜0．05)。见表1。

2．2Conners儿童行为问卷(家长量表)调查结果两组儿童干预前Conners儿童行为问卷(家长量表)各维度评分比较，差异均无统计学意义(P值均＞0．05)；与干预前相比，观察组干预后的学习问题、冲动／多动、多动指数评分均降低(Z值分别为7．63，8．42，9．56，P值均＜0．05)，品行问题、心身障碍、焦虑评分差异无统计学意义(Z值分别为0．06，0．75，0．25，P值均＞0．05)；对照组干预后Conners儿童行为问卷(家长量表)各维度评分差异均无统计学意义(Z值分别为0．82，0．50，1．20，0．75，0．22，0．72，P值均＞0．05)。观察组儿童干预后的学习问题、冲动／多动、多动指数评分均低于对照组(P值均＜0．05)。见表2。

3讨论

多动症是一种较常发生的儿童行为障碍，会给儿童、家庭及教师带来极大困扰。目前，临床对于多动症的病因及发病机制尚未完全明确。多数研究都认为多动症的发生与神经生化、脑解剖、遗传、心理社会、神经电生理等因素有着密切联系，还有学者认为其与食物添加剂摄入过多、环境污染严重等有一定关联[12－13]。由于儿童多动症的病因复杂，再加上儿童正处在生长发育关键期，所以临床在对多动症进行治疗干预时需要综合考虑多方面因素。多动症药物治疗虽然有一定疗效，但这些药物往往可能产生心律失常、心动过速、生长抑制等副作用，所以临床治疗多动症更倾向于选择非药物治疗手段。
艺术治疗是近年来临床治疗儿童多动症的常用手段，美国艺术治疗协会将艺术治疗定义为一种心理治疗方式，其利用非语言表达和沟通机会，让当事人通过非口语的表达及艺术体验探索其问题，激发潜能[14]。艺术治疗以艺术理论和心理学理论为基础，以多种艺术活动为媒介，治疗过程建立在患者、治疗师及艺术作品的互动关系基础之上，旨在觉察患者的心理问题，解决情绪冲突，减少焦虑、抑郁，整合人格，改善人际关系等。绘画是较为常用的一种艺术治疗形式，其借助绘画形式进行创作的过程及创作出的绘画作品中饱含当事人的心理信息，治疗师通过分析、利用这些心理信息可很好地帮助当事人解决心理、情绪问题，促进其心理健康成长[15]。在本次研究中，对观察组多动症儿童进行了为期8周的绘画艺术干预，结果显示观察组儿童干预后各项课堂目标行为(上课不发出噪声、课堂上不重复老师讲话、遵守老师指令、上课不擅自离开座位、参与课堂活动)达成率明显提高，而对照组无明显改变。这一结果与相关文献报道结论相符[16]，说明绘画艺术干预能够有效减少多动症儿童的课堂干扰行为。结果还显示观察组儿童干预后家长版Conners儿童行为问卷中的学习问题、冲动／多动、多动指数评分及教师版Conners儿童行为问卷中的品行问题、多动、不注意－被动、多动指数评分均明显降低。表明绘画艺术干预有助于提升多动症儿童的自控能力，改善注意力不集中的问题，增强其规范性能力，进而使其多动、课堂干扰等与学习、品行相关的问题得到显著改善。多动症儿童在接受绘画艺术干预后，其自控力和规范性能力得到明显改善，其原因有两方面：(1)儿童需要在一个相对安静的环境中完成绘画任务，其反复在这种安静的环境中进行体验，感受到自己大声讲话、喧闹的行为会破坏安静的氛围，意识到自己行为的不恰当，而规范自己的言行会得到大家的肯定与赞赏。在环境潜移默化的影响下，多动症儿童可能逐渐有意识地克制自己的言行，从而使自控力及规范性能力得到相应提升[17]。(2)在绘画治疗过程中，儿童先从绘制一些简单的线条、图形开始，再逐渐开始画相对复杂的肖像画、场景画，绘画难度逐渐增加，儿童必须要控制好线条的走势，规范色彩的运用才能够画出满意的作品[18]。这样的绘画训练能够教会儿童克制、规范地做事，由此延伸至课堂及家庭中就能够使其无意识地对自己的行为、情绪进行克制，从而使课堂干扰行为得到控制。多动症儿童典型的特征还包括多动性和注意稳定性。本次研究发现通过绘画艺术干预，观察组多动症儿童的多动性及注意稳定性均明显改善。这是因为绘画本身需要注意力高度集中，儿童不论是画线条、图形，还是填充颜色，都必须十分认真和专注才能画好，对锻炼其注意力具有积极意义[19]。此外，绘画需要儿童手、脑、眼并用，通过反复的绘画训练能够使其手眼协调性得到改善[20]。
综上所述，对多动症儿童实施绘画艺术干预，能够有效减少其课堂干扰行为，提升专注力，改善多动症行为，对多动症儿童有良好的干预效果。但是，从艺术治疗的干预效果及追踪情况来看，本研究实施时间较短，若干预时间能够继续延长可能会获得更好的效果，另外由于追踪时间较短，绘画艺术干预效果的可持续性还有待验证。

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